PADI DSD Brochure du Participant

Apprenez à faire de la plongée.
N’importe quand. N’importe où.
de ma participation à ce programme, y compris, mais non de façon limitative, lors du perfectionnement
des connaissances et d’activités en milieu protégé et/ou en milieu naturel.
Je dégage et décharge de plus le programme Discover Scuba Diving et les Parties exonérées de toute
réclamation ou poursuite entreprise par moi, ma famille, ma succession, mes héritiers ou cessionnaires en
rapport avec ma participation à ce programme.
Je reconnais que la plongée en apnée et la plongée scaphandre sont des activités ardues, que je vais faire
des efforts physiques durant ce programme et que si j’encourais un accident suite à une crise cardiaque,
panique, hyperventilation ou autre, j’en accepterais expressément le risque et n’en tiendrais pas responsable
les Parties exonérées.
padi.com/eLearning
Spécialité admissible
Spécialités
Photographie
numérique sous-marine
Plongée avec air enrichi
Flottabilité maximale
Etc.
Accord de divulgation et d’acceptation de non-mandataire
(magasin/centre de loisirs)
Je reconnais et conviens que les PADI Members (« Membres »), y compris ______________________
et/ou tous PADI Instructors et Divemasters associés au programme auquel je participe sont autorisés
à utiliser diverses marques commerciales de PADI et à dispenser une formation PADI mais ne sont pas
des agents, employés ou concessionnaires de PADI Americas, Inc ou de ses sociétés apparentées,
subsidiaires ou filiales (« PADI »). Je reconnais de plus que les activités commerciales des Membres
sont indépendantes et ne sont ni détenues ni exploitées par PADI et que, bien que PADI établisse
les normes des programmes de formation à la plongée PADI, elle ne saura être responsable ni ne
pourra contrôler l’exploitation des activités commerciales des Membres, le déroulement courant des
programmes PADI ou la supervision des plongeurs par les Membres ou leur personnel. Je reconnais
et conviens de plus, en mon nom et en celui de mes héritiers et de ma succession, que, dans le cas
de blessure ou de décès durant ces activités, ni moi ni ma succession ne chercheront à tenir PADI
(magasin/centre de loisirs)
responsable des actions, des inactions ou de la négligence de _________________________
et/ou
des instructeurs et divemasters associés à l’activité.
Je déclare de plus être d’âge légal et légalement compétent pour signer la présente exonération de
responsabilité et acceptation des risques ou avoir obtenu le consentement écrit de mon parent ou tuteur.
Je reconnais que les conditions des présentes sont contractuelles et non seulement formelles, que j’ai signé
le présent accord de mon plein gré et en sachant que je consens par les présentes à renoncer à mes droits.
Je conviens également que si toute provision du présent Contrat s’avère inexécutable ou invalide, elle sera
supprimée ce Contrat. Le reste du présent Contrat sera alors interprété comme si la provision inexécutable
n’en avait jamais fait partie.
Je reconnais et conviens que je renonce non seulement à mon droit de poursuivre les Parties exonérées mais
également à tous droits de poursuite à l’encontre des Parties exonérées que mes héritiers, cessionnaires
ou bénéficiaires pourraient avoir en rapport avec ma mort. J’affirme de plus être autorisé à le faire et
déclare que mes héritiers, cessionnaires et bénéficiaires seront préclus de prétendre autrement du fait des
déclarations que j’ai faites aux Parties exonérées.
