Brochure Neutra 2017

Assurance
Hospitalisation 2017
L’essentiel de ce qu’il faut savoir !
Neutra
Base
Neutra
Neutra
Optimum
Neutra
+
Neutra
Confort
Top
Mutualité Neutre
de la Santé
Liège
NEUTRA Société Mutualiste d’Assurances
Agréée par l’OCM, Avenue de l’Astronomie 1
à 1210 BRUXELLES, sous le numéro 250/2
N° d’entreprise 0472.020.311
Tél. 04 254 54 90
Fax 04 254 54 37
Mail [email protected]
Adresse
Rue de Joie, 5
4000 Liège
www.neutrahospi.be
GARANTIES DES CONTRATS AU 1ER JANVIER 2017
Neutra Base
Neutra Optimum
Hospitalisation de jour ayant donné lieu
à une facturation d’un maxi ou mini forfait
Max. 100 € par jour
Max. 200 € par jour
Pour la stérilisation, la contraception,
l’insémination artificielle et la conception
in vitro non remboursées par L’A.M.I.
Max 60 € par jour
Max 60 € par jour
5 € par jour
5 € par jour
200 € par an
200 € par an
1.000 €
3.000 €
Max 100 €
Max 150 €
Séjours en hôtel hospitalier ou centre
d’accueil
Franchise
Remboursements hors hospitalisation de
jour plafonnés annuellement à :
Accouchement à domicile
Remboursement frais liés
Montants des primes mensuelles par menage au 1er janvier 2017
Sans personne à charge
5,28 €
10,58 €
Avec personne à charge
7,40 €
13,76 €
Neutra +
Neutra Confort
Neutra Top
Frais de séjours (chambre)
Max. 30 € par jour
Max. 100 € par jour
Max. 200 € par jour
Honoraires et suppléments
des médecins
Max. 1 fois
l’intervention de
l’A.M.I.
Max.3 fois
l’intervention de
l’A.M.I.
Max. 4 fois
l’intervention de
l’A.M.I.
100 %
100 %
100 %
Prothèses reprises aux
articles 27 à 31 inclus de la
nomenclature des soins de
santé de l’A.M.I.
Max. 1 fois
l’intervention de
l’A.M.I.
Max. 3 fois
l’intervention de
l’A.M.I.
100 % ainsi que
les prothèses reprises
aux articles 35 et 35
bis inclus
Frais de séjour d’un parent
dans la chambre d’un
enfant âgé de moins de 12
ans
Max. 10 € par nuit
et 30 nuitées
par année civile
Max. 15 € par nuit
et 30 nuitées
par année civile
Max. 25 € par nuit
et 30 nuitées
par année civile
Location matériel sanitaire
Néant
100 %
100 %
Frais divers
Néant
Max. 5 € par nuit
Max.10 € par nuit
Remboursée comme
une hospitalisation
ordinaire
100 %
100 %
Franchise
Néant
Néant
Néant
Plafond
Néant
Pas de montant
maximum mais limité
à 180 jours/an
Pas de montant
maximum mais limité
à 180 jours/an
Frais pendant l’hospitalisation
Frais pharmaceutiques
reconnus ou non par
l’A.M.I.
Hospitalisation de jour si
facturation d’un mini ou
maxi forfait
GARANTIES DES CONTRATS AU 1ER JANVIER 2017
Neutra +
SUITE
Neutra Confort
Neutra Top
Frais pré et post hospitaliers (1 mois avant et 3 mois après)
Honoraires et suppléments
(médecins, kiné, infirmiers,
analyses, etc.)
Max. 1 fois
l’intervention
de l’A.M.I.
Max.3 fois
l’intervention
de l’A.M.I.
100 %
Frais pharmaceutiques
reconnus par l’A.M.I.
100 %
100 %
100 %
Frais pharmaceutiques
non reconnus par l’A.M.I.
50 %
50 %
100 %
Location matériel sanitaire
Néant
100 %
100 %
Ambulance 100 %
Hélico. Max. 375 €/cas
Ambulance 100 %
Hélico. Max. 375 €/cas
Ambulance 100 %
Hélico. Max. 375 €/cas
Max 200 €
Max 400 €
Max 600 €
Max. 1 fois
l’intervention
de l’A.M.I.
