formulaire prime de naissance

Prime à la naissance pour
le premier enfant
vous accorder une prime à la naissance de 200 €.
familiales et nous retourner ce formulaire complété, accompagné d’une
copie de votre livret de famille.
Nom Prénom : ..........................................................................................................
N°INSEE : _ / _ / _ / _ / _ / _ / _ / _ / _ / _ / _ / _ / _ /
Adresse : ......................................................................................................................
.........................................................................................................................................
Nom Prénom de l’enfant : ......................................................................................
S’agit-il du premier enfant de l’allocataire ?
oui
non
Je demande à percevoir la prime à la naissance pour mon premier enfant.
Date
Signature
réf : NPSY5 - réalisation MSA Nord-Pas de Calais - crédit photo : Fotolia® - Impression SIGMAP - 2014
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