CONFERENCE DE BETHESDA 2005

CONFERENCE DE
BETHESDA 2005
DU Cardiologie du Sport
Dr AMORETTI
CONFERENCE DE
BETHESDA
• Mise à jour de la 16° conférence de 1985 et
de la 26° conférence de 1994
• ACKERMAN / LEVINE / MARON /
VOGEL : 40 experts américains
• J Am Coll Cardiol 2005; 45: 1321-75
• Concerne l’activité sportive de compétition
DEPISTAGE ET DIAGNOSTIC DES
MALADIES CARDIO VASCULAIRES
CHEZ LES ATHLETES
GROUPE DE TRAVAIL N° 1
DEPISTAGE
• Recherche notion de souffle cardiaque, de signes
fonctionnels ou d’antécédents de mort subite dans la
famille
• Seul 3% des sportifs avec mort subite ont été détectés par
interrogatoire et ex. clinique
• Souhait de voire un questionnaire national pour dépister
les sujets à risque et souhait que les examens soit pratiques
par des médecins !!!
• Rappel de l’efficacité des dispositions en Italie qui
imposent un ECG systématique, mais critique du fait de
nombreux faux positifs
DEPISTAGE
• Antécédents familiaux
– Mort subite
– Maladie cardiaque < 50 ans
• Antécédents personnels
–
–
–
–
–
–
Souffle cardiaque
HTA
Asthénie
Syncope ou malaise
Dyspnée d’effort
Douleur thoracique
DEPISTAGE
• Examen clinique :
–
–
–
–
Souffle cardiaque
Pouls fémoral (pour la coarctation)
Stigmates de Marfan
Mesure de la TA
DIAGNOSTIC
• Si pré-dépistage, faire interrogatoire,
examen clinique, ECG, échocardiogramme
• Si besoin IRM, test d’effort, holter, tilt-test,
électrophysiologie
• Biopsie si suspicion myocardite
• Étude génétique au cas par cas
DIAGNOSTIC
• Échocardiogramme
–
–
–
–
CMH
Valvulopathie : PVM, RA
Atteinte aortique du Marfan
Myocardite et cardiomyopathies
• ECG
–
–
–
–
CMH
QT long, Brugada
Myocardite
DVDA
CŒUR D’ATHLETE VS CMH
• Risque de confusion en faisant porter à tord
le diagnostic de CMH
• 2% des athlètes ont une épaisseur septale
entre 13 et 15 mm
• 15% des athlètes ont un VG > 60 mm
• Utilité de l’arrêt du sport pendant une
courte période
CARDIOPATHIES
CONGENITALES
• GROUPE DE
TRAVAIL N° 1
• 199 4
• GROUPE DE
TRAVAIL N° 2
• 2005
GENERALITES
• Patients à haut risque :
• Faire test d’effort et
– De troubles du rythme
holter
– De syncope
– D’HTAP
• Risque de mort subite
– D’insuffisance cardiaque
avec CMH, anomalies
• Faire : échocardiogramme,
des coronaires,
test d’effort, holter ECG,
syndrome de Marfan,
cathétérisme cardiaque,
R.A. congénital
expl. électrophysiologiques
• Examens à répéter
pendant la croissance
C.I.A. non opérée
•
•
Faire : examen cardiologique,
ECG et échocardiogramme :
appréciation taille du shunt :
– Petit shunt : VD normal
– Moyen et gros shunt : VD
dilaté +- HTAP
Décision médico-sportive :
– Petit shunt : apte
– HTAP et/ou shunt D-G :
apte I A
– HTAP fixe : inapte
– Trouble du rythme V ou SV
ou IM : cf.
• Faire ECG et écho
• Petite CIA, VD normal et
absence d’HTAP : apte
• Grosse CIA sans HTAP :
apte
• CIA + HTAP modérée :
apte IA
• HTAP fixe : inapte
• Trouble du rythme : id
C.I.A. opérée
• Faire radio poumons
• Faire radio poumons,
ECG et écho
– Si gros cœur : ECG et
échocardiogramme
• 3 à 6 mois après
– Si HTAP pré-op. :
opération : apte sauf si
échocardiogramme +HTAP ou tr du rythme
cathétérisme
ou BAV ou ins. Card.
