Fiche de renseignements CER 2014
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Fiche de renseignements CER 2014
Cadre réservé au CE , ne rien inscrire N° Dossier : NOM et PRENOM : Fiche de renseignements C.E.R. 2014 A retourner impérativement au CER SNCF de Nantes AVANT le 31 octobre 2013 31 bd Stalingrad – BP 34121 – 44041 NANTES cedex 1 Tél. : 02.51.86.04.10. / 37.29.92. – [email protected] N° CP du Père ..................................... N° CP de la Mère .......................................... NOM et PRENOM de l’agent : ............................................................................................................................ Nom de jeune fille : .............................................................ou N° de salarié(e) si personnel CER ..................... Adresse domicile : ................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................................... Code Postal : .............................................................. Ville : ............................................................................... Tél personnel : ............................. Tél portable : ...................................... Email : ............................................. Célibataire Vie Maritale Pacsé(e) Marié(e) Veuf(ve) Séparé(e)* Divorcé(e)* * Dans le cas d’une autorité parentale non conjointe, joindre une photocopie du document juridique qui justifie l’absence de l’une des deux signatures. Actif Retraité(e) Etes-vous retraitable avant le 31 décembre 2013 ? OUI NON Nombre d’enfants à votre charge : ...................... Allocations Familiales : SNCF CAF – N° d’allocataire .................................. Autre : précisez .......................... ESPACE CE DE RATTACHEMENT (un seul choix possible) NANTES 31, bd Stalingrad BP 34121 44041 NANTES Cedex 1 02.51.86.04.11. 37.09.41. LE MANS 4, bd de la Gare 72000 LE MANS 02.43.24.42.45. 37.76.57. ANGERS 5, rue Fulton 49000 ANGERS 02.41.87.15.24. 37.42.14. ST-NAZAIRE Place Pierre Sémard 44600 ST-NAZAIRE 02.51.76.34.50. 37.32.92. LA ROCHE/YON 75, bd Louis Blanc 85000 LA ROCHE/YON 02.51.37.93.60. THOUARS 3, rue du Dr Fouré 79100 THOUARS 05.49.66.22.84. .................................................................................................................................................................................. DEMANDEUR Nom : ............................................. Prénom : ......................................... Date de naissance : ....................................... N° Sécurité sociale : ..................................... Profession : ................................................... Etablissement SNCF :................................................. Unité d’affectation : ........................................................ Tél. SNCF : ................................................................ Date d’entrée à la SNCF : ................................................ .................................................................................................................................................................................. CONJOINT Nom : ............................................. Prénom : ......................................... Date de naissance : ....................................... Si agent SNCF : N° de Sécurité Sociale : ................................. Profession : .................................................... Etablissement SNCF :................................................. Unité d’affectation : ........................................................ Tél. SNCF : ................................................................ Date d’entrée à la SNCF : ............................................... ............................................................................................................................................................................... ENFANT(S) : NOM Prénom Date et lieu de naissance Sexe Classe scolaire, année universitaire ou autre (intitulé exact) Préciser si l’enfant est ½ pensionnaire, externe ou interne DOCUMENTS A FOURNIR IFE pour les CLSH, séjours vacances Atlantique, activités régionales etc… (indemnités pour frais d’études) Cette indemnité est versée aux enfants scolarisés de la 6ème à 28 ans, sous certaines conditions X X X X X X X X X X Calculer votre QF Documents qui servent pour : Photocopie du livret de famille Photocopie du dernier avis d’imposition 2013, page où figurent les revenus déclarés (des deux conjoints si vie maritale ou PACS) ou photocopie de la déclaration 2013 (les 4 pages) Photocopie de la révision des droits d’allocations familiales SNCF ou CAF Photocopie du haut du bulletin de salaire (jusqu’au service gestionnaire) du demandeur uniquement Pour les retraité(e) s ou veuf (ve) s : photocopie du dernier bulletin de salaire et photocopie du dernier titre de pension X RIB (relevé d’identité bancaire ou postal) Certificat de scolarité (pour les enfants de la 6ème à 28 ans) X X Pour les enfants séparés fiscalement : photocopie du dernier avis d’imposition 2013, page où figurent les revenus déclarés ou photocopie de la déclaration 2013 (les 4 pages) et photocopie de la carte SNCF X Pour les enfants fréquentant un établissement privé (uniquement les études supérieures) : justificatif X Pour les enfants hébergés à l’extérieur : justificatif (quittance de loyer…) Comme le prévoit la loi, la mise en œuvre de ce fichier fait l’objet d’une déclaration auprès de la Commission Nationale de l’Informatique et des Libertés. Toute personne ayant renvoyé son questionnaire a droit d’accès et de rectification à ce fichier en faisant une demande au C.E.R. SNCF de Nantes. Date : ............................................... Signature :