Max.3 fois
l’intervention
de l’A.M.I.
100 %
Frais pharmaceutiques
reconnus par l’A.M.I.
100 %
100 %
100 %
Frais pharmaceutiques
non reconnus par l’A.M.I.
50 %
50 %
100 %
Location matériel sanitaire
100 %
100 %
100 %
Frais d’ambulance
100 %
100 %
100 %
Frais de transport autre
qu’en ambulance non
remboursables par l’A.M.I.
0,15 € par km
Max. 125,00 €
par année civile
0,15 € par km
Max. 125,00 €
par année civile
0,15 € par km
Max. 125,00 €
par année civile
Franchise
125 €
par année civile
125 €
par année civile
125 €
par année civile
Frais d’ambulance et
hélicoptère (si raison
médicale)
Accouchement à domicile
Remboursement frais liés
Maladie grave
Honoraires et suppléments
(médecins, kiné, infirmiers,
analyses, etc.)
Soins dentaires hors hospitalisation et hors maladie grave
Soins préventifs
50 % du ticket
modérateur légal
50 % du ticket
modérateur légal
50 % du ticket
modérateur légal
Prothèses avec
remboursement A.M.I.
50 % du ticket
modérateur légal
50 % du ticket
modérateur légal
50 % du ticket
modérateur légal
Pour placement
de prothèses squelettiques
50 €
100 €
200 €
max. par année civile
max. par année civile
max. par année civile
Couronnes
Max. 5 par année civile
50 € par couronne
100 € par couronne
200 € par couronne
Implants
Max. 5 par année civile
50 € par implant
100 € par implant
200 € par implant
GARANTIES DES CONTRATS AU 1ER JANVIER 2017
Neutra +
SUITE
Neutra Confort
Neutra Top
Soins dentaires hors hospitalisation et hors maladie grave
Prestations dispensées en Allemagne, France, G-D Luxembourg, Pays-Bas
Par soin préventif
Par prothèse
Pour placement
de prothèses squelettiques
6 €
6 €
6 €
50 €
65 €
65 €
50 €
100 €
200 €
max. par année civile
max. par année civile
max. par année civile
Par placement de couronne,
Max. 5 par année civile
50 €
100 €
200 €
Par placement d’implant,
Max. 5 par année civile
50 €
100 €
200 €
Montants des primes mensuelles par personne au 1er janvier 2017
De 0 an jusqu’au 31
décembre des 6 ans
0,00 € *
0,00 € *
14,20 €
De 7 ans jusqu’au 31
décembre des 25 ans
3,15 €
6,19 €
14.20 €
De 26 ans jusqu’au 31
décembre des 50 ans
8,43 €
17,37 €
29,82 €
De 51 ans jusqu’au 31
décembre des 60 ans
8,43 €
20,93 €
33,01 €
De 61 ans jusqu’au 31
décembre des 65 ans
8,43 €
20,93 €
44,90 €
De 66 ans jusqu’au 31
décembre des 70 ans
14,06 €
35,90 €
63,91 €
A partir du 1er janvier
des 71 ans
19,69 €
51,61 €
84,29 €
Le maximum à facturer (MAF) sera déduit pour les 5 services
Ce résumé n’a qu’une valeur informative. Seuls les statuts de la SMA déterminent les droits et obligations des affiliés Neutra.
* cotisation gratuite pour les enfants dont un membre du ménage est déjà affilié à l’une des assurances hospitalisation Neutra avec
une couverture similaire ou supérieure (sinon : 2,09 € pour Neutra + et 4,13 € pour Neutra Confort).
Q
UELS SONT LES AVANTAGES DE
CETTE ASSURANCE HOSPITALISATION ?
1. En cas d’hospitalisation
UI PEUT BÉNÉFICIER DE CES
Q
ASSURANCES HOSPITALISATION ?
Tout titulaire et personne à charge cotisant à
l’assurance complémentaire de :
Symbio, Mutualité Neutre
Avenue de Tervuren 68-70 à 1040
Bruxelles 02/733.97.40
La Mutualité Neutre du Hainaut
Avenue de Waterloo 23 à 6000 Charleroi
071/20.52.11
La Mutualité Neutre de la Santé
Rue de Chestret 4-6 à 4000 Liège
04/254.58.11
Mutualia, Mutualité Neutre
Place Verte 41 à 4800 Verviers
087/30.80.70
Munalux Mutualité Neutre
Rue des Dames Blanches 24 à 5000
Namur 081/250.760
L’affiliation peut intervenir à tout âge, elle prendra cours le 1er jour du mois qui suit la réception
de la demande d’affiliation.