• 6 mois après opération
• Réévaluer ces patients
: apte sauf si HTAP
par test d’effort et
résiduelle ou trouble
décision
selon
du rythme ou ins. card.
retentissement
C.I.V. non opérée
• Ex. normal, cœur de
taille normale, pas
HTAP : petit shunt
• Si doute :
échocardiogramme
• Décision médicosportive :
– Shunt petit ou moyen :
apte
– Gros shunt : apte I A
• Gros shunt : indication
à chirurgie puis
décision aptitude
C.I.V. opérée
•
•
•
•
•
•
6 mois après opération :
Si pas de shunt résiduel, pas de
SF, pas HTAP, pas de trouble
du rythme, pas ins. card. : apte
Si petit shunt résiduel isolé :
apte
Si shunt résiduel moyen à gros :
apte I A et discussion sur réintervention
Si HTAP sévère : inapte
Si trouble du rythme : cf.
• Faire radio poumons,
ECG, écho
• Si dilatation V résiduelle,
HTAP ou ins. Card. Faire
test effort ou cathé
• 3 à 6 mois après opération
: apte si pas HTAP, tr.
Rythme ou ins card
• Sinon, décision en
fonction du trouble
résiduel
RETRECISSEMENT AORTIQUE non opéré
•
•
•
•
•
Diagnostic : ex. clinique, ECG,
échocardio., +- cathé.
Si SF (asthénie, syncope, doul.
thor., pâleur, sens; vertig.) faire
cathé. et test d’effort
Prévoir réévaluation régulière
Risque de mort subite si RA serré,
HVG marquée, ATCD de syncope,
doul. Thor. Dyspnée
Mesure du pic de gradient syst.
Instantané au repos :
– < 20 mm Hg : RA peu serré
– Entre 21 et 49 mm Hg : RA
moyennement serré
– > 50 mm Hg : RA serré
• Id
• Mesures de gradient de
pression au cathé et/ou en
écho
• Mesure du pic de gradient
syst. Instantané au repos
en écho :
– < 40 mm Hg : RA peu serré
– Entre 40 et 70 : RA
moyennement serré
– > 70 mm Hg : RA serré
RETRECISSEMENT AORTIQUE non opéré
•
Décision médico-sportive :
– RA peu serré avec ECG
normal et pas de SF : apte
– RA moyennement serré
avec ECG normal, HVG
modérée en écho., test
d’effort normal, pas de SF :
apte IA, IB, IIA
– RA serré : inapte
– Même décision pour les RA
sus et sous valvulaires
• RA moyennement
serré : ajout pas de tr
rythme au test effort
COARCTATION DE L’AORTE non opérée
•
•
•
Sévérité appréciée sur gradient TA
MS/MI
Faire ex. clinique, test d’effort et
échocardio
Décision médico-sportive :
– Coarctation peu serrée, sans
dilatation de l’aorte ou des
vaisseaux collatéraux, avec test
d’effort normal, gradient TA <
20 mm Hg et PAS d’effort <
230 mm Hg : apte
– Gradient TA > 20 mm Hg ou
PAS d’effort > 230 mm Hg :
apte I A
• Ajout IRM
• Reste id
COARCTATION DE L’AORTE opérée
• 6 mois après intervention
chirurgicale, si gradient
TA < 20 mm Hg et PAS
d’effort < 230 mm Hg :
apte sauf III ABC et sauf
sports à risque de collision
• 1 an après intervention, si
test d’effort normal et pas
SF : apte sauf
haltérophilie et power
lifting
• Si anévrysme résiduel :
apte I A
• Faire radio thorax, ECG,
test d’effort, écho +- IRM
• Id sauf 3 mois au lieu de 6
mois
• Pendant la 1° année pas de
sport à forte contrainte (III
ABC)
• Si problème résiduel, apte
IA et IB.
ANOMALIES CONGENITALES DES CORONAIRES
•
•
•
•
•
Risque de mort subite, de
syncope d’effort, de trouble du
rythme ventriculaire; parfois
pas de SF
Évaluation par échographie, test
d’effort et coronarographie
Inapte
6 mois après opération, si test
d’effort normal : apte
Si infarctus : cf.
• Ajout scanner multibarrettes
• 3 mois après
opération, si test
d’effort normal sans
ischémie, sans tr
rythme : apte
• Reste id.
SYNDROME DE MARFAN
• Risque de mort subite
• Si pas ATCD familial de
mort subite, pas de
dilatation de l’aorte
initiale, pas IM : apte I A
et II A avec échographie
tous les 6 mois
• Si dilatation aorte initiale :
apte I A
• Pas de sport à risque de
collision
• Si IA : cf.
