FEDERATION FRANCAISE DE TIR C L UB A S T I R D ` E S C

FEDERATION FRANCAISE DE TIR
C L UB A S T I R D ’ E S C AUDAI N
Coordonnées (nom, prénom, adresse) —+
Tel
Tel
Email
Fax :
domicile
portable
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:
Ordre de mission :
Bureau
Encadrement
Tireur
 Sec

Nature de la manifestation
Lieu :
Date
date :
Date de retour à votre domicile
Date de départ de votre domicile
Frais
d’engagement
2 disciplines
Dép. Reg-Fra
Match de ligue
Repas le
Midi
10 €
Kilomètres
Forfait
A voir
France Nombres X 0.17 €
Frais
Déplacement
Assemblée
Ligue
Divers
0,17€ kilomètres
A Remettre au Trésorier tout de suite le formulaire à chaque Mission, Copie au Président
Tout Dépassement des frais ne sera pas Remboursés
Vous êtres accompagné(e), frais de séjour non Remboursés
Total en
euros
Seul les Frais de Compétitions officielle seront Remboursés
Veuillez joindre les originaux.
Faite vous une photocopie
Total général en € :
Remboursement Nº Chèque :
Point de départ stade club de tir. Prendre le parcourt le plus rapide voir le
des déplacements
guide Michelin les Kilomètres parcourut pour le remboursement
Le bénéficiaire certifie sincères les informations mentionnées et atteste sur l'honneur ne pas bénéficier d'un autre remboursement pour les
frais engagés ci-dessus.
Date et signature de l'intéressé
Date et signature du donneur d'ordre de mission : Président, Trésorier