Nationale Suisse Assurance

BULLETIN DE COMMANDE
ABONNEMENT SAISON 2016-17
Nom : _______________________
Prénom : _______________________
Adresse : ______________________________________________________________
NPA : _______________________
Localité : _______________________
E-mail : ________________________________________________________________
Liste des prix :
Abonnement
CHF 100, -Supporter
CHF 150, -(t-shirt du CS Chênois)
Club des 500
CHF 500, --
Je souhaite commander :
…… abonnement(s)
…… carte(s) de supporter
…… carte(s) « club des 500 »
Informations diverses :
- Les abonnements vous seront envoyés dès réception du paiement
- Formulaire à renvoyer à CS Chênois, Case postale 210, 1226 Thônex
mail : [email protected]
Lieu, date : ______________________________
Signature : _________________________