Y A-T-IL UNE FRANCHISE ?
– Pour Neutra +, Confort et Top, pas de franchise sauf en cas de maladie grave (125 €/an).
– Pour Neutra Base et Neutra Optimum, elle
est fixée à 200 € par an et par personne pour
toute hospitalisation de plus d’une journée.
Si un affilié est hospitalisé à plusieurs reprises au
cours de la même année civile, la franchise ne
sera appliquée qu’une seule fois.
Neutra Base, Neutra Optimum, Neutra +, Neutra
Confort et Neutra Top garantissent un complément de
remboursement des frais de soins de santé qui restent
à charge de l’affilié, déduction faite de l’intervention
légale (mutuelle, assurance contre les accidents du
travail etc.) ou celle d’une autre assurance (contrat
personnel, familial ou de groupe ayant le même objet) ou de tout remboursement de quelque nature que
ce soit, en cas d’hospitalisation (même en chambre à
un lit) ayant donné lieu à une facturation d’une nuit
ou d’un forfait de jour (suivant les conditions prévues
dans les statuts) et consécutive à une maladie, un accident, une grossesse ou un accouchement.
2. En cas de maladie grave
Par maladie grave, il faut entendre : cancer, leucémie, tuberculose, sclérose en plaques, maladie
de Parkinson, diphtérie, poliomyélite, méningite
cérébro-spinale, variole, typhus, encéphalite,
charbon, tétanos, choléra, maladie de Hodgkin,
sida, hépatite infectieuse, dialyse, maladie de
Crohn, mucoviscidose, maladie d’Alzheimer, sclérose latérale amyotrophique, diabète, maladie de
Guillain-Baré (axonale), Chorée de Huntington.
Neutra +, Neutra Confort et Neutra Top prennent
en charge tous les frais de soins de santé faisant
l’objet d’une intervention légale en relation directe
avec la maladie et exposés hors hospitalisation. Ils
seront remboursés sans limite de temps suivant
les conditions prévues dans les statuts.
3. En cas de soins dentaires
Intervention pour les soins préventifs, prothèses
avec remboursement A.M.I., prothèses squelettiques, couronnes et implants suivant les conditions prévues dans les statuts
4. Couvertures
–Les couvertures de Neutra Base et Neutra Optimum sont valables en Belgique uniquement.
–Les couvertures de Neutra +, Neutra Confort et
Neutra Top sont valables dans le monde entier,
à savoir :
Pays conventionnés : remboursement du
montant restant à charge après intervention
de l’A.M.I et suivant les conditions du contrat.
Pays non conventionnés : remboursement du montant restant à charge selon
les conditions du contrat et sur base
de la nomenclature belge (déduction
de l’intervention fictive de l’A.M.I).
Assurance Hospitalisation 2017
Y A-T-IL UN STAGE ?
– Pas de stage en cas d’accident.
– Pas de stage en cas d’assurance antérieure similaire et pour autant qu’il se soit écoulé les
périodes de stage reprises ci-dessous depuis
la souscription de la couverture précédente et
qu’il y ait continuité entre les deux assurances.
– Stage de 6 mois pour la plupart des affections.
– Stage de 9 mois pour les grossesses et les accouchements mais à partir du 7ème mois d’affiliation
et jusqu’au 9ème mois inclus, l’intervention de :
Neutra +, Neutra Confort et Neutra Top
est identique à celle de Neutra + ;
Neutra Base et Neutra Optimum est identique à celle de Neutra Base.
– 12 mois pour les affiliations à partir de 65 ans.
Y A-T-IL UN PLAFOND ?
Les remboursements sont plafonnés annuellement à 180 jours maximum pour Neutra Confort
et Neutra Top.
QUELLES SONT LES EXCLUSIONS
PRINCIPALES ?
Aucune intervention n’est due pour :
– Les prestations non remboursées par l’AMI
(uniquement pour Neutra + et Neutra
Confort).
– Accident ou maladie non-contrôlable par examen médical.
