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Formulaire de candidature
Recrutement de Formateur(trice)s dans la spécialité
« Conducteur Poids Lourds » - constitution d’une réserve
(002739)
Gestionnaire : Marie-Line LAUS
Par quel moyen de communication avez-vous d’abord été informé(e)
de l’appel à candidatures ? (citez uniquement le premier moyen)
 vlan
 actiris
 site www.leforem.be
 contact Recrutement et sélection
 contact conseiller Forem
 références
 alterjob
 autres : ……………………………………
Ce formulaire doit être impérativement rempli. Le curriculum vitae ne le remplace pas.
N’oubliez pas de signer ce document (à la dernière page).
Nom :
Prénom :
N° registre national :
 (
à compléter le plus lisiblement possible)
Adresse :
Code postal :
Localité :
Téléphone :
GSM :
E-mail :
Date de naissance :
Sexe :
Nationalité :
Permis de conduire :  A
B
C
D
E
Véhicule personnel :  OUI –  NON
En possession du permis CE :  OUI –  NON
En ordre de sélection médicale jusqu’au :
RH - R&S - 11/2010
Réservé aux personnes occupées au Forem
Date d'entrée au Forem :
Fonction actuelle et service :
Grade - statut - type de contrat :
(jour/mois/année)
1. Conditions d’accès pour la fonction de Formateur
Le/La candidat(e), d’expression française, doit satisfaire simultanément aux
conditions suivantes :
 être âgé(e) de 25 ans au moins au moment de l’engagement ;
 ne pas avoir été condamné(e) pour des faits en relation avec la conduite de
tous véhicules (professionnel et personnel) repris à la rubrique « roulage »
de l’extrait du casier judiciaire modèle 1 ;
 jouir des droits civils et politiques ;
 être porteur(euse) du permis de conduire CE en ordre de sélection médicale
au moment de l’épreuve pratique sur route ;
 disposer d’une expérience professionnelle utile en lien avec la spécialité ; la
durée de l’expérience requise dépend du niveau du diplôme (voir tableau cidessous).
Diplôme ou certificat de l’enseignement supérieur de
type court ou long
3 ans
Diplôme ou certificat de l’enseignement secondaire
supérieur
5 ans
Certificat de formation professionnelle délivré par un
des organismes publics de Formation professionnelle
d’un état membre de l’Union européenne
5 ans
À défaut des diplômes, certificats ou brevets requis
10 ans
dont au moins
2 ans
entre le :
01/06/2008
et le
31/05/2013
Quant à l’expérience professionnelle utile dont il est fait mention, elle se
réfère à une expérience professionnelle exclusivement dans le transport
de marchandises.
En ce qui concerne cette expérience professionnelle, ne sont pas pris en
considération dans le calcul de la durée de l’expérience :
-
les stages réalisés durant les études ;
les expériences acquises sous contrat d’apprentissage ;
les expériences acquises sous contrat d’étudiant ;
les expériences acquises sous contrat « Plan Formation Insertion » pour
la partie relative à la formation proprement dite (par contre les
activités couvertes par un contrat de travail à l’issue de la formation
sont prises en considération) ;
- les activités bénévoles.
L’expérience requise est calculée sur base de la durée d’occupation
professionnelle indépendamment du régime horaire.
La comptabilisation de l’expérience est arrêtée au 31/05/2013.
2
L’expérience professionnelle à faire valoir doit être mentionnée dans ce
formulaire de candidature. Elle devra être prouvée à notre demande à
l’issue de la dernière épreuve au moyen d’attestations précises.
En ce qui concerne les certificats de formation professionnelle, sont pris en
considération UNIQUEMENT les certificats délivrés soit par le Forem, par
Bruxelles Formation ou par le VDAB (Office flamand de l’emploi et de la
formation professionnelle), soit par un partenaire extérieur reconnu
officiellement comme tel par le Forem, soit par un des organismes publics de
formation professionnelle d’un Etat membre de l’Union Européenne.
2. Etudes
Les études réussies doivent être sanctionnées par des diplômes reconnus par une des
Communautés du pays.
Pour les diplômes étrangers, seuls sont pris en considération les titres reconnus par
les autorités compétentes (équivalence de diplôme).
N'oubliez pas de cocher la réussite ou non du niveau d’étude.
NIVEAU
Enseignement
secondaire
inférieur
Enseignement
secondaire
supérieur
Enseignement
supérieur
de type court
(baccalauréat)
Enseignement
universitaire
ou supérieur
de type long
(master)
Année
de
début
Année Intitulé des études avec Etablissements Réussite
de fin
l’orientation et/ou
(+ lieu)
la spécialisation
 oui
 non
 oui
 non
 oui
 non
 oui
 non
3
3. Formation(s) professionnelle(s)
Durée effective de la formation : ……… jours/mois (entourez la période qui convient)
Date de début : …………………………..
Date de fin : ……………………………...
Organisme dispensateur (+lieu) : ……………………………………..……………..........
Titre obtenu + objet de la formation : …………………………..………………………
********
Date de début : …………………………..
Date de fin : ……………………………...
********
Date de début : …………………………..
Date de fin : ……………………………...
4
4. Expérience(s) professionnelle(s)
Complétez toutes les rubriques pour chaque expérience et décrivez vos activités de façon
détaillée.
Commencez par votre expérience la plus récente (de l’année 2013 à …) ; employez des
feuillets supplémentaires si c’est nécessaire.
Seules les expériences détaillées seront prises en considération.
Entreprise : ……………………………………..
Secteur d’activités : …………………………….
Lieu de travail : …………………………………
Rubrique réservée au Forem
Expérience prise en considération :
OUI/NON
Intitulé de la fonction : …………………………
Service : …………………………..
Date d’entrée : ….....…/…..…/..………
Date de sortie : ……/.....…./…..…
Contrat :  CDI
 CDD
 indépendant
 autre : …………………...
Description détaillée de la fonction :
Motif du départ/du changement de fonction : ………………………………………….
5
Entreprise : ……………………………………..
OUI/NON
Service : …………………………..
Date d’entrée : ….....…/…..…/..………
Date de sortie : ……/.....…./…..…
Contrat :  CDI
 CDD
 indépendant
 autre : …………………...
6
Entreprise : ……………………………………..
OUI/NON
Service : …………………………..
Date d’entrée : ….....…/…..…/..………
Date de sortie : ……/.....…./…..…
Contrat :  CDI
 CDD
 indépendant
 autre : …………………...
7
Entreprise : ……………………………………..
OUI/NON
Service : …………………………..
Date d’entrée : ….....…/…..…/..………
Date de sortie : ……/.....…./…..…
Contrat :  CDI
 CDD
 indépendant
 autre : …………………...
8
Je déclare sur l’honneur que les renseignements mentionnés dans ce formulaire sont
sincères et véritables. Je m’engage à pouvoir en fournir les preuves, dans les délais fixés,
en cas de réussite finale à l’ensemble de la procédure.
Date et signature
Précédé de la mention « lu et approuvé »
Ce formulaire doit être joint à la lettre de motivation, au curriculum vitae, à une copie
du permis de conduire recto-verso ainsi qu’à la copie du diplôme. Le dossier complet est
à envoyer à l’adresse suivante :
Le Forem - Direction recrutement et sélection - à l'attention de
Madame Marie-Line LAUS (référence 13/002739/LML/038)
boulevard Joseph Tirou, 104, à 6000 CHARLEROI
9

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