• Mis dans le groupe de
travail n° 4 des
cardiomyopathies
• Id pour
recommandations
• Ajout : pas de
différence si bétabloquant
VALVULOPATHIES
ACQUISES
• GROUPE DE
TRAVAIL N° 2
• 1994
• GROUPE DE
TRAVAIL N° 3
• 2005
GENERALITES
• Sévérité apprécié sur :
–
–
–
–
–
–
SF
Examen clinique
ECG
Radio poumons
Échocardiographie
+- angio isotopique +
FE
– +- test d’effort
– +- cathétérisme
• Importance de l’écho
• Si doute IRM
• Difficultés d’apprécier
le retentissement
fonctionnel chez les
athlètes
• Grande fréquence des
micro-fuites en écho,
non significatives
RETRECISSEMENT AORTIQUE
•
•
•
•
•
•
Sévérité appréciée sur : SF, ex.
clinique, ECG et
échocardiogramme
Risque de mort subite sur RA
serré (rare sur RA
moyennement serré)
RA peu serré : gradient moy.
aort. < ou = 20 mm Hg
RA moyennement serré :
gradient entre 21 et 39 mm Hg
RA serré : gradient > ou = 40
mm Hg
Réévaluation régulière
nécessaire
• Recherche tr rythme à
l’effort par holter
• RA peu serré : > 1,5 cm²
• RA moy. Serré : entre 1,0
et 1,5 cm²
• RA serré : < ou égal à 1
cm²
• Pour les gradients : RA
peu serré < 25 mm Hg
• Compte tenu du caractère
évolutif du RA, refaire
examens périodiquement
RETRECISSEMENT AORTIQUE
• Décision médico-sportive
• Apte si RA peu serré
• Apte I A si RA peu à moy.
serré avec test d’effort
normal (tolérance possible
II A, I B, II B)
• Apte I A si RA peu à moy.
Serré avec trouble du
rythme V ou SV
• Inapte si RA serré ou SF
• RA peu serré : apte
mais réévaluation
annuelle
• Reste id.
VALVE CARDIAQUE
•
•
•
•
Appréciation sur test d’effort et
écho trans oesophagien
Apte I A, I B, II A, II B si valve
mitrale sans anticoagulants et
fonction VG normale
Si anticoagulants : éviter sports
à risque de collision
Valve aortique sans anticoag.
:apte I A si fonction VG
normale (parfois apte II A, I B,
II B)
•
•
•
•
•
Test d’effort pratiqué au niveau
du sport demandé
Pas de notion de diminution de
durée de vie des valves si sport
Bioprothèse mitrale sans AVK
et fonction VG normale : apte
IAB et IIAB
Valve aortique (mécanique ou
non) avec fonction VG normale
: apte IAB et IIA sous couvert
test d’effort normal
Si AVK : id.
HYPERTENSION ARTERIELLE
• GROUPE DE
TRAVAIL N° 3
• 1994
• GROUPE DE
TRAVAIL N° 5
• 2005
H.T.A.
Risque rare de mort subite ou
d’AVC à l’effort
Intérêt d’un test d’effort pour
écarter un angor associé après
35 ans
Mesure systématique de la TA
chez les sportifs avec
confirmation si nécessaire par
MAPA
Si TA effort > 240, risque élevé
d’HTA permanente
•
•
•
•
•
Diagnostic à confirmer par
auto-mesure ou MAPA
Faire ECG et biologie
Si TA > ou égal à 160 100,
faire écho
Si TA effort > 200, risque
élevée d’HTA et de maladie
C/V
Limiter la prise de substances
telles que : AINS, cocaïne,
éphédrine, androgènes,
corticoïdes, hormone de
croissance, régime salé
H.T.A.
• Si TA 140 90 à 179
109 : apte si pas HVG
en insistant sur utilité
travail en endurance
• Si TA > 180 : apte
sauf III ABC
• Si HTA traitée : apte
•
•
•
•
Si TA > 140 90 faire MAPA
Si TA entre 120 80 et 139 89 :
mesures hygiéno-diététiques
avec aptitude normale
Si HTA modérée confirmée
sans retentissement : apte avec
surveillance évolution TA
Si HTA > 160 100 sans HVG :
apte sauf III ABC jusqu’à
normalisation
CARDIOMYOPATHIES
• GROUPE DE
TRAVAIL N° 4
• 1994
• GROUPE DE
TRAVAIL N° 4
• 2005
CARDIOMYOPATHIE HYPERTROPHIQUE
•
•
•
•
•
0,1 à 0,2 % de la population
générale
Risque de mort subite, parfois
sans signes prémonitoires
Septum > 15 mm chez l’adulte,
rarement en-dessous, mais
diagnostic avec cœur sportif
(septum entre 12 et 16 mm)
Appréciation sur histoire de la
maladie, écho et holter
Il semble exister des formes
sans risque de mort subite
• 0,2% de population
• Risque mort subite surtout
avant 30 ans
• Pas de moyen diagnostic
pour différencier formes
bénignes et des formes
malignes
• Ajout IRM dans le
diagnostic et test d’effort
dans évaluation tr rythme
• Possibilité de CMH sans
hypertrophie en écho !!!
