Bulletin d`adhesion a One.Tel

BULLETIN DOUBLE seb
21/06/02 12:26
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Bulletin d’adhesion a One.Tel
A remplir obligatoirement et en lettres majuscules :
Nom :
Prénom :
Adresse complète :
Code postal :
Ville :
Date de naissance :
1
9
bénéficier de la présélection automatique de One.Tel. A cet effet, je mandate One.Tel pour effectuer en mon nom et pour
DJemondésire
compte toutes les démarches nécessaires à la mise en place de la présélection One.Tel sur les lignes téléphoniques désignées
Tél. :
Tél. :
Tél. :
Tél. :
Dans tous les cas, j’ai bien noté que :
• La présélection One.Tel n'empêche pas d'utiliser un autre opérateur téléphonique, il suffit de composer son préfixe.
• Cette présélection annule toute autre présélection éventuelle de la/les ligne(s) concernée(s).
• La présélection couvre les appels à l’intérieur de mon département, les appels nationaux, internationaux,
vers portables et postes fixes.
• La présélection ne couvre pas les appels vers les numéros courts et spéciaux.
• La facturation mensuelle minimum est de 2,9 € TTC.
• Pour toute question, je peux joindre le service clientèle depuis un poste fixe au 0 825 92 55 55 (0,150 € TTC la minute).
J’atteste avoir lu et adhérer aux Conditions Générales de Prestations de Services de One.Tel.
Signature obligatoire
Fait à
du Client One.Tel
Le
Si je ne suis pas le titulaire des lignes téléphoniques concernées, le titulaire en autorise la présélection et signe aussi ce mandat.
Nom / Prénom
Fait à
Signature obligatoire
du Titulaire de la ligne
Le
Cadre réservé à One.Tel :
Date de réception :
Le prelevement automatique :
Autorisation de prélèvement :
J’autorise l’établissement teneur de mon compte à prélever sur ce dernier, si sa
situation le permet, tous les paiements ordonnés par le créancier désigné ci-contre.
En cas de litige sur un prélèvement, je pourrai en faire suspendre l’exécution par
simple demande à l’établissement teneur de mon compte. Je réglerai le différent
directement avec One.Tel.
Nom
Prénom
Adresse
N° de Réf :
➙
Joindre obligatoirement un RIB ou un RICE
Votre N° de client One.Tel
(Si vous n’êtes pas un nouveau client)
N° National
d’émetteur
439598
Tour Europlaza, 20 avenue André Prothin
92 927 La Défense Cedex
Banque et agence
Code Postal
Ville
Adresse de l’agence
Titulaire du compte à débiter
Nom
Prénom
Adresse
Code Postal
Code Postal
Ville
Date
Organisme
créancier :
Ville
Désignation du compte à débiter
Code banque
Code guichet
Signature
N° de compte
Clé RIB
One.Tel Tour Europlaza - 20 avenue André Prothin - 92 927 La Défense Cedex
S.A.S au Capital de 510 540 € - RCS Nanterre B 419 392 931 - N° TVA intracommunautaire : FR 50419392931
ADP 06/02 - Loi Informatique et Libertés : vous disposez auprès de One.Tel d’un droit d’accès
et de rectification des informations nominatives transmises.
ci-dessous dont je suis titulaire. Je choisis de régler mes factures par prélèvement automatique sur compte. Je remplis donc l’autorisation
de prélèvement prévue à cet effet et joins le RIB ou RICE correspondant.