– Traitement esthétique ou de rajeunissement ;
toutefois, les frais de chirurgie plastique réparatrice qui seraient occasionnés par une maladie ou un accident couvert par l’A.M.I. seront
pris en charge.
– Les maladies ou les accidents survenus à l’assuré :
a)En état d’ivresse, d’intoxication alcoolique
ou sous l’influence de drogues, narcotiques
ou stupéfiants utilisés sans prescription médicale, à moins que l’on prouve qu’il n’existe
aucune relation causale entre la maladie ou
l’accident et ces circonstances ou que l’assuré fournisse la preuve qu’il a utilisé par ignorance des boissons ou stupéfiants ou qu’il s’y
est vu obligé par un tiers.
b)Par l’alcoolisme, la toxicomanie ou l’usage
abusif de médicaments.
–Les cures thermales.
–Un événement de guerre, que l’assuré y
soit soumis en tant que civil ou militaire ; les
troubles civils ou émeutes, sauf lorsque l’assuré n’y a pas pris une part active ou qu’il se soit
trouvé dans un cas de légitime défense.
– La pratique d’un sport aérien ou entraînant
l’usage d’un véhicule à moteur, de même que
la pratique, en tant que professionnel(le) d’un
sport quelconque.
– Les conséquences d’un fait intentionnel de la
part de l’assuré sauf s’il apporte la preuve qu’il
s’agit d’un cas de sauvetage de personnes ou
de biens ; des crimes et délits que l’assuré aurait
commis, des actes téméraires, paris ou défis.
– L’effet direct ou indirect de substances radioactives ou des procédés d’accélérations
artificielles des particules atomiques, à l’exception de l’usage de substances radioactives à
des fins médicales.
– Les mutilations volontaires ou une tentative de
suicide.
– Les accidents lorsque l’assuré fait partie de
l’équipage d’un transport aérien ou exerce pendant le vol une activité professionnelle ou autre
en relation avec l’appareil en vol.
– Les hospitalisations consécutives à une affection psychique, psychiatrique, psychosomatique ou mentale. Les services concernés sont :
n° 34, 35, 36 service de neuro-psychiatrie
infantile ;
n° 37, 38, 39 service de neuro-psychiatrie
adulte ;
n° 40, service de psychiatrie fermé ;
n° 41, 42, 43 service de psychiatrie longue
durée.
– Les hospitalisations pour convenance personnelle.
ORMALITÉS DE DEMANDE
F
D’INTERVENTION
– En cas d’hospitalisation et/ou de « maladie
grave », compléter le recto de la déclaration
pour intervention des frais, faire compléter le
verso par le médecin et nous la retourner ainsi
que tous les documents originaux en rapport
direct avec l’hospitalisation.
–Pour obtenir le remboursement des soins
dentaires, compléter et nous retourner le
document « Demande de remboursement des
soins dentaires ».
PRESCRIPTION
L’action en paiement des interventions se prescrit
par trois ans suivant la date de réalisation du risque
couvert par la garantie.
Krankenhausversicherung
Alle wichtigen Informationen !
Neutra
Base
Neutra
Neutra
Optimum
Neutra
2017
+
Neutra
Confort
Top
Mutualité Neutre
de la Santé
Liège
NEUTRA Société Mutualiste d’Assurances
Agréée par l’OCM, Avenue de l’Astronomie 1
à 1210 BRUXELLES, sous le numéro 250/2
N° d’entreprise 0472.020.311
Tél. 04 254 54 90
Fax 04 254 54 37
Mail [email protected]
Adresse
Rue de Joie, 5
4000 Liège
www.neutrahospi.be
GARANTIEN DER VERTRÄGE AB 1 JANUAR 2017
Krankenhausaufenthalt in der Tagesklinik
mit einer Mini- oder Maxipauschale Neutra Base
Neutra Optimum
Max. 100 € pro Tag
Max. 200 € pro Tag
Max 60 € pro Tag
Max 60 € pro Tag
5 € pro Tag
5 € pro Tag
200 € pro Jahr
200 € pro Jahr
1.000 €
3.000 €
Max 100 €
Max 150 €
Für die Sterilisation, die
Empfängnisverhütung, die künstliche
Befruchtung und der IN-Vitrobefruchtung
die nicht von der KIV rückerstattet sind.