CARDIOMYOPATHIE HYPERTROPHIQUE
•
•
•
Décision médico-sportive :
CMH certaine : inapte (parfois
apte I A)
Décision à discuter si :
–
–
–
–
–
–
–
–
–
Âge > 30 ans
Sans TV sur holter
Sans mort subite familiale < 40 ans
Sans anomalies hémodynamiques
Sans hypoTA d’effort
Sans IM moyenne à sévère
Sans OG dilatée (>50 mm)
Sans F.A. paroxystique
Sans anomalie de perfusion
myocardique
– Avec un traitement accepté
• Inapte même si
défibrillateur
implantable
• Inapte même si
défibrillateur semiautomatique au bord
du terrain
• Aggravation du risque
de tr rythme si dopage
PROLAPSUS VALVULAIRE MITRAL
• 5 % de la population
générale
• Mort subite possible;
péjoratif si remaniement
myxoïde
• Apte si pas de syncope,
pas de troubles du rythme,
pas IM moyenne à sévère,
pas d’embolie
périphérique
• Apte I A si une de ces
anomalies
• 2 à 3% population
• Mort subite souvent après
50 ans
• Parfois syndrome intégré
dans connectivite
• Ajout : apte si pas de
notion de mort subite
familiale par PVM,
fonction VG normale
• Reste id.
MYOCARDITE
•
•
•
•
•
Risque de mort subite par
trouble du rythme
Appréciation sur asthénie,
dyspnée d’effort, syncope,
palpitations, ins. Cardiaque
Tableau voisin de l’intoxication
à cocaïne
Inapte puis réévaluation à 6
mois par écho.
Apte si retour à la normale
(scintigraphie d’effort et holter
normaux).
•
•
•
•
Origine virale ou toxique
(cocaïne); évolution possible
vers ins. Card.
Suspicion sur douleur thor.,
dyspnée effort, asthénie,
syncope, palpitations, tr rythme
V, tr conduction, ins. Card.
Suspicion sur anomalies ECG
et écho; +- biopsie
Apte après normalisation écho,
scinti effort, test effort, holter;
possibilités d’anomalies ECG
résiduelles bénignes.
PERICARDITE
• Inapte temporaire pour
péricardite aiguë
jusqu’à normalisation
de la clinique, du test
d’effort et du holter
• Inapte pour les
péricardites
chroniques
• Id.
AUTRES CARDIOMYOPATHIES
• Inapte
• CMNO
• Cardiomyopathie
restrictive avec
fibrose, ou maladie de
système
• DVDA
• Nouveau chapitre pour
DVDA
• Diagnostic habituel
• Inapte sauf IA parfois
MALADIE CORONAIRE
• GROUPE DE
TRAVAIL N° 5
• 1994
• GROUPE DE
TRAVAIL N° 6
• 2005
GENERALITES
•
•
•
Angor chez patient < 30 ans :
rechercher
hypercholestérolémie familiale,
artérite inflammatoire, prise de
cocaïne
Risque de mort subite augmenté
avec sévérité des lésions
coronaires, dysfonction VG,
trouble du rythme V et intensité
de l’effort
Bilan : écho, scintigraphie, test
d’effort
• Diagnostic
– Histoire IdM
– Angor clinique avec
preuve d’ischémie
– Athérome coronarien
prouvé par
coronarographie, IRM
ou scanner multibarrettes
– Évaluation par test
d’effort
GENERALITES
• Risque modéré si chacun des items suivants est respecté :
• FE > 50 %
• Test d’effort normal :
–
–
–
–
< 50 ans : > 10 mets ou VO² max > 35 ml/k/m
50 à 59 ans : > 9 mets ou VO² > 31 ml/k/min
60 à 69 ans : > 8 mets ou VO² > 28 ml/k/min
> 70 ans : > 7 mets ou VO² > 24 ml/k/min
• Pas d’ischémie d’effort
• Pas de trouble du rythme V grave à l’effort
• Sténose coronaire < 50% sur gros troncs après dilatation ou
pontage
GENERALITES
• Risque de mort subite élevé si un des items
suivants est noté :
• FE < 50 %
• Ischémie d’effort
• Trouble du rythme V grave à l’effort
• Sténose coronaire > 50% sur gros troncs
• Test d’effort : permet d’évaluer les athlètes
sous traitement
DECISION
•
•
•
•
Si risque faible : apte I A, II A avec
réévaluation au moins annuelle
Si risque élevé : apte I A ou inapte
si FE < 40 % ou trouble du rythme
V sévère; réévaluation tous les 6
mois
Nécessité d’informer les athlètes
sur les SF patho. Et sur les signes
d’arrêt du sport
Infarctus récent ou
revascularisation : attendre
convalescence complète pour
décision
