B - RJS miniz

RJS MINI Z
BULLETIN D’INSCRIPTION 2014/2015
Saison du 01 septembre 2014 au 30 juin 2015
Le règlement de la cotisation doit impérativement être accompagné du bulletin dûment rempli.
Nom : ______________________________________ Prénom : _______________________________________
Date de naissance : ________________________
Adresse : ______________________________________________________________________________________
Code postal : _____________
Ville : _________________________________________________________
Téléphone : _______________________ Email : ______________________________________________________
Je, soussigné(e) ____________________________, certifie avoir reçu
a) un exemplaire du règlement intérieur de RJS MINI Z
b) avoir pris connaissance de ce règlement
Fait à Sermaises le :
Signature :
COTISATION
membre R.J.S. MINIZ
membre extérieur
50€
85€
DROIT A L’IMAGE
Nous autorisons les responsables de RJS MINI Z à prendre des photos et filmer les sessions, manches et entraînements
et à les utiliser pour la promotion de RJS MINI Z.
Signature :
________________________________________________________________________________
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Informations réservées à RJS MINI Z :
Cotisation : _______€
Réglée le : ___________
Dans le seul but de faciliter le fonctionnement de votre Club, les informations ci-dessus feront l’objet d’un traitement automatisé dans les mois à venir. Conformément à la loi, le
droit d’accès et de rectification des données vous concernant prévu par l’article 34 de la loi du 6 Janvier 1978 pourra s’exercer auprès du Bureau de RJS MINI Z.