Aufenthalt in einem "Krankenhaushotel"
oder Auffangzentrum
Selbstbeteiligung
Maximale jährliche Rückerstattung
Hausgeburt
Kosten in Zusammenhang
Monatsbeiträge pro Haushalt ab dem 1 januar 2017
Ohne Person zu Lasten
5,28 €
10,58 €
Mit Person zu Lasten
7,40 €
13,76 €
Neutra +
Neutra Confort
Neutra Top
Max. 30 € pro Tag
Max. 100 € pro Tag
Max. 200 € pro Tag
Max. 1 Mal die
Intervention der K.IV.
Max. 3 Mal die
Intervention der K.I.V.
Max. 4 Mal die
Intervention der K.I.V.
Pharmazeutische
Kosten mit und ohne
Rückerstattung der K.I.V.
100 %
100 %
100 %
Prothesen (Art. 27 bis 31)
laut der Gesundheitsleistungen der K.I.V.
Max. 1 Mal die
Intervention der K.I.V.
Max. 3 Mal die
Intervention der K.I.V.
Aufenthaltskosten eines
Elternteils im Zimmer eines
Kindes unter 12 Jahren
Max. 10 € pro Nacht
und 30 Nächte
pro Jahr
Max. 15 € pro Nacht
und 30 Nächte
pro Jahr
Max. 25 € pro Nacht
und 30 Nächte
pro Jahr
Leihmaterialkosten
-
100 %
100 %
Diverse Krankenhauskosten des Patienten
-
Max. 5 € pro Tag
Max.10 € pro Tag
Krankenhausaufenthalt in
der Tagesklinik mit einer
Mini- oder Maxipauschale
Rückerstattet wie
ein gewöhnlicher
Krankenhausaufenthalt
100 %
100 %
-
-
-
Nichts
Kein Höchstbetrag
aber begrenzt auf
180 Tage pro Jahr
Kein Höchstbetrag
aber begrenzt auf
180 Tage pro Jahr
Unkosten während des Krankenhausaufenthaltes
Aufenthaltskosten
(Zimmer)
Honorare und
Zusatzhonorare
Selbstbeteiligung
Höchstgrenze
100%
(sowie die Prothesen
laut Art. 35 und 35bis)
GARANTIEN DER VERTRÄGE AB 1 JANUAR 2017
Neutra +
Neutra Confort
Neutra Top
Unkosten 1 Monat vor und 3 Monate nach dem Krankenhausaufenthalt
Honorare und Zusatzhonorare (Ärzte, Kine, Krankenpflege, Analysen, usw.)
Max. 1 Mal die
Intervention der K.I.V.
Max.3 Mal die
Intervention der K.I.V.
100 %
Medikamente mit
Rückerstattung der K.I.V.
100 %
100 %
100 %
Medikamente ohne
Rückerstattung der K.I.V.
50 %
50 %
100 %
-
100 %
100 %
Ambulanz 100 %
Hubschrauber 375€/
Einsatz
Ambulanz 100 %
Hubschrauber 375€/
Einsatz
Ambulanz 100 %
Hubschrauber 375€/
Einsatz
Max 200 €
Max 400 €
Max 600 €
Max. 1 Mal die
Intervention der K.I.V
Max.3 Mal die
Intervention der K.I.V
100 %
Medikamente mit
Rückerstattung der K.I.V.
100 %
100 %
100 %
Medikamente ohne
Rückerstattung der K.I.V.
50 %
50 %
100 %
Leihmaterialkosten
100 %
100 %
100 %
Ambulanzkosten
100 %
100 %
100 %
0,15 € pro km mit
Max 125 € pro Jahr
0,15 € pro km mit
Max 125 € pro Jahr
0,15 € pro km mit
Max 125 € pro Jahr
125 €
pro Jahr
125 €
pro Jahr
125 €
pro Jahr
Leihmaterialkosten
Ambulanz- und Hubschrauberkosten (wenn medizinische Gründe vorliegen)
Hausgeburt
Kosten in direktem
Zusammenhang
Schwerwiegende Krankheit (ambulante Kosten)
Honorare und Zusatzhonorare (Ärzte, Kine, Krankenpflege, Analysen, usw.)
