Questionnaire Ménage

RÉPUBLIQUE DE COTE D'IVOIRE
COMITÉ NATIONAL DU RECENSEMENT
INSTITUT NATIONAL DE LA STATISTIQUE
RECENSEMENT GÉNÉRAL DE LA POPULATION ET DE L'HABITAT
----------------
RGPH 2014
Décret n°2012-698 du 1er août 2012
QUESTIONNAIRE-MÉNAGE
1 - DISTRICT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
DISTRICT
2 - RÉGION
RÉGION
...................................................................
3 - DÉPARTEMENT
..............................................................
DÉPARTEMENT
4 - SOUS-PRÉFECTURE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
SP
5 - COMMUNE
COMMUNE
...................................................................
6 - MILIEU DE RÉSIDENCE (1=Urbain ; 2=Rural)
MILIEU
7 - NUMÉRO DE LA ZD (ZONE DE DÉNOMBREMENT)
ZD
8 - VILLAGE
VILLAGE
.....................................................................
9 - QUARTIER/CAMPEMENT
.......................................................
QTIER/CAMP.
NO ILÔT
10 - NUMÉRO DE L'ILÔT STATISTIQUE
10A - NUMÉRO DU BÂTIMENT
NO BÂT.
10B - NUMÉRO DU LOGEMENT
NO LOGE.
11 - NUMÉRO DU MÉNAGE (Type
NO MÉNAGE
de ménage et Numéro du ménage)
12 - TYPE D'ÉTABLISSEMENT POUR MÉNAGE COLLECTIF
TYPE D'ETABLISSEMENT
13 - DATE DE L'INTERVIEW (EN JOUR, MOIS ET ANNÉE)
JOUR D'INTERVIEW
MOIS D'INTERVIEW
ANNÉE
RÉSIDENTS
SEXE
VISITEURS
PRÉSENTS
ABSENTS
TOTAL
2
0
1
4
TOTAL
POPULATION
RECENSÉE
MASCULIN
FÉMININ
TOTAL
DÉSIGNATION
AGENT
RECENSEUR
CHEF D'ÉQUIPE
|___|___|___|___|
|___|___|___|___|
NOM ET PRÉNOMS
CODE
SIGNATURE
RAPPEL : Les renseignements contenus dans ce questionnaire sont confidentiels. Ils sont couverts par le secret statistique et ne peuvent être publiés que sous
forme anonyme conformément à la loi n°2013-537 du 30 juillet 2013 portant organisation du système statistique national
QM-1
TOUTES LES PERSONNES RECENSÉES, À SAVOIR : RÉSIDENTS PRÉSENTS (RP), RÉSIDENTS ABSENTS (RA) ET VISITEURS (VI)
²
No
ORDRE
14
NOM ET PRÉNOMS DES
RÉSIDENTS HABITUELS
ET DES VISITEURS
SITUATION
DE RÉSIDENCE
15
S'il vous plait, donnez-moi les
noms des personnes qui
vivent habituellement dans
votre ménage et des visiteurs
qui ont passé la nuit dernière
ici, en commençant par le
chef de ménage.
16
LIEN AVEC
LE CHEF DE
MÉNAGE
SEXE
17
(NOM) vit-il/elle Quel est le lien de
parenté de (NOM) avec
ici habituelle chef de ménage ?
lement ?
Ou a-t-il
l'intention de
(NOM) a til/elle passé la
nuit dernière
DATE DE NAISSANCE
OU ÂGE
18
19
(NOM) estil de sexe
masculin
ou
féminin ?
Posez la question
suivante : Quelle est la
date de votre naissance ?
1=Masculin
20
Si l’information sur la date
de naissance est
complète, inscrivez dans
la grille à 8 cases : le jour,
le mois et l’année.
2=Féminin
APRÈS AVOIR LISTÉ LES
NOMS ET ENREGISTRÉ
LA SITUATION DE RÉSIDENCE,
1 = RÉSIDENT
PRÉSENT
LE LIEN DE PARENTÉ ET
LE SEXE POUR CHAQUE
PERSONNE, ASSUREZ-VOUS
2 = RÉSIDENT
ABSENT
QUE LA LISTE EST
COMPLÈTE EN POSANT
Si l’information n’est pas
complète, inscrivez
toujours cette information
dans la grille à 8 cases
(mois, année) ou (année).
