Changement ou correction de nom

Changement ou correction de nom
Ne pas utiliser ce formulaire pour les transferts de propriété : utiliser à cette fin le formulaire F82,
Cession absolue de contrat (transfert de propriété), ou le formulaire F77, Cession absolue (transfert de
propriété) de produits CPG non enregistrés.
Ne pas utiliser ce formulaire pour un changement de raison sociale. Envoyer les statuts de modification.
Placements Financière Sun Life (Canada) inc.
Distribution Financière Sun Life (Canada) inc.
Vous devez parapher toute correction apportée à ce formulaire.
1. Indiquez tous les numéros des contrats auxquels le changement ou la correction de nom s’applique :
Contrat numéro
Contrat numéro
Contrat numéro
Contrat numéro
2. Changement de nom : (Veuillez écrire en lettres moulées, majuscules et minuscules - ex. Lavoie.)
De :
m M. m Mme m Mlle
À:
m M. m Mme m Mlle
3. Cocher la ou les cases pertinentes :
m propriétaire du contrat m propriétaire du contrat en sous-ordre m personne assurée/rentier m bénéficiaire m procuration bancaire m prestataire
4. Raison du changement :
m Mariage
m Retour au nom de jeune fille
m Décision judiciaire
m Nom incorrect indiqué au dossier
m Nom communément utilisé
m Adoption
Formulaire requis :
Aucun
Aucun
Documents justificatifs
Certificat de naissance ou documents justificatifs
Certificat de naissance
Ordonnance d’adoption ou nouveau certificat de naissance
5. En signant ci-dessous, je, le propriétaire du contrat, confirme ce qui suit :
• La Sun Life appliquera ce changement de nom à tous les contrats d'assurances et placements individuels de la
Sun Life pour lesquels la personne dont le nom a changé est le propriétaire ou la personne assurée (rentier)
ou l'un et l'autre.
• Si j'ai changé le nom de la personne assurée (rentier), j'ai avisé de ce changement et il a été accepté.
• La Sun Life du Canada, compagnie d'assurance-vie, n'assume aucune responsabilité quant à l'effet de ce
changement de nom.
Signature et date :
Signature du propriétaire du contrat
Date (jj-mm-aaaa)
X
Prénom du conseiller
–
Nom de famille
–
Numéro du conseiller
Veuillez envoyer le formulaire à l’adresse suivante :
Sun Life du Canada, compagnie d’assurance-vie
227, rue King Sud
C.P. 1601, succ. Waterloo
Waterloo, ON N2J 4C5
F85-08-11
Veuillez envoyer une télécopie ou l’original.
Réservé au siège social :
NAMF