bulletin d`inscription - 3 Vallées Addict Tour

bulletin
d'inscription
espace réservé
à l'organisation
Attention : les dossiers incomplets ou envoyés après le 01/07/2016 à minuit ne seront pas traités (cachet de la poste faisant foi).
À RENVOYER AVANT LE 01/07/2016 À EXTRA SPORTS - LES 3 VALLÉES - 5 RUE VAUBAN - 69006 LYON
Nom
pour les mineurs,
autorisation parentale obligatoire
Prénom
J
Date de naissance
Sexe
JE SOUSSIGNÉ(E)
❍ Homme
J M M A
A
A
A
❍ Femme
Adresse
Nom
Prénom
Code Postal
autorise mon fils ou ma fille inscrit(e) sur ce bulletin à participer au
3 Vallées Addict Tour. Cet enfant sera accompagné, tout au long du
parcours, par un adulte inscrit.
Ville
Pays
Tél.
DATE
SIGNATURE :
E-mail
signature
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toute l’année.
NOM & NUMÉRO DE TÉLÉPHONE DE LA PERSONNE À CONTACTER EN CAS D’URGENCE
Nom
Prénom
Tél.
POUR LA 3 VALLÉES FREE BIKE, RETRAIT OBLIGATOIRE À MÉRIBEL MOTTARET
POUR LA 3 VALLÉES FREE RANDO, JE SOUHAITE RETIRER MA PLAQUE DE CADRE À :
❍ Courchevel
❍ Méribel
❍ Brides-Les-Bains
❍ Les Menuires
❍ Val Thorens
❍ La Tania
Inscription internet conseillée (+ rapide + fiable + écologique) jusqu'au 07/07/2016 inclus
Inscription sur addicttour.les3vallees.com
Par courrier à Extra / 3 Vallées Addict Tour – 5 rue Vauban – 69006 Lyon. Chèque à l’ordre de "Association les 3 Vallées"
parcours choisi
tarifs 1
tarifs 2
Jusqu'au 15/03/2016
À partir du 16/03/2016
23 €
❍ 3 vallées kids
20 €
❍ 3 vallées free bike
20 €
25 €
❍ 3 vallées hannibal race
10 €
12 €
❍ 3 vallées free rando + 18
32 €
37 €
❍ 3 vallées free rando - 18
22 €
27 €
❍ pack free bike + free rando
50 €
55 €
❍ méri'flette
10 €
Les inscriptions sur place seront majorées de 3 € (sauf pour la formule KIDS).
Je reconnais avoir pris connaissance du règlement (CONSULTABLE SUR INTERNET)
et l’accepte dans son intégralité. Je déclare prendre sous ma responsabilité tout accident
de santé pouvant être dû à la suite directe de ma participation au 3 Vallées Addict Tour.
DATE ET SIGNATURE PRÉCÉDÉES
DE LA MENTION « LU ET APPROUVÉ »
signature