1 = Chef de ménage (CM)
2 = Epoux (se) du CM
3 = Fils / Fille
4 = Père / Mère
5 = Frère / Sœur
POSEZ LA QUESTION :
Où êtes-vous né ? Inscrivez,
pour les personnes nées en
Côte d’Ivoire selon le cas :
- le nom du village avec entre
( ) le nom de la S/P ou de la
commune dont dépend le
village ;
- le nom de la S/P ou de la
commune ;
- pour les personnes nées
hors de la CI, le nom du pays
DÉCLARATION DE LA NAISSANCE À
L'ÉTAT CIVIL
21A
21B
(NOM) a til/elle été
déclaré à
l'état civil ?
Si la réponse à
21A est 1 ou 2
1 = ACTE DE
NAISSANCE
Insistez pour voir l'acte
ou le jugement et
Reportez le numéro
dans les cases
réservées à cet effet.
Si le numéro est
oublié par l'enquêté,
inscrire 99998 dans
grille réservée pour le
numéro.
2 = JUGEMENT
SUPPLETIF
Le numéro est sur 5
positions
Le jour et la date
dans les 4 cases
suivantes
SI NON,
INSISTEZ:
L
a
6 = Neveu/Nièce
M = MOIS
3 = DÉCLARÉE
SANS ACTE /
JUGEMENT
4 = AUCUNE
DECLARATION
7 = Autres parents
A = ANNÉE
8 = NSP
J = JOUR
3 = VISITEUR
DES QUESTIONS SUR LA
LIEU DE NAISSANCE
ETHNIE OU
NATIONALITÉ
22
Inscrivez selon le
cas :
Pour les ivoiriens
l’ethnie
Ex : CI/ATTIÉ
Ex :
CI/NATURALISÉ
Pour les non
ivoiriens le nom du
pays
Ex : TOGO
L'année
d'établissement
dans les 4 dernières
cases
8 = Sans lien de parenté
PRÉSENCE D'ENFANTS,
DE VIEUX ET DE VISITEURS
1 RP
M
F
J
M
2 RA
1
2
M
F
__________________
_____________
__________________
_____________
A
OU ÂGE
3 VI
1 RP
J
M
2 RA
1
2
M
F
__________________
_____________
__________________
_____________
__________________
_____________
__________________
_____________
__________________
_____________
__________________
_____________
A
OU ÂGE
3 VI
1 RP
J
M
2 RA
A
OU ÂGE
1
2
M
F
3 VI
1 RP
J
M
2 RA
A
OU ÂGE
1
2
M
F
3 VI
1 RP
J
M
2 RA
1
2
M
F
__________________
_____________
__________________
_____________
A
OU ÂGE
3 VI
1 RP
J
M
2 RA
1
2
M
F
__________________
_____________
__________________
_____________
__________________
_____________
__________________
_____________
A
OU ÂGE
3 VI
1 RP
J
M
2 RA
A
OU ÂGE
1
2
M
F
3 VI
1 RP
J
M
2 RA
1
2
M
F
__________________
_____________
__________________
_____________
__________________
_____________
__________________
_____________
__________________
_____________
__________________
_____________
A
OU ÂGE
3 VI
1 RP
J
M
2 RA
A
OU ÂGE
1
2
M
F
3 VI
1 RP
J
2 RA
M
A
OU ÂGE
1
2
3 VI
QM-2
RÉSIDENTS ÂGÉS DE
3 ANS ET PLUS
TOUS LES RÉSIDENTS DE TOUS LES ÂGES
LIEU DE RÉSIDENCE
AU COURS DES 12
DERNIERS MOIS
23
Posez la question :
Où habitiez-vous au
cours des 12
derniers mois ?
Inscrivez, pour les
personnes ayant
résidé en Côte
d’Ivoire selon le cas
:
- le nom du village
avec ( ) le nom de la
S/P ou de la
commune dont
dépend le village
- le nom de la S/P
ou de la commune ;
- pour les personnes
ayant résidé hors
de la CI, le nom du
pays
RELIGION
24
POSEZ LA
QUESTION :
A quelle religion
appartient (NOM)
?
