Pathologie du grimpeur
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Pathologie du grimpeur
PATHOLOGIES DU GRIMPEUR Dr Kathleen BOJOLY Médecin du Sport L'escalade : évolution et pratiques ● ● ● ● Popularisation depuis les années 1970 De plus en plus fort, de plus en plus jeune (7è degré 1970, 9b+ 2013) 1 2 3 4 5a 5b 5c 6a + 6b + 6c + 7a 7b 7c 8a 8b + + + + + Pratiques : escalade traditionnelle, grande voie/alpinisme, voies en falaise, SAE, bloc... mais aussi via ferrata, cascade de glace, dry tooling, grimpe urbaine... ©B.Balanca 8c 9a 9b + + + Pathologies : généralités ● ● ● ● Morphotype du grimpeur : petit, fort, faible masse grasse Evolue en milieu vertical / dévers : hypersollicitation des membres supérieurs Pathologie microtraumatique (69% des blessures) ; SAE, bloc, falaise. Atteinte des membres supérieurs : mains ++ (55%) Pathologie traumatique aiguë (31% des blessures) = chutes. Grandes voies. Atteinte des membres inférieurs : fracture talus / calcanéum, entorses de chevilles. Mais aussi doigts, carpe. Pathologie traumatique aiguë du grimpeur ● ● ● Au membre supérieur : urgence absolue : le « Ring finger » Dégantage de doigt : grimpe avec bague, enroulement de corde, doigt dans un spit Urgence chirurgicale dans les 6h CAT : compression (pas de garrot) du doigt, laver le doigt coupé à l'eau (Pr Moutet) / serum physiologique, conservation dans la glace, à jeun. Entorse de doigt ● ● ● Entorses de IPP => lig. Collatéraux ou plaque palmaire. Lors monodoigt ou chutes (hyperextension) ET microtrauma répétés Importance diagnostic précis – Rx Lig Collat : 1 – douleur trajet ligament, pas d'instabilité 2 – douleur trajet + laxité < 20% 3 – laxité > 20% / instabilité statique (lésion plaque palmaire) Palmaire : 1 – pas de fragment osseux 2 – rupture insertions latérales distales de plaque ● Ttt : repos, glace, arrêt mini 3 semaines Lig. Collat : syndactilie 2 à 6 sem / orthèse permettant flexion, mobilisation active 2 à 6 sem. Palmaire : syndactilie 2 à 6 sem / attelle en 8, tendance à rétraction = mobilisation active Déchirure des muscles lombricaux ● ● ● ● ● Déchirure lors prise en monodoigt en position tendue / autres doigts repliés – manque d'echauffement et d'hydratation. Douleur brutale de paume, +/claquement, +/- oedème – hématome Echo Repos, glace, syndactilie, kiné. Reprise 10 à 30 j selon lésion Prévention : modification préhension, étirements Pathologies microtraumatiques du grimpeur ● ● ● ● ● > 80% des lésions d'hypersollicitation = membre supérieur Epaule : bursite sous acromiale et tendinopathie des rotateurs externes de coiffe (hypertrophie des RI) ; instabilité Coude : épicondylite, épitrochléite, tendinopathie biceps / brachial / triceps Poignet / main : rupture de poulie digitale, tendinopathie/tenosynovite des fléchisseurs, doigt à ressaut, sd canal carpien, sd des loges avant bras Ne pas négliger rachis, genou, pied Rupture de poulie digitale ● ● ● Incidence : 19 à 26% des grimpeurs de compétition (19% loisir) Main non dominante, poulie A2, annulaire (majeur) FR : niveau 7a, arqué, entrainement intensif en SAE – répétition passages difficiles, poutre / Gullich, manque échauffement, hydratation insuffisante 56,8 N 178,4 N 6,5 N 209,2 N Rupture de poulie digitale (2) ● ● ● ● Douleur vive, claquement (audible) EC : douleur à la palpation de la poulie, à la flexion de P2 sur P1, oedème, corde arc ? (rupture 2 poulies consécutives) Rx - echo (opérateur) - IRM (doute) – 3mm repos / 5mm arqué Classification de Schöffl 1) Entorse de poulie ; pas de déhiscence os tendon (<2mm) à echo / IRM 2) Lésion complète A4 ou partielle A2 ou A3 3) Lésion complète A2 ou A3 4) Lésion poulies multiples ou rupture A2 ou A3 + lésion lombricale ou lig. collatéral Rupture de poulie digitale (3) ● Traitement grade 1 à 3 (entorse / partielle / poulie unique) : pas de corde d'arc : conservateur : Bague 6 semaines (Schöffl : strap entorse 4 sem), +/- Duran (15 jours st 3, équipes françaises) Kiné (physio, mobilisation, lutte oedème). Repos 6 sem ; reprise avec strap 3 mois (6 mois st 3) ● Traitement grade 4 (poulies multiples) : corde d'arc : chirurgie : greffe de poulie (ligament annulaire dorsal du carpe > long palmaire). Duran + bague 45 jours puis bague 45 jours. Kiné. Reprise à 3 mois sous strap 1 an. ● Grimpeur haut niveau (> 7a) : avis chirurgical devant rupture complète unique (Vouillaume) Images Pr F. Moutet Rupture de poulie digitale (4) ● Prévention : ● Echauffement ● Hydratation ● Etirements ● Pas de spécifique ● Rapport poids/puissance ● Strap (effet ? Diminue corde arc 22% et charge poulie 17%) Tendinopathie / ténosynovite des fléchisseurs ● ● ● ● ● FR : arqué, répétition, fatigue, déshydratation, frottements (tenoS) Fléchisseur commun superficiel, niveau P1-P2, majeur / annulaire Triade clinique (palpation, étirement, contraction contrariée), crépitation (tenoS), nodules Echo (IRM) Repos (15 – 45 jours), glace, +/AINS locaux, +/- mésothérapie, kiné (MTP, étirements, électrothérapie, excentrique). Pas d'infiltration : risque reprise trop précoce Doigt à ressaut ● Répétitions des gestes + inflammation de la gaine synoviale : blocage sous poulie A1. ● Douleur de paume + accrochage. ● Pas d'EPC. ● Ttt : repos (bénin), infiltration (23), chirurgie (élargissement poulie A1), acide hyaluronique ? A long terme... ● ● © B.Balanca ● ● ● ● Hyperkératose pulpe + sécheresse (magnésie) Aspect globuleux IPP par micro rupture capsuloligamentaire + hypertrophie plaque palmaire. Réaction périostée P1 et P2 (A2 et A4), hypertrophie corticale Hypertrophie muscles intrinsèques Flessum IPP 3è – 4è doigt Ado : fracture épiphysaire de stress base P2 A long terme (2)... ● Suivi > 30 ans : pas plus arthrose Le reste : rachis, genou, pied Hématomes sous unguéaux, callosités, hallux valgus/rigidus au pied, hypersollicitation des structures médianes au genou, hyperextension cervicale, rotation + hyperextension lombaire... Attention chez l'enfant en pleine croissance Merci de votre attention ! Des questions ? Bibliographie : - Escalade, pathologies de la main et des doigts, S. Gnecchi, F. Moutet - One move, two many..., T. Hochholzer, V. Schoeffl - revue littérature Pubmed (1998 – 2014) - www.kinescalade.com