docSéjour multi-activités - Saint-Georges-lès
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Séjour multi-activités - Saint-Georges-lès
Secteur Jeunes Autorisation SEJOUR MULTI-ACTIVITES MARDI 16 AVRIL AU VENDREDI 19 AVRIL 2013 ………………………………………………………………… Je soussigné(e) Monsieur* ou Madame* .................................................................................... ...................................................................................................................................................... Demeurant au .............................................................................................................................. ...................................................................................................................................................... Pour les enfants : ...................................................................................................................................................... Merci d’indiquer la pointure des chaussures du jeune (pour le roller)………………………….. Le programme d’activités du séjour peut être amené à évoluer selon la météo, la disponibilité des salles et intervenants extérieurs. *Rayer la mention inutile. Autorise N’autorise pas Mon enfant à participer au séjour multi-activités du Mardi 16 Avril au Vendredi 19 Avril 2013 avec le Secteur Jeunes. Autorise N’autorise pas À transporter mon enfant dans les véhicules du Secteur Jeunes, les véhicules des animateurs ou des administrés ou de location dans le cadre des activités. Autorise N’autorise pas À soigner, examiner ou hospitaliser mon enfant en cas de besoin. Autorise N’autorise pas La publication d’images de mon enfant sur les supports de communication du Secteur Jeunes lors de sa participation aux activités organisées par celle-ci. À ................................................................................................................ Le ...... / …… / ………… Signature : Mairie de Saint-Georges-lès-Baillargeaux - 16, place de la Liberté - 86130 Saint-Georges-lès-Baillargeaux Tél. : 05.49.52.81.02 - Télécopie : 05.49.52.64.30 - E-mail : [email protected]