Je (nom du participant), _______________________________ PAR CE MOYEN DÉGAGE ET DÉCHARGE LES
PROFESSIONNELS DE LA PLONGÉE DISPENSANT CE PROGRAMME, LES INSTALLATIONS AU TRAVERS
DESQUELLES LE PROGRAMME EST DISPENSÉ ET PADI AMERICAS, INC., AINSI QUE TOUTES ENTITÉS
APPARENTÉES ET PARTIES EXONÉRÉES TELLES QUE DÉFINIES PLUS HAUT DE TOUTE RESPONSABILITÉ
QUELLE QU’ELLE SOIT EN CAS DE BLESSURE, DOMMAGES MATÉRIELS OU HOMICIDE DÉLICTUEL,
QUELLE QU’EN SOIT LA CAUSE, Y COMPRIS MAIS NON DE FAÇON LIMITATIVE, LA NÉGLIGENCE,
PASSIVE OU ACTIVE, DES PARTIES EXONÉRÉES
Plongez
aujourd’hui
JE ME SUIS BIEN INFORMÉ SUR LE CONTENU DE CETTE EXONÉRATION DE RESPONSABILITÉ ET
ACCEPTATION DES RISQUES ET DE L’ACCORD DE DIVULGATION ET D’ACCEPTATION DE NONMANDATAIRE EN EN LISANT LE TEXTE DES DEUX AVANT DE SIGNER CI-DESSOUS POUR MOI ET POUR
MES HÉRITIERS ET J’AFFIRME QUE LE QUESTIONNAIRE MÉDICAL EST EXACT.
____________________________________________________
Signature du participant
_________________________________
Date (jour/mois/année)
____________________________________________________
Signature (le cas échéant) du parent/tuteur
_________________________________
Date (jour/mois/année)
Exonération de responsabilité civile et acceptation des risques
Je (nom du participant), ____________________________ affirme par les présentes être conscient que la
plongée scaphandre et en apnée s’accompagnent de risques inhérents pouvant entraîner des blessures
graves ou mortelles.
Personne à contacter en cas d’urgence
Je reconnais que la plongée à l’air comprimé comporte certains risques inhérents ; des accidents
de décompression, des embolies ou autres accidents hyperbares peuvent survenir qui nécessitent un
traitement en caisson hyperbare. Je reconnais de plus que ce programme peut se dérouler en site
éloigné, en termes de temps de parcours et/ou de distance, d’un caisson hyperbare. En dépit de
l’absence d’un caisson hyperbare ou d’un centre médical à proximité du site de plongée, je reste sur
ma décision de participer à ce programme.
Nom _________________________________________________________________________
Les informations que j’ai fournies sur mes antécédents médicaux dans le questionnaire médical sont
exactes à ma connaissance. Je conviens d’accepter la responsabilité d’omissions en rapport avec la non
divulgation d’états de santé actuels ou passés.
Recommandations concernant les voyages en avion
après une plongée
Je reconnais et conviens que ni les professionnels de la plongée dispensant ce programme ni les
(nom de l’installation)
installations au travers desquelles ce programme est offert, __________________________,
ni PADI
Americas, Inc., ni ses filiales ou subsidiaires, ni leurs employés, administrateurs, agents ou cessionnaires
(ci-après « Parties exonérées ») ne sauront être aucunement tenus responsables de toute blessure, accident
mortel ou autre dommage encourus par moi ou par ma famille, ma succession, mes héritiers ou mes
cessionnaires et pouvant découler de ma participation à ce programme ou suite à la négligence, active
ou passive, des Parties exonérées.
1) Après une plongée unique à l’intérieur des limites de non-décompression, il est recommandé de séjourner en
surface au moins 12 heures avant de prendre l’avion. 2) Après des plongées répétitives sur un ou plusieurs jours
à l’intérieur des limites de non-décompression, il est recommandé de séjourner en surface au moins 18 heures
avant de prendre l’avion. 3) Après une ou plusieurs plongées nécessitant des arrêts de décompression, il est
recommandé de séjourner en surface plus de 18 heures avant de prendre l’avion.
Afin de pouvoir être admis à ce cours, j’assume personnellement par les présentes tous risques,
prévisibles ou non, de préjudice, blessure ou dommages auxquels je pourrais être exposé dans le cadre
Relation ___________________________ Téléphone ( ______ )__________________________
Initiation à la plongée
Product No. 70254F (Rev. 03/13) Version 3.02
© PADI 2010
Questionnaire médical PADI
Apprenez à plonger
La plongée sous-marine est une activité captivante et exigeante. Pour plonger avec sécurité,
vous ne devez pas être obèse ni être en mauvaise condition physique. La plongée peut
parfois être une activité fatigante. Votre système respiratoire et votre système circulatoire
doivent être sains. Tous les espaces d’air dans votre corps doivent être normaux et sains.