INSCRIVEZ LA
REPONSE
DANS LA CASE
1= Catholique
2= Méthodiste
3=Evangélique
4=Céleste
5= Harriste
6= Autres religions
chrétiennes
HANDICAP
25
A= sans handicap
B= Non voyant
C= Sourd
D= Muet
E= Bêgue
F= Albinos
G= Handicap des
membres inférieurs
H= Handicap des
membres supérieurs
I= Handicap psychique
J= Autres handicaps
physiques
SURVIE DE LA
MERE
26
SURVIE
DU PÈRE
ALPHABÉTISATION
27
28
1= Père vit
dans le
ménage
2= Mère vit
hors du
ménage
2= Père vit
hors du
ménage
3= Mère
décédée
3= Père
décédé
4= Ne sait
pas
NIVEAU
D'INSTRUCTION
29
POSEZ LA QUESTION :
1= Mère vit
dans le
ménage
RÉSIDENTS ÂGÉS DE
6 ANS ET PLUS
Pouvez-vous lire une
lettre adressée ou
écrire une lettre à un
ami ou à un parent?
POSEZ LES
QUESTIONS
COMME SELON
LES
INSTRUCTIONS
DU MANUEL
INSCRIVEZ LA
REPONSE DANS LA
CASE
FORMATION
PROFESSIONNELLE
30
POSEZ LA QUESTION
SUIVANTE:
Avez-vous reçu une
formation professionnelle?
SI OUI, DEMANDEZ :
Quel est le diplôme le plus
élevé que vous avez
obtenu?
INSCRIVEZ LE DIPLÔME
OBTENU SUR LES
LIGNES
INSCRIVEZ LE
CODE DE LA
REPONSE DANS
LA CASE
RESERVEE A
CET EFFET
4= Ne sait
pas
SI NON, METTEZ UN
SLASH
STATUT
D'OCCUPATION
31
1=Occupé
2=Chômeur
3=En quête du
premier emploi
4=Ménagère
5=Etudiant
ou Elève
6=Retraité
7=Rentier
7= Musulman
8= Animiste
8=Autre inactif
9= Autres religions
0= Sans religion
8=Autre inactif
________________
______________________
OUI
NON
___________
_____________
________________
______________________
1
2
___________
_____________
________________
______________________
OUI
NON
___________
_____________
________________
______________________
1
2
___________
_____________
________________
______________________
OUI
NON
___________
_____________
________________
______________________
1
2
___________
_____________
________________
______________________
OUI
NON
___________
_____________
________________
______________________
1
2
___________
_____________
________________
______________________
OUI
NON
___________
_____________
________________
______________________
1
2
___________
_____________
________________
______________________
OUI
NON
___________
_____________
________________
______________________
1
2
___________
_____________
________________
______________________
OUI
NON
___________
_____________
________________
______________________
1
2
___________
_____________
________________
______________________
OUI
NON
___________
_____________
________________
______________________
1
2
___________
_____________
________________
______________________
OUI
NON
___________
_____________
________________
______________________
1
2
___________
_____________
________________
______________________
OUI
NON
___________
_____________
________________
______________________
1
2
___________
_____________
QM-3
RÉSIDENTS ÂGÉS DE 6 ANS ET PLUS
OCCUPATION ACTUELLE
32
SITUATION DANS
L'OCCUPATION
33
POSEZ LA QUESTION
SUIVANTE:
Que faites-vous comme
travail en ce moment?
1=Employeur
INSCRIVEZ LA RÉPOSE
SUR LES LIGNES
3=Salarié du privé
POUR LES CHÔMEURS, IL
S'AGIT DE DETERMINER
LA DERNIÈRE
OCCUPATION
2=Salarié du public
4=Travailleur à la
tâche
RÉSIDENTS ÂGÉS DE 12 ANS ET PLUS
BRANCHE
D'ACTIVITÉ
34
POSEZ LA
QUESTION
SUIVANTE:
‘’Que fait
l’établissement ou
l’entreprise dans
lequel vous
travaillez?’’
Inscrivez clairement
la réponse fournie par
la personne recensée
5=Coopérative
SITUATION
MATRIMONIALE
35
1=Mariage légal
2=Union libre
2=Mariage coutumier
3=Marié avec une
femme (sans coép.)
4=Marié avec deux
femmes (une coép.)
6=Indépendant
6=Marié avec plus
de trois femmes
(trois coép. ou plus)
8=Apprenti
NBRE TOTAL
NBRE TOTAL
ENFANTS
ENFANTS
NÉS VIVANTS
ENCORE EN VIE
36
1=Célibataire
5=Marié avec trois
femmes (deux coép.)
