BOXER CLUB DE France - Boxer

BOXER CLUB DE France
Dépistage de la sténos aortique et autres cardiopathies
Fiche d’examen n°
Identification du Boxer
N° LOF………………………………………………………….. Sexe : Mâle/femelle
Poids (Kg)………………..
Nom et Affixe :………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Tatouage ou N° Transpondeur …………………………………………………………Date de Naissance …………………………………………….
Vérification de l’identification du Boxer par le Vétérinaire
Tatouage ou N° transpondeur :
Confirmé
Conditions de l’examen
Comportement………………… Animal calme
Traitement en cours……………………….
Douteux
Illisible
Animal agité
animal stressé
Oui ………………………………………..non……………………..
Examen Clinique (Inspection et auscultation cardiaque)
Dyspnée
Toux
Syncope
Fréquence cardiaque
Rythme
Souffle
Si oui préciser
Oui
Oui
Oui
Régulier
Oui
Systolique
Basal
Gauche
Intensité (de 1 à 6/6)=
Non
Non
Non
bpm
Arythmie sinusale respiratoire
Autre(s) Arythmie
Non
Diastolique
Systodiastolique
Apex
Medithoracique
Autres
Droit
Examen échocardiographique et Doppler
Qualité de l’examen
Position
Accès Doppler aortique
Echostructure myocardique
Coronaires
Chambre de chasse du VG
Cuspides aortiques
Sténose aortique
Si oui
Autres Cardiopathies
ECG Concomitant
Bonne
Debout
Parasternal
Normale
Normale
Normale
Normales
Oui
Sous valvulaire
Médiocre
Couché
Sous-costal
Anormale
Anormale
Anormale
Anormales
Non
Valvulaire
Maussade
Supra Valvulaire
Oui
Non
Normal
Anormal
Si anormal décrire l’anomalie :…………………………………………………………………………………………………………………
Examen échocardiographique et Doppler (suite)
Paramètre
Visiteurs
LOF ……………………………………
Paramètre Doppler
Visiteurs
Paroi du ventricule droit en systole (mm)
Cavité du ventricule droit en diastole (mm
Vmax Aorte (m/s) fournir la
photo correspondante)
Septum interventriculaire en diastole (mm)
Cavité du ventricule gauche en diastole (mm)
Paroi du ventricule gauche en diastole (mm)
Septum interventriculaire en systole (mm)
Cavité du ventricule gauche en systole (mm)
Gmax VG/Ao* (mmHg)
Vmax Tronc pulmonaire (m/s)
((fournir la photo
correspondante)
Paroi du ventricule gauche en systole (mm)
Fraction de raccourcissement (FR, %)
Aorte (mm)
Atrium gauche (mm)
Rapport Atrium gauche/Aorte
Gmax VD/TP # (mmHg)
* Gradient maximal de pression Ventricule gauche/Aorte en systole (mmHg)
# Gradient maximal de pression Ventricule droit/Tronc pulmonaire en systole (mmHg)
Avis (éventuel) du vétérinaire ayant pratiqué l’examen :
Examen écho-doppler :
Interprétable
Non interprétable
Autres cardiopathies : ………………………………………………………….
Difficile à interpréter
NB : Dans tous les cas, seul sera prise en compte, le résultat faite par le lecteur officiel du Boxer Club de France
Date et lieu de l’Examen : ………………………………………………………..
Nom et signature du vétérinaire :………………………………………………..
Cachet du praticien
Cet examen (avec les photos) est à envoyer, par le propriétaire du boxer, au
Boxer Club de France : 4( rue d’Isly – 59100 Roubaix
Accompagné du règlement pour l’interprétation
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Tarif pour l’interprétation : 40€ (38€ pour les membres du BCF à jour de cotisation)