Du 23 février au 3 mars 2013. CIRCUIT DU GERS (32) CAMPING

CAMPING-CAR CLUB DAUPHINE – VIVARAIS
Bulletin
Bulletin
d’inscription
CIRCUIT DU GERS (32)
Du 23 février au 3 mars 2013.
Monsieur : NOM et Prénom
Madame : NOM et Prénom
………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………..
N° D’ADHERENT :
……………………………
NOM DU CLUB :
………………………………………………………………….................................
Longueur Camping-car
Numéro d’immatriculation
Nombre de personnes : ……………………. Dont
Première Sortie
OUI
Adulte (s) et
Enfant (s) (moins de 14 ans).
NON
Adresse : …………………………………………………………………………………
Ville : ……………………………………………………………………………………….
Code Postal
Téléphone fixe : …………………………… Portable : ……………………………
E-mail : ………………………………………………………….
Forfait comprenant les repas, les entrées des musées……………… PRIX PAR PERSONNE
130,00 €
Participation agrément voyage ………………………………………………………………………………….
1,50 €
Nombre
Repas chasseur 22 €
TOTAL à payer ………..
Chèque à l’ordre de LAS TUPAROS.
En cas de désistement non justifié, les frais engagés ne seront pas remboursés.
Merci d’arriver avec les pleins et vides faits.
La confirmation de votre inscription vous sera envoyée avec le programme détaillé en février 2013.
Circuit limité à 15 équipages (inscription
suivant l’ordre d’arrivée des bulletins), avec
priorité aux nouveaux adhérents.
Dans la limite des places disponibles, ceux qui
ont déjà fait ce circuit seront les bienvenus.
Date et Signature :
Bulletin à renvoyer impérativement avant le
20 décembre 2012 accompagné du règlement à
l’ordre du CCCDV à :
Nicole BASSO-TAVENAS
Résidence Galaxie 19, avenue Jean Moulin
26100 ROMANS SUR ISERE
N° de Téléphone : 04 75 72 68 34 – 06 25 68 99 49