L`ostéoporose: facteurs de risque, les uns et les autres

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informations laboratoire pour médecins
L'ostéoporose: facteurs de risque, les uns et les autres
Les facteurs de risque de fracture dues à l'ostéoporose peuvent
être répartis selon des critères d'ordre démographique ou
radiographique. Une densité osseuse abaissée, des paramètres
cliniques déviés contribuent à une augmentation du risque, mais
un taux d'homocystéine élevé est également décrit. Les facteurs
génétiques rend-elle possible la pose du diagnostic d'un risque
de fracture individuelle?
L'ostéoporose est une maladie du squelette
caractérisée par une diminution de la masse
osseuse et une modification de la
microstructure des tissus osseux. Ceci
réduit la stabilité et l'élasticité de l'os, rendu
friable le risque de facture est plus élevé.
Certains facteurs capables de provoquer ou
favoriser le développement de l'ostéoporose
sont connus, la postménopause, un déficit
d'estrogènes, l'immobilité, un traitement à
base de stéroïde, mais également des
facteurs plus exogènes tels qu'une
alimentation déséquilibrée, la fumée ou
l'alcool. Des études épidémiologiques ont
démontré que des facteurs héréditaires
ainsi que des mutations ont une influence
sur le métabolisme osseux.
Homocystéine
Un taux sérique d'homocystéine élevé est
considéré comme un facteur de risque pour
des pathologies tel l'artériosclérose, les
thromboses ou les embolies. En outre, cet
acide aminé, métabolite de la méthionine,
serait impliqué dans l'initiation du processus de la démence. Une étude, (Joyce
B.J. van Meurs et al ., NEJM 2004;350:
2033-41), incluant des patients âgés de plus
de 55 ans montre qu'une concentration
d'homocystéine élevée pourrait constitué un
facteur de risque indépendant lors de
fracture due à l'ostéoporose. Ce travail se
répartissant sur 11'000 années-personnes
conclut, qu'un groupe de sujets, dont le taux
sérique d'homocystéine est statistiquement
dans le quart supérieur, en comparaison
d'un groupe contrôle dont le taux se situe
dans le quart inférieur, ont un risque deux
fois supérieur d'être sujet à une fracture
pathologique. L'association d'un taux
d'homocystéine excessivement élevé lors
d'homocystéinurie
(maladie
héréditaire
récessive-autosomale contractée par
1 nouveau – né sur 200'000) et un début
précoce d'ostéoporose laisse supposer que
l'homocystéine pourrait constituer un
élément
de
ce
processus
pathophysiologique. Le mécanisme conduisant à
une élévation de la fragilité de l'os n'est pas
connu. Une hypothèse serait, qu'un taux
trop élevé d'homocystéine inhiberait des
liaisons transversales du collagène.
Fractures dues à l'ostéoporose
Facteur de risque
Âge > 75 ans
Densitométrie osseuse
Fumeurs
Chute s'étant produite
l'année précédente
Démence ou autre désordre
cognitif
Homocystéine
Risque relatif
2.3
1.6
1.6
1.6
2.5
1.9
Facteurs de risque génétique
Le diagnostic différentiel d'une ostéoporose
dans un cadre "familial" inclut souvent des
composants d'ordre héréditaire. C'est pourquoi une consultation spécialisée est capable d'identifier, parallèlement à l'étude
des paramètres du métabolisme osseux,
des troubles génétiques qui peuvent être
associés à un risque accru de fracture.
Dans le diagnostic de la détérioration de la
densité osseuse deux gènes semblent avoir
un rôle central: collagène1A1 (Struan F.A.,
Grant et al ., Nat Gen 14, 203-205, 1996),
und récepteur vitamine D (Nigel A. Morrison
et al. , Nature 367, 284-7,1994).
Ostéoporose: facteurs génétiques
Gène
Collagène 1A1
Récepteur de vitamine D
Risque relatif
ca. 2
ca. 3
Examens
013 Ostéoporose
(4ml sérum + 10 ml urines)
Albumine, PA, PA osseuse, calcium, posphate,
ostéocalcine, désoxypyridinoline
214.10 points tarifaires
(prix profil)
238 Homocystéine
60.00 points tarifaires
(2 ml sérum)
6122 Ostéoporose, génétique
(1 ml EDTA)
Collagène 1A1, récepteur vitamine D
200.00 points tarifaires
labor team w ag, Dr. Michael Allmann, 19.08.2008
M5015f