La plongée n’est pas recommandée à toute personne souffrant de problèmes cardiaques,
de rhume, de congestion pulmonaire, d’épilepsie, d’asthme ou d’un autre problème
médical grave, ni à toute personne sous l’influence de l’alcool ou d’une drogue. Si vous
prenez un médicament, consultez votre médecin avant de participer à ce programme.
en ligne
avec le programme
Le but de ce questionnaire médical est de déterminer si vous devriez passer un examen
médical avant de participer à un programme de plongée. Une réponse positive à une
question ne vous disqualifie pas automatiquement de toute activité de plongée. Une
réponse positive signifie que vous avez une condition préexistante pouvant affecter votre
sécurité sous l’eau et que vous devriez consulter un médecin.
Obtenez votre brevet PADI Open Water Diver, lequel vous
procurera la liberté de plonger presque n’importe où.
Veuillez répondre aux questions suivantes sur vos antécédents médicaux et votre état actuel
en répondant simplement OUI ou NON. Si vous avez un doute, répondez OUI. Si l’une de
ces situations s’applique à vous, nous vous demanderons de consulter un médecin avant de
participer à une activité de plongée. Votre professionnel PADI vous remettra un formulaire
médical PADI (accompagné de directives d’examen pour la pratique de la plongée sousmarine) que vous devrez faire remplir par un médecin.
Formation PADI Discover Scuba Diving
Déclaration du participant
(suite sur le volet central)
_____ Souffrez-vous actuellement d’une infection aux oreilles?
– Découper ici –
Lisez attentivement les paragraphes suivants. Ce document de déclaration comprenant
un questionnaire médical, un Accord de non-responsabilité et d’acceptation de risques,
ainsi qu’un test de connaissances du programme Discover Scuba Diving, vous informe
sur certains risques potentiels associés à la plongée sous-marine et sur la conduite que
vous devez adopter durant le programme de formation PADI Discover Scuba Diving.
Votre signature est obligatoire pour participer au programme. Si vous êtes d’âge mineur,
la déclaration du participant (comprenant le questionnaire médical et l’Accord de nonresponsabilité et d’acceptation de risques) doit être signée par un parent ou un tuteur.
Vous devrez également apprendre d’un professionnel PADI les plus importantes règles
de sécurité concernant la respiration et l’équilibrage de la pression d’air interne durant
la plongée. Une mauvaise utilisation du matériel de plongée peut causer des blessures
graves, voire mortelles. Pour utiliser ce matériel de façon sécuritaire, vous devez suivre
les instructions et agir sous la supervision directe d’un instructeur qualifié.
_____ Avez-vous des antécédents de maladie aux oreilles, de perte d’ouïe ou de problèmes d’équilibre?
_____ Avez-vous déjà subi une opération aux oreilles ou aux sinus?
_____ Souffrez-vous actuellement d’un rhume, d’une congestion pulmonaire, d’une sinusite ou d’une
bronchite?
_____ Avez-vous des antécédents de problèmes respiratoires, d’attaques puissantes de fièvre des foins
ou d’allergies, ou encore de maladie pulmonaire?
Test de connaissances et de sécurité du cours Discover
Scuba Diving
Avant de poursuivre votre formation Discover Scuba Diving et d’entrer dans l’eau, vous
devez compléter ce test sous la supervision de votre professionnel PADI.
1. Après avoir terminé cette formation, j’aurai les qualifications nécessaires pour
plonger seul, sans professionnel certifié à mes côtés.
2. Pour équilibrer la pression dans mes oreilles et mes sinus durant une
descente, je devrai souffler délicatement dans le nez avec les narines
pincées.
