Consulat de la République Togolaise Suisse

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Consulat
de la
République Togolaise
Suisse
TRAVAIL - LIBERTE - PATRIE
DEMANDE DE VISA
VISAANTRAG
VISA de séjour
Aufenthaltsvisa
de / von ....................................... jusqu'au / bis ...................................................
Mme. Mlle. M.
Frau / Frl. Herr
Nom / Name
.............................................................................................................................
Prénom
Vorname
.............................................................................................................................
Né(e) le
Geboren am
...............................................
à
in .....................................................................
Originaire de
Bürger von
..............................................
Nationalité
Nationalität .....................................................
Etat civil
Zivilstand
..............................................
Profession
Beruf
.....................................................
Lieu de Traivail
Geschäftsadresse
……………………………….................................................................................
Tél. affaire:
.................................................
Tel. privé:
.................................................
Références dans le pays d'origine (Suisse)
Referenzen im Ursprungsland (Schweiz)
......................................................................................
Avez-vous résidé au Togo?
Haben Sie in Togo gelebt?
......................................................................................
Avez-vous des attaches familiales au Togo?
Haben Sie Familie in Togo?
......................................................................................
Pouvez-vous donner des références au Togo?
Können Sie in Togo Referenzen angeben? ......................................................................................
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Consulat
de la
République Togolaise
Suisse
Comptez-vous installer un commerce ou une industrie au Togo?
Haben Sie in Togo vor eine Handels-/Industriefirma zu gründen?
Où comptez-vous vous rendre après votre séjour au Togo?
Wohin gehen Sie nach nach Verlassen von Togo hin?
oui / ja
non / nein
................................................
Vous engagez-vous vous à quitter le territoire du Togo à l'expiration
du Visa qui vous sera éventuellement accordé?
Haben Sie die Absicht das Land Togo, nach Ablauf des Visums, das
Sie eventuell bekommen, zu verlassen?
oui / ja
non / nein
La signature engage ma responsabilié et m'expose en sus des poursuites pénales prévues par
la loi en cas de fausse déclaration à me voir refuser tout Visa pour l'avenir.
Die Unterschrift verpflichtet mich genaue Angaben zu geben, ansonsten werde ich gerichtlich
verfolgt und kann in Zukunft kein Visa mehr beantragen.
Date:
Datum: ............................................................
Signature de demandeur
Unterschrift des Antragstellers/-in
..........................................................................
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Avis de l' Ambassadeur / Consul de la République togolaise
Meinung des Botschafters / Konsuls der Republik Togo
VISA Nr.: ........................................................
Etablit le ........................................................
LE CONSUL
M. Peter Buchmüller