• Difficultés de prendre une
décision si diagnostic
repose uniquement sur
scanner multi-barrettes :
aptitude au cas par cas
• Pose de stents : apte après
4 semaines
• Attitude agressive sur
facteurs de risque
DECISION
MEME SI APTITUDE UN
RISQUE DE MORT SUBITE
PERSISTE ET LE SPORTIF
DOIT EN ETRE INFORME
SPASME CORONAIRE
• L’effort peut avoir un
rôle spastique
• Si sténose coronaire >
50% + spasme,
décision idem
athérome
• Si coronaires normales
(sténose < 50%), apte
I A et réévaluation
annuelle
• Risque d’accident
cardiaque inconnu
chez les sportifs
• Reste id
TRANSPLANTE CARDIAQUE
• Lésions coronaires
diffuses, sévères, distales
• Faire test d’effort et
coronarographie annuels
• Apte si pas de lésion
coronaire évolutive et test
d’effort normal
• Si angor : apte I A
• Aptitude à décider
avec le chirurgien
• Aptitude appropriée à
leur capacité
d’exercice
PONT MYOCARDIQUE
• Risque de mort subite
faible
• Apte si test d’effort
normal
• Id
• Si ischémie d’effort ou
ATCD d’IDM : apte
IA
• Si chirurgie ou stent :
apte IA après 6 mois si
test d’effort normal
TROUBLES DU RYTHME
• TROUBLES DU
RYTHME ET DE LA
CONDUCTION
• GROUPE DE
TRAVAIL N°6
• TROUBLES DU
RYTHME
• GROUPE DE
TRAVAIL N°7
GENERALITES
•
•
•
Risque de mort subite :
– Si flutter ou F.A. sur W.P.W.
– Si bloc auriculo-ventriculaire
– Si bloc sino-auriculaire très
lent
– Si TV rapide soutenue
Risque d’insuffisance cardiaque :
– Si tachycardie SV chronique
– Si tachycardie nodale
Danger d’accident dans les sports à
risque, dans toutes les formes de
troubles du rythme
• Id
GENERALITES
•
•
•
•
•
•
Risque nettement aggravé si
cardiopathie sous-jacente et si
défaillance card. : inapte
Faire bilan ECG, écho, test
d’effort, holter
Si aptitude donnée, faire
régulièrement réévaluation
Si aptitude donnée, sur trouble du
rythme traité, réévalue
régulièrement l’efficacité du
traitement
si aptitude, prévoir matériel de
réanimation et du personnel formé,
sur le terrain de sport
Bilan de syncope : holter, loop
recorder, tilt test, test d’effort,
stimulation ventriculaire
• Id
• Holter comprenant un
entraînement sportif
• Réévaluer tous les 6 à
12 mois
ANOMALIES DE LA FONCTION SINUSALE
•
•
•
•
•
•
Tachycardie sinusale : apte
Bradycardie sinusale : apte
Arythmie sinusale : apte
Wandering pace maker : apte
Pause sinusale asymptomatique
< 3 s. : apte
Pause longue sur BSA : holter
+ test d’effort + écho
• Id
ANOMALIES DE LA FONCTION SINUSALE
-
décision médico-sportive :
- Cœur normal + bradycardie
sinusale disparaissant à l’effort
: apte avec réévaluation
périodique
- Malaise ou syncope : inapte
jusqu’à diagnostic
- Malaise et asthénie liés à tr. du
rythme : après 3 à 6 mois de
traitement efficace, tests puis
décision d’aptitude
- Syndrome tachycardie/bradyc;
symptomatique : 3 à 6 mois
après traitement efficace : apte
IA
- Pace-maker : pas de sport à
risque de collision
• Id
TROUBLES DU RYTHME SUPRA VENTRICULAIRES
•
•
ESSV isolées : apte
Flutter auriculaire (sans WPW) :
faire écho et test d’effort pour
évaluer la réponse V sous
traitement, et holter
– Flutter sur cœur normal avec
réponse V correcte sous
Digitaline, béta-bloquant ou
inh.calcique : apte I A
– Flutter sur cœur anormal sous
traitement : apte I A après 3 à
6 mois sans flutter sous
traitement
• ESSV isolées : ECG
de repos et apte si
cœur normal
• Id
• Si ablation du flutter :
apte
• Si AVK : pas de sport
à risque de collision
TROUBLES DU RYTHME SUPRA VENTRICULAIRES
•
F.A. (sans WPW) : faire test
d’effort et/ou holter pour
apprécier réponse V et écho
– F.A. sur cœur normal avec
réponse V correcte, traitée
ou non par Digitaline, bétabloquant ou inh. Calcique :
apte
– F.A. sur cœur anormal avec
réponse V correcte : cf.