3. Durant une descente, je dois à chaque mètre équilibrer ma pression interne.
4. Si je sens une gêne au niveau des oreilles ou des sinus durant une descente,
je dois poursuivre la descente.
5. Sous l’eau, je dois respirer lentement et profondément, avec un rythme
régulier sans jamais retenir ma respiration.
6. Pour flotter à la surface, je dois ajouter de l’air dans mon système de contrôle
de flottabilité.
7. La « zone de vigilance » de ma jauge d’air indique qu’il reste beaucoup
d’air dans ma bouteille et que je peux poursuivre ma plongée.
8. Je ne dois pas toucher, embêter ou harceler des organismes marins car je
risque de les blesser et certains d’entre eux peuvent me blesser.
9. Durant ma formation Discover Scuba Diving, je dois demeurer à proximité du
professionnel PADI et l’avertir dès que quelque chose cloche.
_____ Avez-vous déjà eu un poumon atélectasié (pneumothorax) ou une opération à la poitrine?
_____ Souffrez-vous d’asthme ou avez-vous déjà souffert d’emphysème ou de tuberculose?
Cochez la case appropriée pour chacune des questions ci-dessus.
Vrai
_____ Prenez-vous actuellement un médicament susceptible d’affecter vos capacités mentales ou physiques?
_____ Souffrez-vous de problèmes psychologiques, mentaux ou de comportement ou encore de
désordres du système nerveux?
Faux
Vrai
1.
5.
_____ Avez-vous déjà subi une colostomie?
2.
6.
_____ Avez-vous des antécédents de maladie cardiaque, de malaise cardiaque, de chirurgie cardiaque
ou de chirurgie dans les vaisseaux sanguins?
3.
7.
Votre nom ______________________________________________________________
_____ Avez-vous des antécédents d’hypertension ou d’angine, ou prenez-vous un médicament aidant à
maîtriser la pression sanguine.
4.
8.
Site du programme DSD ___________________________________________________
_____ Si vous avez plus de 45 ans, y a-t-il dans votre famille des antécédents de crise cardiaque?
Date du programme DSD __________________ Nº de l’instructeur_________________
_____ Avez-vous des antécédents d’hémorragie ou d’autres désordres sanguins?
Cette carte atteste que vous avez suivi et complété de façon satisfaisante le
programme PADI Discover Scuba Diving. Pour pouvoir plonger sans supervision
professionnelle, vous devez poursuivre votre formation et obtenir le brevet PADI
Open Water Diver. Si vous désirez des informations supplémentaires sur le
cours PADI Open Water Diver, adressez-vous à votre centre de plongée PADI.
Vous pouvez également aller sur padi.com.
Nom de l’instructeur _____________________________________________________
Signature de l’instructeur ___________________________________________________
Le cours Discover Scuba Diving ne conduit à aucun brevet.
Apprenez à plonger. N’importe quand. N’importe où. PADI eLearning® padi.com/eLearning
Faux
_____ Êtes-vous ou pourriez-vous être enceinte?
9.
_____ Avez-vous des antécédents de diabète?
_____ Avez-vous déjà été victime d’une attaque, d’une perte de conscience ou de connaissance, de
convulsions ou d’une crise d’épilepsie ou prenez-vous des médicaments pour prévenir ces problèmes?
_____ Avez-vous des antécédents de problèmes médicaux au dos, à un bras ou à une jambe après une
blessure ou une opération?
Déclaration du participant : Toutes les questions de ce test m’ont été
expliquées et je comprends maintenant les erreurs commises dans mes
mauvaises réponses. Je reconnais et j’accepte que ces pratiques ont été
élaborées pour améliorer ma sécurité et mon confort en plongée.
_____ Avez-vous déjà ressenti une crainte ou un effet de panique pour vous trouver dans un espace
fermé ou vaste (claustrophobie ou agoraphobie)?
Signature du participant_________________________________Date_______________________
Veuillez lire les deux zones de texte à fond bleu clair, puis remplissez les
espaces au verso et signez (voir au verso).
Jour/mois/année