Inscription Camp Mont Saint Michel
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Inscription Camp Mont Saint Michel
Camp au Mont Saint Michel du 20 au 22 octobre pour les enfants de 7 à 15 ans Couchage en dortoirs pour les enfants du primaire Couchage sous tentes pour les lycéens A prévoir : Un pique-nique Affaires chaudes Affaires de sports Un pique-nique Des vêtements ne craignant pas l’eau - Inscription avant le 20 octobre Paroisse Sainte Marie des Nations - Bihorel - Hauts de Rouen 5, Place du général de Gaulle - 76420 Bihorel - 02 35 59 17 14 - [email protected] Renseignements sur l’enfant : Nom : Date de naissance : Adresse : CP : Email : Prénom : Classe : Ville : Renseignements des parents : Nom : Téléphone fixe : Téléphone mobile : Prénom : Autorisation parentale : Je soussigné(e) M./Mme Père / Mère / Tuteur légal de l’enfant indiqué ci-dessus : - autorise l’enfant à participer au camp au Mont Saint Michel organisé par la paroisse Sainte Marie des Nations de Rouen, du 20 au 22 octobre, - donne autorisation d’intervention chirurgicale en cas d’urgence, sur avis exprès du médecin. - autorise les organisateurs à prendre des photos de l’enfant pour une éventuelle diffusion dans la communication de la paroisse. Je verse une participation aux frais, à l’ordre de paroisse Sainte Marie des Nations, de : 90 euros (coût réel) Fait à 60 euros (prix familial) le 30 euros (prix de solidarité) Signature