limites de la cardiopathie
– Si anticoagulants : pas de
sport à risque de collision
• Si ablation : apte après
4 à 6 semaines
• Rappel interdiction
béta-bloquants dans
certains sports
TROUBLES DU RYTHME SUPRA VENTRICULAIRES
•
•
•
Tachycardie atriale et par réentrée
nodale (sans WPW) : évaluation
comme flutter
– Cœur normal avec réponse V
correcte : apte
– Cœur anormal : aptitude en
fonction cardiopathie
Rythmes jonctionnels : idem
anomalies de la fonction sinusale
Extrasystoles jonctionnelles : faire
holter, écho +- test d’effort
– Cœur normal : apte
– Cœur anormal : aptitude en
fonction de cardiopathie
• Si ablation : apte après
2 à 4 semaines
TROUBLES DU RYTHME SUPRA VENTRICULAIRES
•
•
Tachycardie jonctionnelle : faire ECG,
écho, test d’effort, holter
– Cœur normal : apte
– Cœur anormal sans SF : apte I A
Tachycardie supra-ventriculaire : faire
étude électro-physiologique si diag.
Difficile et test d’effort sous traitement :
– Traitement efficace sans SF : apte
– Crises intermittentes avec
traitement efficace : apte
– Syncopes, malaises, palpitations ou
cardiopathie : inapte jusqu’à
traitement efficace pendant 6 mois
puis apte I A
– Ablation chirurgicale efficace :
après 3 à 6 mois : apte
• Id sauf ablation : apte
après 2 à 4 semaines
SYNDROME DE W.P.W.
•
•
•
Risque de mort subite possible
Évaluation par ECG, holter
avec séance de sport, test
d’effort, échographie,
électrophysiologie si
palpitations ou malaises,
stimulation oesophagienne pour
mesurer la période réfractaire
Si période réfractaire courte,
envisager ablation
• Id
SYNDROME DE W.P.W.
•
•
•
•
•
•
Décision médico-sportive :
Cœur normal : apte
TPSV : cf.; stimulation oesoph.
souhaitable
Épisodes connus de F.A. ou
flutter avec FC < 240/min sans
traitement, au repos, sans
syncope ni malaise : apte
Si F.A. très rapide, envisager
ablation : apte I A
Après ablation réussie, au bout
de 3 à 6 mois : apte
• Apte après étude
électro-physiologique
chez les sujets jeunes
• Prévoir ablation si
trouble du rythme
• Si ablation : après 2 à
4 semaines
TROUBLES DU RYTHME VENTRICULAIRES : ESV
• Faire ECG, test d’effort,
écho, holter
• Si augm. ESV à l’effort ou
polymorphisme,
poursuivre les
investigations
• Envisager malf. cong.
Coronaires, DVDA,
cadiomyopathie, tumeur
cardiaque
• Id
• Si cœur normal sans
symptômes : apte
• Si symptômes à
l’effort : apte IA
• Si cardiopathie : apte
IA
TROUBLES DU RYTHME VENTRICULAIRES : T.V.
•
•
•
•
•
•
Faire ECG, test d’effort, holter,
écho, cathé., étude électro
physiologique
TV soutenue ou non : inapte 6 mois
même si traitement efficace
Après 6 mois, si pas de récidive et
cœur normal : apte
Si cardiopathie avec TV traitée :
apte I A
Exceptions : TV asymptomatique,
brève (8 à 10 complexes), à FC <
150/min, sur cœur normal : apte
Si stimulateur anti-tachycardique
implanté : apte I A après 6 mois
sans TV et sans sport à risque de
collision
•
•
•
•
•
TV traitée par ablation : apte
après 2 à 4 semaines
TV traitée médicalement sans
récidive sur cœur normal : apte
Si cardiopathie : apte IA
TV monomorphes brèves, <
150/min : apte
Pas d’indication au
défibrillateur implantable
uniquement pour des raisons
sportives; pas de sport à risque
de collision; apte IA
TROUBLES DU RYTHME VENTRICULAIRES : F.V.
