Année scolaire 2015/2016 - Conservatoire à Rayonnement
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Année scolaire 2015/2016 - Conservatoire à Rayonnement
Conservatoire à Rayonnement Communal de Musique et de Danse de Wattrelos Je soussigné(e) Monsieur ou Madame………………………………reconnais avoir réinscrit mon enfant ……………………………………………………au Conservatoire de Wattrelos pour l’année 2015/2016. Je m’engage à veiller à l’assiduité, au respect du règlement intérieur du Conservatoire et à suivre le travail personnel de mon enfant. J’ai pris connaissance des tarifs des cours et j’assurerai le règlement avant le 5 décembre 2015. (Les factures seront envoyées par courrier, courant septembre avec la possibilité de payer en trois fois avant décembre). J’ai bien noté que la location de certains instruments est possible dans la limite des disponibilités du Conservatoire et que pour tout emprunt à l’année, je dois m’acquitter d’un droit de location et assurer l’instrument, soit auprès de l’assurance proposée par l’Association des Parents d’Elèves, soit d’une assurance spécifique garantissant la valeur de remplacement et les conditions de couverture. Je suis informé que l’achat des livres peut se faire auprès de l’A.P.E.C. (Association des Parents d’Elèves du Conservatoire, cotisation de 5€ par enfant). C.R.C. Rue Denis Pollet 59150 WATTRELOS 03.20.81.65.49 [email protected] réservé à l’administration : Reçu le ___________________ Photo de l’élève obligatoire. A agrafer. Ne pas oublier d’écrire le nom derrière la photo. Année scolaire 2015/2016 Complet Manque __________________ Open talent DOSSIER D’INSCRIPTION Enfant/Adolescent Tout changement en cours d’année (coordonnées…) ou toute éventuelle démission doit se faire par courrier adressé à Monsieur le Directeur du Conservatoire à Rayonnement Communal de Musique et de Danse. (La démission ne donne pas droit à un remboursement des droits d’inscription). NOM : ________________________________________________________ Un carnet de correspondance et une carte d’élève seront remis à la rentrée scolaire qui aura lieu le 1er septembre 2015. Instrument (ou danse) pratiqué : ___________________________________ Wattrelos, le : Signature du représentant légal : Rappel : le cursus des études comprend obligatoirement: Prénom : ______________________________________________________ Formation musicale : 1 ou 2 cours par semaine suivant le niveau Formation Instrumentale Pratique collective A remplir très lisiblement et à retourner complet avant le 30 juin 2015 Tout dossier incomplet (photo, pièces justificatives…) sera rejeté. FICHE ADMINISTRATIVE : A REMPLIR TRES LISIBLEMENT RENSEIGNEMENTS SUR LE RESPONSABLE LEGAL RENSEIGNEMENTS SUR L’ELEVE FICHE DES FORMATIONS MUSIQUE Formation musicale (obligatoire) : PERE : ……………………………………………………………….. (Nom – Prénom) ADRESSE : ………………………………………………………… …………………………………………………………………………. Téléphone domicile : ……………………………………….. Téléphone portable : ……………………………………….. Téléphone professionnel :………………………………… Email : ……………………………................................@ ............................................................................. Profession : ……………………………………………………… MERE : ……………………………………………………………… (Nom si différent du père – Prénom) ADRESSE : ……………………………………………………….. …………………………………………………………………………. Téléphone domicile : Téléphone portable : Téléphone professionnel : Email : …………………………………………………………..@ ............................................................................. Profession : ……………………………………………………… NOM : …………………………………………………………………….. Prénom : ………………………………………………………………… Sexe : féminin masculin Date et lieu de naissance : ……………………………………… ……………………………………………………………………………….. ADRESSE : ………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………….. Téléphone portable : ……………………………………………… Email : ………………………………….................................... Date d’entrée au conservatoire : ……………………………. Nom du médecin traitant ………………………………………. Téléphone du médecin traitant …………………………….. Nom de la personne à prévenir en cas d’urgence : ……………………………………………………………………………….. Téléphone de cette personne : ………………………………. Etablissement scolaire fréquenté en 2015/2016 : ……………………………………………………………………………….. Classe : …………………………………………………………………… Compagnie d’Assurance (joindre attestation) : ……………………………………………………………………………….. Numéro de contrat :………………………………………………. DOCUMENT A PRESENTER : (aucune photocopie ne sera faite par le Conservatoire). Photographie d’identité Copie de l’attestation d’assurance responsabilité civile Copie de l’avis d’imposition 2014 sur les revenus de 2013 (et celui de 2015 sur les revenus de 2014 dès que possible) justification de domicile certificat médical (pour les inscriptions à la danse) à la rentrée scolaire. A REMPLIR PAR LE RESPONSABLE LEGAL : J’autorise les responsables du Conservatoire de Wattrelos à prendre toute mesure nécessaire en cas d’urgence. Droit à l’image : dans le cadre des manifestations du conservatoire vous et votre enfant êtes susceptibles d’être pris en photo (barrez la mention inutile). Accepté : Refusé : Fait à Wattrelos le : ……………………………………… Signature : Débutant Niveau en 2014/2015 : Etablissement musical fréquenté en 2014-2015 : ____________________________________ Instrument souhaité : (veuillez noter vos trois choix de 1 à 3 ; les places seront attribuées selon les disponibilités). Famille à cordes Famille des bois Famille des cuivres Famille des claviers Chant : Violon : Harpe : Flûte : Basson : Trompette : Accordéon : Violon alto : Guitare : Hautbois : Violoncelle : Guitare électrique : Clarinette : Contrebasse : Cor : Piano : Trombone : Percussion : Tuba : Saxophone : Si vous louez un instrument, merci de nous préciser sa marque et son numéro de série : Location d’instrument : Marque : Numéro : Assurance Adagio n° de contrat : Autre : Pratiques collectives (sans cours d’instrument) : Pour les élèves déjà inscrits en classe d’instrument, les affectations seront attribuées par les professeurs. Pratiques collectives Atelier Pratique Instrumentale Orchestre à cordes Junior Orchestre d’Harmonie Junior : Orchestre Symphonique Junior : Orchestre Adultes : Chœur Enfants : Chorale Adultes : Demandé : Atelier d’Art Lyrique : Ateliers d’improvisation Pratiques collectives Ensemble de Percussions Ensemble de Saxophones Ensemble de Violoncelles Ensemble d’Accordéons Piano à 4 mains Musique de Chambre Union Musicale Wattrelosienne Brass Band (Famille des Cuivres et Percussions) Musiques actuelles Education Artistique : Eveil Danse 1 (dès 4 ans) Eveil Musique et/ou Danse 2 (dès 5 ans) Initiation 1 Musique et/ou Danse (dès 6 ans) Initiation 2 Danse (dès 7 ans) Musique : Musique : Danse : Danse : Danse : (certificat médical obligatoire) – Mettre une croix dans le choix désiré. Danse Classique (dès 8 ans) Danse Contemporaine (dès 8 ans) Danse Moderne Jazz (dès 8 ans) Demandé