Von der K.I.V. nicht rückerstattete Fahrtkosten (außer
Ambulanz)
Selbstbeteiligung
Zahnpflege außerhalb eines Krankenhausaufenthaltes und einer schweren Krankheit
Präventivpflege
50% des gesetzlichen
Patientenanteiles
50% des gesetzlichen
Patientenanteiles
50% des gesetzlichen
Patientenanteiles
Zahnprothese mit
Rückerstattung der KIV
50% des gesetzlichen
Patientenanteiles
50% des gesetzlichen
Patientenanteiles
50% des gesetzlichen
Patientenanteiles
50 € pro Prothese
100 € pro Prothese
200 € pro Prothese
Krone
Max 5 pro Jahr
50 € pro Krone
100 € pro Krone
200 € pro Krone
Implantat
Max 5 pro Jahr
50 € pro Implantant
100 € pro Implantant
200 € pro Implantant
Skelettprothesen
GARANTIEN DER VERTRÄGE AB 1 JANUAR 2017
Neutra +
Neutra Confort
Neutra Top
Zahnpflege außerhalb eines Krankenhausaufenthaltes und einer schweren Krankheit
Erbrachte Leistungen in Deutschland, in Frankreich, im Großherzogtum Luxemburg,
in den Niederlanden
6 €
6 €
6 €
50 €
65 €
65 €
50 €
pro Jahr
100 €
pro Jahr
200 €
pro Jahr
Pro Anbringen einer Krone,
Max. 5 pro Jahr
50 €
100 €
200 €
Pro Anbringen eines
Implantes, Max 5 pro Jahr
50 €
100 €
200 €
Präventivpflege
Zahnprothese
Anbringen von
Skelettprothesen
Monatsbeiträge pro Person ab dem 1 januar 2017
Von 0 Jahren bis zum 31.
Dezember des 6. Lebensjahres
0,00 € *
0,00 € *
14,20 €
Von 7 Jahren bis zum 31.
Dezember des 25. Lebensjahres
3,15 €
6,19 €
14.20 €
Von 26 Jahren bis zum 31.
Dezember des 50. Lebensjahres
8,43 €
17,37 €
29,82 €
Von 51 Jahren bis zum 31.
Dezember des 60. Lebensjahres
8,43 €
20,93 €
33,01 €
Von 61 Jahren bis zum 31.
Dezember des 65. Lebensjahres
8,43 €
20,93 €
44,90 €
Von 66 Jahren bis zum 31.
Dezember des 70. Lebensjahres
14,06 €
35,90 €
63,91 €
Ab dem 1. Januar des 71.
Lebensjahres
19,69 €
51,61 €
84,29 €
Die maximale Gesundheitsrechnung (MAF) wird von den fünf angebotenen Versicherungen abgezogen.
Dies ist keine Reglementierung sondern nur eine Zusammenfassung unserer Vorteile. Die Satzungen der SMA bestimmen alleine
die Rechte und Pflichten der Neutra-Versicherten.
* Der Beitrag ist für Kinder gratis, wenn ein Familienmitglied schon eine unserer Neutra-Versicherungen mit der gleichen oder
höheren Abdeckung abgeschlossen hat. (Sonst 2,09 € für Neutra + und 4,13 € für Neutra Confort)
W
ELCHES SIND IHRE VORTEILE ?
1. Im Falle eines Krankenhausaufenthaltes
WER KANN DIESE NUTZEN ?
Der Versicherte und dessen Personen zu Lasten,
die den Beitrag der Zusatzversicherung bei einer der folgenden Krankenkassen bezahlen :
Symbio, Mutualité Neutre
Avenue de Tervuren 68-70
à 1040 Bruxelles 02/733.97.40
La Mutualité Neutre du Hainaut
Avenue de Waterloo 23 à 6000 Charleroi
071/20.52.11
La Mutualité Neutre de la Santé
Rue de Chestret 4-6 à 4000 Liège
04/254.58.11
Mutualia, Mutualité Neutre
Place Verte 41 à 4800 Verviers
087/30.80.70
Munalux, Mutualité Neutre
Rue des Dames Blanches 24 à 5000 Namur
081/250.760
Die Versicherung kann in jedem Alter abgeschlossen werden, und ihre Laufzeit beginnt am 1. Tag
des Monats nach Erhalt des Aufnahmeantrages.
