Le documentaire - The documentary Réalisateur/ Director

L’Union Radiophonique et Télévisuelle Internationale - Le Festival de Télévision de Monte-Carlo
G RAND P RIX I NTERNATIONAL URTI DU D OCUMENTAIRE D ’AUTEUR
30 E ÉDITION – D U 4 AU 7 JUIN 2011
Fiche d’inscription – Entry form
Le documentaire - The documentary
Titre Original
Original Title
Titre en Français
Title in French
Langue originale
Original language
Sous-titres / Subtitles
Français / French
English / English
Voice-over / Dubbed
Français / French
English / English
Script
Français / French
Durée / Duration
Année de production (à partir du 1er juin 2009)
Year of production (after June 1st, 2009)
Prix ou mentions déjà obtenues
Prizes or distinctions
Le film a-t-il été ou doit-il être diffusé à la télévision
(chaîne, date) ?
Has the film been broadcasted on a TV channel, or is
it scheduled to be (channel, date)?
Oui / Yes
Non / no
Réalisateur/ Director
Nom
Surname
Prénom
Name
Adresse
Address
Pays
Country
Nationalité
Nationality
Tel
Fax
E-mail
English / English
Non / no
La production/ Production Team
Documentaire présenté par
Documentary submitted by
Organisme de diffusion
Broacasting Corporation
Adresse
Address
Pays
Country
Tel
Fax
E-mail
Site
Producteur & Co-producteur(s)
Producer & Co-producer(s)
Adresse
Address
Pays
Country
Tel
Fax
E-mail
Site
Autres crédits/ Other credits
Nom
Surname
Prénom
Name
Fonction
Office
Date limite d’inscription et d’envoi des programmes : 1
er
avril 2011
st
Deadline for registration and for sending programs: April 1 , 2011
Contacts
Personne à contacter en cas de sélection pour la phase finale
Person to contact if you are selected for the final round
Nom
Surname
Prénom
Name
Adresse
Address
Fonction
Office
Tel
Fax
E-mail
Documents à joindre/ Enclosures
9
Résumé du documentaire (Français ou anglais)
Summary of the documentary (French or English)
9
Biographie-filmographie du réalisateur (Français ou anglais)
Biography-filmography of the director (French or English)
9
Documents promotionnels (photos, articles…)
Promotional documents (photos, articles…)
J’ai pris connaissance du Règlement du Grand Prix International URTI du Documentaire d’Auteur
et en accepte la teneur :
I have read the Rules of URTI International Grand Prix for Author’s Documentaries and I accept
them:
Date/ Date
Nom/ Surname
Signature/ Signature
Attention !
Votre inscription ne sera effective qu'après réception des programmes (VHS–BETASP-DIGIBETA-DVD),
des documents à joindre et de cette fiche complétée.
Important!
Your application will only be complete upon reception by URTI of the programs
(VHS–BETASP-DIGIBETA-DVD), those enclosures and the entry form.
URTI – Maison de Radio France
116, avenue du Président Kennedy
75220 Paris cedex 16 – FRANCE
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