7=Aide familial
TYPE DE
MARIAGE
RÉSIDENTES ÂGÉS DE 12 ANS ET PLUS
3=Mariage religieux
4=Mariage légal et
coutumier
37
38
POSEZ LA QUESTION : POSEZ LA QUESTION :
Combien de naissances
Combien de vos enfants
vivantes avez-vous eues sont vivants? Demandez le
dans votre vie?
nombre de garçons et de
Demandez le nombre de filles. Inscrivez le nombre
garçons et de filles.
de garçon dans la grille
Inscrivez le nombre de
masc. Et le nombre de
garçon dans la grille
filles dans la grille fém.
masc. Et le nombre de
filles dans la grille fém.
5=Mariage légal et
religieux
6=Mariage coutumier
et religieux
7=Mariage légal,
coutumier et religieux
7=Séparé(e )
8=Néant
8=Divorcé(e )
9=Veuf(ve)
___________________
__________________
___________________
__________________
___________________
__________________
___________________
__________________
___________________
__________________
___________________
__________________
___________________
__________________
___________________
__________________
___________________
__________________
___________________
__________________
___________________
__________________
___________________
__________________
___________________
__________________
___________________
__________________
___________________
__________________
___________________
__________________
___________________
__________________
___________________
__________________
___________________
__________________
___________________
__________________
M
F
M
F
M
F
M
F
M
F
M
F
M
F
M
F
M
F
M
F
QM-4
M
F
M
F
M
F
M
F
M
F
M
F
M
F
M
F
M
F
M
F
RÉSIDENTES
DE 12-49 ANS
RÉSIDENTS NÉS AVANT SEPTEMBRE 2002
NAISSANCES VIVANTES DES 12 DÉPLACEMENT
OU EXIL DU FAIT
DERNIERS MOIS
DE LA
GUERRE/CRISE
39
POSEZ LA QUESTION :
Avez-vous eu une (des)
naissance(s) vivante(s) au
cours des douzes derniers
mois ? Demandez le nombre
de garçons et de filles.
INSCRIVEZ LE NOMBRE DE
GARCONS DANS LA
GRILLE M ET LE NOMBRE
DE FILLES DANS LA
GRILLE F
ANNÉE DE
DÉPLACEMENT OU
D'EXIL
40
41
POSEZ LA
QUESTION :
POSEZ LA
QUESTION :
Avez-vous déjà été
forcé de quitter
votre lieu habituel
de résidence pour
cause de guerre ou
de conflit armé ?
Quand êtes-vous
parti de votre lieu de
résidence habituelle
?
Est-ce en 2002, en
2010/2011 ou en
2002 puis en
2010/2011 ?
SI NON, PASSEZ À
L'INDIVIDU
SUIVANT
SI OUI,
CONTINUEZ
LIEU DE RÉSIDENCE AVANT
LE DÉPLACEMENT/CRISE
INTENTIONS DE RETOUR
42
43
POSEZ LA QUESTION :
POSEZ LA QUESTION :
Où était votre lieu de résidence
habituelle ?
Êtes-vous retourné, ou avezvous l'intention de revenir au lieu
de la résidence habituelle avant
la guerre/crise ?
INSCRIVEZ :
- le nom du village avec entre ( )
le nom de la S/P ou de la
commune dont dépend le village ;
- le nom de la S/P ou de la
commune
1=Retourné
SI Retourné
INSCRIVEZ L'ANNEE DE
RETOUR DANS LES
GRILLES
→
1= 2002
2=Intention de retoruner
2=2010/2011
3=Intention de rester dans le
lieu de résidence actuelle
3=2002 et 2010/2011
4=Intention de vivre ailleurs
M
F
OUI
NON
1
2
1 = 2002
__________________________
2 =2010/2011
__________________________
SI 1
3 =2002 et 2010/2011
M
F
OUI
NON
1
2
1 = 2002
__________________________
2 =2010/2011
__________________________
SI 1
3 =2002 et 2010/2011
M
F
OUI
NON
1
2
1 = 2002
__________________________
2 =2010/2011
__________________________
SI 1
3 =2002 et 2010/2011
M
F
OUI
NON
1
2
1 = 2002
__________________________
2 =2010/2011
__________________________
SI 1
3 =2002 et 2010/2011
M
F
OUI
NON
1
2
1 = 2002
__________________________
2 =2010/2011
__________________________
SI 1
3 =2002 et 2010/2011
M
F
OUI
NON
1
2
1 = 2002
__________________________
2 =2010/2011
