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O R E L I S M U LT I S T R AT É G I E S Annexe - La Plateforme Financière CONTRAT D’ASSURANCE VIE - CONTRAT DE CAPITALISATION Je souhaite que mes versements soient affectés, à l’issue d’un délai de 30 jours à compter de la date d'effet du contrat, sur les supports financiers avec un minimum de 250 euros par support. PEA Codes ISIN Supports financiers Société de gestion Versement initial Versements programmés …………… % …………… % …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… FONDS GÉNÉRAL Fonds Général ❑ OBLIGATION ❑ ❑ ❑ ❑ ❑ FR0007008750 FR0007454244 FR0010156604 LU0152984307 LU0229952352 R Obligations Privées Finex Obligations Intles Amundi Oblig Internationales Eur - P C Templeton Emerging Markets Bond Templeton Asian Bond Fund Rothschild Et Compagnie Gestion Palatine Asset Management Amundi Franklin Templeton Investments Corp Franklin Templeton Investments Corp % % % % % % % % % % OBLIGATION CONVERTIBLE ❑ ❑ ❑ LU0098674145 TreeTop Conv Pacif A Eur Cap FR0010868844 Objectif Convertible Couvert FR0007380589 R Convertibles TreeTop Asset Management Sa Lazard Frères Gestion Sas Rothschild Et Compagnie Gestion …………… % …………… % …………… % …………… % …………… % …………… % …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… % % % % % % % % % % % % % % …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… % % % % % % % % % % % % % % …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… % % % % % % % % % % % % % % …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… % % % % % % % % % % % % % % …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… % % % % % % % % …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… % % % % % % % % ACTION FRANCE ✓ ❑ ✓ ❑ ✓ ❑ ✓ ❑ ✓ ❑ ✓ ❑ ❑ ✓ ❑ ✓ ❑ ✓ ❑ ✓ ❑ ✓ ❑ ✓ ❑ ✓ ❑ FR0010298596 FR0010588343 FR0010176487 FR0010158048 LU0048579410 FR0007076930 FR0010321802 FR0010330902 FR0010546929 FR0007060850 FR0010565366 FR0007387071 FR0010028258 FR0000973711 Moneta Multi Caps A Tricolore Rendement C Tricolore C Dorval Manageurs C Ff France FD A Dis Centifolia C Agressor Agressor Pea Tocqueville Dividende C K Invest France Cpr Middle Cap France Elan Midcap France R Valeurs Françaises C Valfrance ✓ ❑ ✓ ❑ ✓ ❑ ✓ ❑ ✓ ❑ ✓ ❑ ✓ ❑ ✓ ❑ ✓ ❑ ❑ ✓ ❑ ✓ ❑ ✓ ❑ ✓ ❑ FR0010702027 FR0010784330 FR0010135434 FR0007084066 FR0000295230 FR0010554303 FR0010072678 FR0010117077 FR0010588681 LU0048578792 FR0010007542 FR0010149112 FR0010547067 FR0010321810 Turgot Multicaps Europe Elan Euro Dynamique Brogniart Rendement C Rouvier Europe Renaissance Europe C Mandarine Valeur Euroval Plus Sycomore Eurocap R Europe rendement C Fidelity European Growth Fund Entrepreneurs Carmignac Euro-Entrepreneurs Tocqueville Value Europe Echiquier Agenor ❑ ❑ ❑ ❑ ❑ ❑ ❑ ❑ FR0000988669 FR0010270967 FR0010589044 FR0010233437 LU0053671581 FR0007030564 FR0010547059 FR0010256412 Oddo US Mid Cap A Royal US Amérique Rendement C Elan Sélection USA JPM US Small Cap Growth A Elan Usa Indice C Tocqueville Value Amérique P Natixis Actions US Value Moneta Asset Management Edmond de Rothschild Asset Management Edmond de Rothschild Asset Management Dorval Finance Fidelity Investments DNCA Finance Financière De l'Echiquier Financière De l'Echiquier Tocqueville Finance Sa Keren Finance Sa CPR Asset Management Rothschild Et Compagnie Gestion Rothschild Et Compagnie Gestion Prigest Sa ACTION EUROPE Turgot Asset Management Rothschild Et Compagnie Gestion CM CIC Asset Management Rouvier Associés Comgest Sa Mandarine Gestion Gaspal Gestion Sycomore Asset Management Edmond de Rothschild Asset Management Fidelity Investments Flinvest Carmignac Gestion Tocqueville Finance Financière de L'Echiquier ACTION USA Oddo Asset Management Prigest Sa Edmond de Rothschild Asset Management Rothschild Et Compagnie Gestion JPMorgan Asset Management Rothschild Et Compagnie Gestion Tocqueville Finance Sa Natixis Asset Management PEA Codes ISIN Supports financiers ❑ ❑ ❑ ❑ ❑ ❑ ❑ FR0010148981 LU0133414606 FR0010286021 FR0010035592 FR0000446692 FR0000284689 LU0338386468 Société de gestion Versement initial Versements programmés ACTION MONDE Carmignac Investissement A DWS Global Value Sextant Autour du Monde A Multi Séléction Biens Réels C Oddo Investissement Comgest Monde Treetop Global Opportunities A Eur Cap Carmignac Gestion DWS Investment Amiral Gestion Rothschild Et Compagnie Gestion Oddo Asset Management Comgest Sa TreeTop Asset Management Sa …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… % % % % % % % …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… % % % % % % % …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… % % % % % % % % % % % …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… % % % % % % % % % % % …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… % % % % % % % …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… % % % % % % % …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… % % % % % % % % …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… % % % % % % % % DIVERSIFIÉ ❑ ❑ ❑ ❑ ❑ ❑ ❑ ❑ ❑ ❑ ❑ FR0010147603 FR0010135103 FR0007050190 FR0000298762 LU0212925753 FR0010286013 FR0000401374 FR0007051040 FR0007071378 FR0010755744 FR0010753608 Carmignac Invest. Latitude Carmignac Patrimoine DNCA Evolutif R Valor C BGF Global Allocation H A2 EUR Sextant Grand Large A Rouvier Valeurs Eurose C Aliénor Optimal Lyxor Planet Mandarine Reflex Carmignac Gestion Carmignac Gestion DNCA Rothschild Et Cie Gestion Blackrock Investment Management Amiral Gestion Rouvier Associés DNCA Finance Aliénor Capital Lyxor International Asset Management Mandarine Gestion MATIÈRES PREMIÈRES ❑ ❑ ❑ ❑ ❑ ❑ ❑ FR0000437808 FR0007001581 FR0007390174 LU0055631609 LU0164455502 LU0172157280 LU0208853274 Fructifonds International Or R R Mines D'Or Cm-Cic Or Et Mat BGF World Gold Fund A2 USD Carmignac Portfolio - Commodities BGF World Mining JPM Global Natural Ressources Natixis Asset Management Rothschild Et Compagnie Gestion CM CIC Asset Management Blackrock Global Funds Carmignac Gestion Blackrock Global Funds JPMorgan Asset Management ✓ ❑ ✓ ❑ ✓ ❑ ✓ ❑ ✓ ❑ ✓ ❑ ✓ ❑ ✓ ❑ FR0010429068 FR0010408799 FR0010204081 FR0007054358 FR0010424143 FR0007052782 FR0010411884 FR0000001794 Lyxor Etf MSCI Emerging Markets A Lyxor Etf Brazil (Ibovespa) A Lyxor Etf China Enterprise (Hscei) A Lyxor Etf Dj Euro Stoxx 50 A Lyxor XBear ES50 Lyxor Etf Cac 40 A Lyxor Etf XBear Cac 40 Streettracks Msci Europe Materials Etf TRACKERS Lyxor International Asset Management Lyxor International Asset Management Lyxor International Asset Management Lyxor International Asset Management Lyxor International Asset Management Lyxor International Asset Management Lyxor International Asset Management State Street Global Advisors France Sa AUTRES SUPPORTS DE LA PLATEFORME ❑ ❑ ❑ ❑ ................. ................. ................. ................. ........................................................................... ........................................................................... ........................................................................... ........................................................................... ............................................................. ............................................................. ............................................................. ............................................................. …………… % …………… % …………… % …………… % TOTAL 100% …………… % …………… % …………… % …………… % TOTAL 100% NB : durant le délai de 30 jours à compter de la date d'effet du contrat, l’épargne est investie sur le support d’attente BNP Paribas Moné Souverain pour les unités de compte et directement pour le Fonds Général. Dans le cadre de l'ouverture d'un PEA, le support d'attente pendant le délai de 30 jours à compter de la date d'effet du contrat est AXA PEA régularité. Fait à ........................................................, le ..../..../.... Signature(s) précédée(s) de la mention "lu et approuvé" SIGNATURE SOUSCRIPTEUR SIGNATURE CO-SOUSCRIPTEUR ORELIS FINANCE - 15, rue du Louvre - 75001 PARIS - Tél. 01 44 545 550 - Fax 01 44 549 171 SAS au capital de 160 000 € - RCS Paris B 445 323 959 - code APE 6622 Z - TVA Intracommunautaire N°FR07445323959 - Société de Courtage d’Assurance Assurance Responsabilité Civile Professionnelle conforme au code des Assurances - Immatriculée à l’ORIAS sous le N° 07002672 - www.orias.fr Soumise à l’Autorité de Contrôle des Assurances et des Mutuelles - Une filiale de Groupe Orelis - Société au capital de 1 351 000 € - RCS Paris B 488 352 147 Contrat assuré par Antin Epargne Pension - 76, rue de la Victoire - 75009 Paris - SA au capital de 344 274 375 € - RCS Paris B 387 983 893 Entreprise régie par le Code des Assurances - Siège social : 1, Boulevard Haussmann - 75009 Paris
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