GIBT ES EINE SELBSTBETEILIGUNG ?
Neutra Base, Neutra Optimum, Neutra +, Neutra
Confort und Neutra Top garantieren eine zusätzliche Rückerstattung der Gesundheitsleistungen,
die zu Lasten des Patienten sind, nach Abzug
der gesetzlichen Beteiligung (Krankenkasse, Arbeitsunfallversicherung usw.) oder der Beteiligung
einer anderen Versicherung (Personen-, Familien- oder Gruppenversicherung mit dem gleichen
Gegenstand) oder jegliche andere Rückerstattung im Fall eines Krankenhausaufenthalts (auch
im Einbettzimmer) von mindestens 1 Nacht oder
einem Tagespauschalsatz (entsprechend den
in den Satzungen vorgesehenen Bedingungen)
und als Folge einer Krankheit, eines Unfalls, einer
Schwangerschaft oder Entbindung.
2. Im Falle einer schwerwiegenden Krankheit
Folgende Krankheiten werden als schwerwiegend
eingestuft: Krebs, Leukämie, Tuberkulose, Multiple
Sklerose, Parkinsonsche Krankheit, Diphtherie, Kinderlähmung, Zerebrospinalmeningitis, Pocken, Typhus, Hirnhautentzündung, Milzbrand, Wundstarrkrampf, Cholera, Hodgkinsche Krankheit, Aids, entzündliche Hepatitis, Dialyse, Crohnsche Krankheit,
Mukoviszidose, Alzheimer Krankheit, Amyotrophe
Lateralsklerose (ALS), Diabetes, Guillain Barré Syndrom (axonal) und die Chorea-Huntington-Krankheit.
Neutra +, Neutra Confort und Neutra Top übernehmen die Kosten der Gesundheitsleistungen, für die
eine gesetzliche Rückerstattung vorgesehen ist und
die in direktem Zusammenhang mit der Krankheit stehen, jedoch außerhalb des Krankenhauses. Die Rückerstattung erfolgt ohne zeitliche Begrenzung gemäß
den in den Satzungen vorgesehenen Bedingungen.
3. Im Falle von Zahnpflege
Intervention für die Vorsorgepflege, Zahnprothesen mit Rückerstattung der K.I.V., Skelettprothesen, Zahnkronen und Implantate gemäß den in
den Satzungen vorgesehenen Bedingungen.
4. Versicherungsschutz
– Für Neutra +, Neutra Confort und Neutra Top :
Eine Selbstbeteiligung von 125,00 € pro Jahr
und pro Person, dies gilt ausschließlich im Falle einer schweren Krankheit.
- Der Versicherungsschutz von Neutra Base und
Neutra Optimum gilt ausschließlich in Belgien.
- Der Versicherungsschutz von Neutra +, Neutra
Confort und Neutra Top gilt weltweit wie folgt.
- Für Neutra Base und Neutra Optimum : Eine
Selbstbeteiligung von 200,00 € pro Jahr und
pro Person.
Vertragsstaat : Rückerstattung des zu Ihren
Lasten bleibenden Restbetrages gemäß den
Bedingungen Ihres Vertrages.
Nichtvertragsstaat : Rückerstattung des
zur Ihren Lasten bleibenden Restbetrages
gemäß den Bedingungen Ihres Vertrages
auf Basis der Belgischen Nomenklatur.
Wenn also ein Versicherter mehrmals im selben
Kalenderjahr ins Krankenhaus muss, wird die
Selbstbeteiligung nur einmal berechnet.
Krankenhausversicherung 2017
GIBT ES EINE WARTEZEIT ?
– Keine Wartezeit bei Unfall.
– Keine Wartezeit im Falle einer vorherigen
gleichartigen Versicherung, insofern keine Unterbrechung zwischen den zwei Versicherungen besteht, und die unten genannten Warte-zeiten seit der Eintragung erfüllt sind.
– 6 Monate Wartezeit für die meisten Krankheiten.
– 9 Monate für Schwangerschaft und Entbindung. Aber zwischen dem 7. und 9. Monat einschliesslich der Mitgliedschaft ist es möglich
eine festgesetzte Rückerstattung zu erhalten :
Neutra +, Neutra Confort und Neutra Top
nach dem Tarif der Neutra + ;
Neutra Base und Neutra Optimum nach
Tarif der Neutra Base.
