Cancer du colon

03/07
Thésaurus du
Cancer du Colon
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Réseau de Cancérologie ONCOLIM
Section Digestive
03/07
Bilan des
Cancers du Colon
Antécédents, recherche de forme familiale
Examen clinique, TR
Coloscopie avec biopsies
Echographie abdominale +/- TDM abdominal si doute ou patient peu échogène
RP +/- TDM thoracique
ACE
Bilan sanguin pré opératoire
Classification TNM :
TTX
T0
Tis
Tumeur primitive
La tumeur ne peut être évaluée
Pas de tumeur primitive décelable
Carcinome in situ : intra épithélial ou envahissement de la lamina proria
T1
Tumeur envahissant la sous muqueuse
T2
Tumeur envahissant la musculeuse
T3
Tumeur envahissant à travers la musculeuse, la sous séreuse ou les tissus
péri-coliques ou péri-rectaux en zone dépéritonisée
T4
Tumeur envahissant directement d’autres organes ou structures de
voisinage et/ou dépassant le péritoine viscéral
NX
N0
N1
N2
N3
Les adénopathies régionales ne peuvent être évaluées
Pas d’adénopathie régionale métastatique
1 à 3 adénopathies régionales métastatiques
4 ou plus adénopathies métastatiques
Atteinte d’au moins un ganglion le long d’un ace vasculaire
* L’examen histologique du curage ganglionnaire régional doit normalement
porter sur 12 ou plus ganglions.
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DUKES
A
A
A
B
B
C
C
Aster et
Coller
A
A
B1
B2
B2
C1
C2
D
TNM
Tis
T1
T2
T3
T4
T1-T2
T3-T4
Tout T
N0
N0
N0
N0
N0
N1-N2
N1-N2
Tout N
-3-
STADE
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M1
Stade 0
Stade I
Stade I
Stade II
Stade II
Stade III
Stade III
Stade IV
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Cancers du colon
stades localisés
(post-chirurgie)
Stade
I
*
A discuter au cas
Surveillance
Stade III
Stade
II
par cas en
fonction de la
perforation,
occlusion, embols
+, colon droit,
engainement
périnerveux, ou
nbre de gg
examinés
insuffisants (<12)
Pas de
facteur de
gravité
*
Adhérence
pariétale,
quel que
soit le stade
Hors
essai
Chimiothérapie
Puis RTE paroi
(46 Gray°)
Surveillance
ou inclusion
Essai
thérapeutique
Chimiothérapie 12 cures
sur 6 mois à base
Folfox 4
LV5 FU2
5 FU oraux
* Dossiers pouvant faire l’objet
d’une procédure de simple enregistrement
sans discussion nécessaire en RCP
La chirurgie colique
peut être réalisée par
voie classique
laparotomie ou par
voie coelioscopique
(si équipe
expérimentée)
Décision de la réalisation d’un traitement adjuvant
post-opératoire pour chaque patient en fonction de ses
antécédents, de son âge avec pour les sujets âgés une
évaluation spécifique
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Surveillance des Cancers
du Colon
(en cas de rémission complète)
I
II et III
- Examen clinique 4/an pendant 3 ans puis 2/an pendant
2 ans puis 1/an
- Examen clinique 2/an pendant 2 ans
puis 1/an
- ACE 4/an pendant 3 ans puis 2/an pendant 2 ans puis
1/an
- Coloscopie à 3 ans.
Par la suite, coloscopie tous les 5 ans.
- Coloscopie à 3 ans après 1 coloscopie normale à 1 an
(option)
Par la suite coloscopie tous les 5 ans
OMS 0, 1 ou 2
- Echographie hépatique ou TDM en cas de difficulté
technique ou de doute diagnostique 2 à 4 /an pendant
3ans puis 1/an
- RP 1/an pendant 5 ans
Dans les cas où la coloscopie se serait avérée non optimale en
pré-opératoire, une nouvelle endoscopie sera réalisée 4 à 6 mois après
l’acte chirurgical.
Coloscopie à 1 an si :
- plus de 3 polypes
- ou 1 polype > à 1 cm
- ou 1 polype avec contigent villeux
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Bilan d’opérabilité des métastases hépatiques
Patient suspect de métastases
hépatiques de CCR
STOP
OMS > 3
Examen clinique
Evaluation de l’état général
OMS < 3
TDM
Thorax-abdomen-pelvis
ou IRM abdo pelvis
Méta ?
TEP Scan
Méta ?
Méta -
Biopsie
Méta +
Résécabilité
évaluée en RCP
Surveillance
Cf Conf. de
consensus
ANAES 1998
Résécable
TEP à
discuter
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Non
résécable
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Métastase métachrone
Cancers du colon
métastatiques
Métastase isolée
ou résécable
Plusieurs
sites
anatomiques
métastatiques
non
oui
Chirurgie complète et/ou
radiofréquence
non
FOLFOX
FOLFIRI
LV5FU2
FOLFIRINOX
XELOX,XELODA
+ /Avastin
Erbitux selon les
recommandations
de l’INCa
oui
Chimiothérapie à
discuter
ou reprise de la
chimiothérapie
« d’induction »
Opérabilité en fonction
des résultats
Opérable
Non opérable ou
progression
Chimiothérapie seconde ligne
à proposer en fonction du performans
statuts et de l’âge (OM<2)
Chirurgie
NON
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Progression
Abstention
thérapeutique ou
nouvelle drogue
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Métastase Synchrone
Cancers du colon
métastatique
Extirpable dans le
même temps
chirurgical
Oui
Non
Tumeur colique
symptomatique
(occlusion,
saignement,
abcès)
Chirurgie de la
métastase et du
primitif précédée
ou non d’un
Chimiothérapie
OUI
Traitement endoscopique
(stent) éventuel en cas de
sténose
NON
Intervenir sur
le primitif
Chimiothérapie
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