• FV avec arrêt
cardiaque : inapte
• Pas de FV sous
traitement depuis 6
mois : apte I A
• Défibrillateur
implantable nécessaire
: apte IA
TROUBLES DE CONDUCTION : BAV I
• Si PR < 0,30 s., faire
ECG, test d’effort,
holter, écho
• Si pas de SF, cœur
normal, BAV non
aggravé par l’effort :
apte
• ECG de repos suffit
TROUBLES DE CONDUCTION : BAV II type L.W.
•
•
•
•
•
•
Faire ECG, test d’effort, écho
Si bloc de branche associé, faire
électrophysiologie
Cœur normal et pas aggravation
effort : apte
Cardiopathie sans aggrav.
Effort : apte selon cardiopathie
Bloc aggravé à l’effort : prévoir
pace maker : apte I A
Pace-maker : pas de sport à
risque de collision
• Id
TROUBLES DE CONDUCTION : autres blocs
•
•
BAV II type Mobitz :
implantation pace maker
BAV congénital : faire écho,
holter, test d’effort :
– Cœur normal, pas SF, QRS
étroits, fréquence V au
repos > 40/min, augmentant
à l’effort : apte (sans ESV à
l’effort)
– Troubles du rythme V avec
SF : pace maker
– Cardiopathie : inapte
• Id
• Si PM faire test effort
pour vérifier
adaptation cardiaque
au sport désiré
• Ajout BAV acquis :
pose PM et pas de
sport à risque de
collision
TROUBLES DE CONDUCTION : B.B.D.
• Faire ECG, holter, test d’effort, écho
• Si pas trouble du rythme V à l’effort, pas de BAV
à l’effort, pas de SF : apte
• Idem si axe G associé
TROUBLES DE CONDUCTION : B.B.G.
• Faire ECG, holter, test d’effort, écho et
électrophysiologie chez jeunes patients
• Chez athlètes âgés : idem BBD
• Si électrophysiologie normale : apte
• Si HV > 90 ms : pace maker
TROUBLES DE CONDUCTION : QT
long
• QT corrigé > 440 à
450 ms
• SF + antécédents
familiaux : inapte
• Longe présentation des
QT long
• Apte IA si ATCD arrêt
cardiaque ou syncope
• Moins de restriction si
LQT3
• LQT1 : apte sous réserve
sauf natation
• Si défibrillateur
implantable : apte IA
CLASSIFICATION DES
SPORTS
GROUPE DE TRAVAIL N° 8
CLASSIFICATION DES SPORTS
Par types d’exercices : dynamique (endurance) E et statique (résistance) R
Par retentissement sur la masse VG :
– Effort dynamique : dilatation VG
– Effort statique : hypertrophie des parois
– Sports mixtes : résultats intermédiaires
Tenant compte des sports particuliers : à risque de collision, ou en cas de
survenue de malaises
9 classes :
– IA : statique faible / dynamique faible
– II B : statique moyen / dynamique moyen
– III A : statique fort / dynamique fort
CLASSIFICATION DES SPORTS
LIMITES
•
•
•
•
•
•
Stress émotionnel
Sport d’équipe : place du joueur
Altitude & milieu sous-marin
Température extérieure
Pollution
Entraînement parfois plus dur que la
compétition
A DYNAMIQUE FAIBLE
<40% VO²max
B DYNAMIQUE
MOYEN
40-70% VO²max
C DYNAMIQUE FORT
>70% VO²max
I STATIQUE FAIBLE
BILLARD /CURLING
BOWLING / GOLF
CRICKET / TIR
BASEBALL
TENNIS DE TABLE
TENNIS (double)
BADMINTON/TENNIS S
SKI FOND /COURSE OR
HOCKEY/GAZ*/COURS
LONGUE D / SQUASH
II STATIQUE MOYEN
TIR A L’ARC
COURSE AUTO*$
PLONGEON*$
ESCRIME
JUMPING
PATINAGE*
BASKET*
HOCHEY/GLACE*
COURSE PATIN
EQUITATION*$
MOTOCYCLISME*$
FOOT A / NAT.SYNCH.$
RODEO / RUGBY*
SPRINT / SURF*$
CROSSE CANADIENNE
COURSE MOYENNE D.