– 12 Monate bei Versicherten ab 65 Jahren.
GIBT ES EINE HÖCHSTGRENZE ?
Jährliche Höchstgrenze maximal 180 Tage pro Jahr.
IE HAUPTSÄCHLICHEN
D
AUSSCHLÜSSE ?
Keine Intervention in folgenden Fällen:
– Leistungen, die nicht von der Krankenkasse
erstattet werden.
– Unfall oder Krankheit, der bzw. die nicht durch
eine ärztliche Untersuchung kontrollierbar ist.
– Kosmetische Behandlungen oder Schönheitschirurgie; die Kosten der wiederherstellenden
Plastischen Chirurgie infolge von Krankheit
oder Unfall, gedeckt durch die Krankenkasse,
werden jedoch übernommen.
- Krankheiten oder Unfälle des Versicherten:
a)
Durch Trunkenheit, Alkoholvergiftung oder
Drogeneinfluss, Rauschgift-oder Betäubungsmitteleinnahme ohne ärztliche Verordnung,
außer man hat einen Beweis, dass zwischen
der Krankheit oder dem Unfall und dessen Umständen keine kausale Beziehung besteht oder
der Versicherte beweist, dass der Alkohol- oder
Drogenkonsum durch Unwissenheit oder unter
Zwang durch einer dritten Person erfolgte.
b)
Aufgrund von Alkoholproblemen, Tabletten- oder Drogensucht.
–Thermalkuren
–
Kriegsauswirkungen, ob als Soldat oder Zivilperson; zivile Unruhen oder Aufstände, außer
der Versicherte hat nicht aktiv daran teilgenommen oder er befand sich in legitimer Notwehr.
– Ausübung eines Luftsports oder eines Sports
mit Benutzung eines motorisierten Fahrzeuges
sowie jede professionelle Sportausübung.
– Folgen eines durch den Versicherten absichtlich
herbeigeführten Ereignisses, außer der Versicherte kann beweisen, dass es sich um die Rettung von Personen oder Sachen handelt. Verbrechen oder Straftat des Versicherten, Waghalsigkeit, Wetten oder Herausforderungen.
– Direkte oder indirekte Auswirkungen radioaktiver
Substanzen oder Verfahren zur künstlichen
Beschleunigung atomarer Teilchen, außer bei
Anwendung radioaktiver Substanzen zur ärztlichen Behandlung.
– Freiwillige Verstümmelung oder Selbstmordversuch.
– Unfälle bei Lufttransport, wenn der Versicherte
zum Flugpersonal gehört oder während des
Fluges einer professionellen oder anderen
Aktivität nachgeht, die in Zusammenhang
zum Flugzeug steht.
– Krankenhausaufenthalt infolge einer psychischen,
psychiatrischen, psychosomatischen oder Geisteskrankheit. Die betreffenden Abteilungen sind:
Nr. 34, 35, 36 Neuropsychiatrie für Kinder.
Nr. 37, 38, 39 Neuropsychiatrie für
Erwachsene.
Nr. 40 Geschlossene Psychiatrie.
Nr. 41, 42, 43 42, 43 Psychiatrische
Langzeitbehandlung.
Krankenhausaufenthalte aus persönlichen Gründen.
–
ORMALITÄTEN IM FALL EINER
F
INTERVENTION
- Im Falle eines Krankenhausaufenthaltes und/
oder einer „schwerwiegenden Krankheit“, die
Schadensmeldung auf der Vorderseite durch
den Versicherten ausfüllen und das medizinische Gutachten auf der Rückseite durch den
Arzt ausfüllen lassen und zusammen mit allen
Originaldokumenten, die in direktem Zusammenhang mit dem Krankenhausaufenthalt stehen, innerhalb von 3 Jahren bei uns einreichen.
-Für die Erstattung der zahnmedizinischen
Pflege, uns das ausgefüllte Dokument „Antrag
auf Rückerstattung der zahnmedizinischen
Pflege“ zukommen lassen.
VERJÄHRUNGSFRIST
Die Gültigkeitsfrist der Kosten beträgt 3 Jahre
ab Ende des Monats, in dem der Versicherte die
Rechnung erhält.