NATATION / HAND
BOBSLEIGH*$ / VOILE
LANCERS / LUGEµ$
GYMNASTIQUE*$
BODY BULDING*$
SKI DESCENTE*$
LUTTE*
BOXE*
CANOE/KAYAK
CYCLISME*
III STATIQUE FORT
•* risque de traumatisme
ARTS MARTIAUX*$
ESCALADE*$ /
WATERP
HALTEROPHILIE*$
PLANCHE A VOILE*$
DECATHLON
AVIRON
PATIN DE VITESSE
$ risque lié à
l’environnement en cas de
syncope
1994
I STATIQUE FAIBLE
II STATIQUE MOYEN
III STATIQUE FORT
* risque de traumatisme
A DYNAMIQUE
FAIBLE
B DYNAMIQUE
MOYEN
C DYNAMIQUE
FORT
BILLARD
BOWLING
CRICKET
BASEBALL
TENNIS DE TABLE
VOLLEYBALL
BADMINTON / CROSS
SKI / MARCHE
HOCKEY/GAZON*
CURLING
GOLF
TIR ARME A FEU
ESCRIME
TENNIS DOUBLE
COURSE ORIENT.
COURSE LONGUE D.
SQUASH
TENNIS / FOOT
TIR A L’ARC
COURSE AUTO*$
PLONGEE S MARINE*$
SPRINT / SURF*$
PATINAGE*
BASKET* / SKI FOND
HOCHEY/GLACE*
NATATION / HAND
EQUITATION*$
MOTOCYCLISME*$
PLONGEON
FOOT A / NAT.SYNCH.$
RODEO / RUGBY*
SAUT ATHLET.
CROSSE CANADIENNE
COURSE MOYENNE D.
BIATHLON
BOBSLEIGH*$
SKI NAUTIQUE
GYMNASTIQUE*$
BODY BULDING*$
SKI DESCENTE*$
LUTTE*
BOXE*
CANOE/KAYAK
CYCLISME*
ARTS MARTIAUX*$
LUGE*$ / VOILE
ESCALADE*$
HALTEROPHILIE*$
PLANCHE A VOILE*$
SKATEBOARD
SNOWBOARD
DECATHLON
AVIRON
PATIN DE VITESSE
TRIATHLON
$ risque lié à
l’environnement en cas de
syncope
2005
DOPAGE
GROUPE DE TRAVAIL N°9
DOPAGE
• Nécessité d’une information des sportifs sur les risques
• Stéroïdes anabolisants et androgéniques : tétrahydrogestrinone
(THG), androstènedione, déhydroepiandrostérone (DHEA)
• Stimulants : amphétamines, cocaïne, dexadrine, éphédrine,
ritaline, béta2 agonistes
• Hormones peptidiques : EPO, auto-transfusion
• Hormone de croissance, gonadotrophines, corticoïdes
• Autres : alcool, dérivés du cannabis, sédatifs, narcotiques, LSD
• Risque hypertrophie cardiaque, infarctus, myocardite, fibrose,
thrombose coronaire, mort subite
• RECOMMANDATION : alimentation équilibrée sans
suppléments
DEFIBRILLATEURS
SEMI AUTOMATIQUES
GROUPE DE TRAVAIL N° 10
DEFIBRILLATEURS
• Population générale : 1 à 2 MS/ 1000 sujets par an; pour
les sujets jeunes : < 1/100.000, mais sur risque chez sportif
• Population > 35 ans : 80% coronarien; 10 à 15% CMH
cause de MS
• Déf. efficace dans 50% des cas si mis en jeu < 3 min, 25%
si 5 min et < 10% si 10 min
• Déf. nécessaire dans les centres sportifs et les stades, avec
mise en jeu en moins de 5 min avec personnels formés
• En cas de suspicion d’arrêt cardiaque, alerter services
d’urgence suivie de (ou en même temps) que le déf.
COMMOTIO CORDIS
GROUPE DE TRAVAIL N° 11
COMMOTIO CORDIS
Âge moyen 13 ans, probablement en raison d’un
sternum souple
Sports : baseball, hockey sur glace, foot, lacrosse,
karaté
Taux de survie : 15%
Survivants : bilan ECG, écho, holter voire cathé;
retour à la compétition au cas par cas
Développement de projectiles moins rigides et de
protections thoraciques
Nécessité d’une réanimation rapide (défibrillateur)
ASPECTS LEGAUX DE LA
CONFERENCE
GROUPE DE TRAVAIL N° 12
ASPECTS LEGAUX
Aux Etats Unis, la 26° conférence de
Béthesda a été reconnu à 1 ou 2 reprises par
les tribunaux comme outil de référence pour
un médecin pour prendre une décision
d’inaptitude
Par encore de jurisprudence, mais une forte
probabilité de prise en compte en cas de
litige avec un sportif