__________________________
SI 1
3 =2002 et 2010/2011
M
F
OUI
NON
1
2
1 = 2002
__________________________
2 =2010/2011
__________________________
SI 1
3 =2002 et 2010/2011
M
F
OUI
NON
1
2
1 = 2002
__________________________
2 =2010/2011
__________________________
SI 1
3 =2002 et 2010/2011
M
F
OUI
1
NON
2
1 = 2002
__________________________
2 =2010/2011
__________________________
SI 1
3 =2002 et 2010/2011
M
F
OUI
NON
1
2
1 = 2002
__________________________
2 =2010/2011
__________________________
SI 1
3 =2002 et 2010/2011
QM-5
CARACTERISTIQUES ET COMMODITES DU LOGEMENT
44 - Type de
construction
46 - Principale
Nature du mur
47 - Principale 48 - Principale
Nature du toit Nature du sol
1. Bois
1. Fibre végétale
1. Terre ou sable
2. Tôle
2. Tôle
2. Ciment
3. Banco ou terre battue
3. Béton
3. Carreaux / marbre
4. Semi-dur
4. Tuile/Everite
4. Moquette/tapis
5. Concession
5. Géobéton
5. Toile en
plastique
5. Bois
6. Case traditionnelle
6. Dur
45 - Nombre total de pièces du ménage
1. Villa
2. Maison simple
45A- Nombre total
de pièces
disponibles
45B- Nombre total de pièces
pour dormir (Chambres à
coucher)
3. Logement en bande
4. Appartement dans un
immeuble
|____|____|
|____|____|
6. Autre à préciser
6. Autre à préciser
7. Baraque
7. Autre à préciser
…………..……..
……………..……
8. Autre à préciser
……………………
49 - Principal Lieu
d’aisance
1. WC à l’intérieur
………………….…..
50 - Principale
Source
d'Alimentation en
eau
51 - Principal Mode d’éclairage 52 - Principal Mode de
cuisson
1. Eau courante dans
le logement
1. Electricité (CIE)
1. Bois de chauffe
2. WC à l’extérieur
2. Eau courante dans 2. Groupe électrogène
3. Latrines dans la cour la cour
3. Panneau solaire
3. Eau courante à
4. Latrines hors de la
l’extérieur
cour
4. Lampe (à pétrole, à gaz, à
huile)
4. Pompe villageoise
5. Dans la nature
5. Bois de chauffe
5. Puits dans la cour
6. Autre à préciser
6. Torche
6. Puits public
…………….
7. Autre à préciser
7. Eau de surface
(marigot, rivière, etc.) …………….……….
2. Gaz
3. Charbon
4. Electrcité
5. Autre à préciser
…………..…….
53 - Principal
54 - Principal Mode
Mode
d’évacuation des eaux
d’évacuation des usées
ordures
ménagères
1. Ramassage par 1. Fosse septique
camion
2. Réseau d'égouts
2. Charrette
3. Dans la rue
3. Dans la nature
4. Dans le caniveau
4. Ordures brûlée
5. Dans la nature
5. Ordures
enterrées
6. Autre à préciser
6. Autre à préciser …………..…………
…………..…….
8. Autre à préciser
55 - Equipements
55A - Moyens de déplacement
(NOMBRE)
1. Vélo/Bicyclette………….. |___|___|
55B - Equipements
électroménagers
(NOMBRE)
55C - Equipement audio-visuels et TIC
(NOMBRE)
1. Ventilateur
|___|___|
1. Radio………........…….. |___|___|
1 . Propriétaire
2. Télévision….…..…...…. |___|___|
2 . Location vente
2. Moto/mobylette………….. |___|___|
3. Véhicule…………………. |___|___|
4. Pirogue………………….. |___|___|
2. Réfrigérateur
|___|___|
3. Téléphone fixe ............ |___|___|
3. Cuisinière à gaz / Faitou
|___|___|
56 - Statut
d’occupation du
logement
3 . Location simple
4. Téléphone mobile ….... |___|___|
4 . Logement de
fonction
5. Ordinateur….………... |___|___|
5 . Logement gratuit
6. Connexion à internet . |___|___|
6 . Propriétaire à terme
5. Hors-brod……………….. |___|___|
6. Charrette………………... |___|___|
4. Fer à repasser
|___|___|
7. Chaine HIFI...........….. |___|___|
5. Climatiseur
|___|___|
8. Autres ......….……………... |___|___|
7 . Autre à préciser
………………….……..
57 - Loyer mensuel (location vente ou location simple) |___|___|___|___|___|___|___| FCFA
QM-6
58 - EMIGRATION
59 - MORTALITE
58.1 Y- a-t-il des personnes dans votre ménage qui ont émigré au cours des 5 dernières années ?
Non
1. Oui
2.
59.1 Y- a-t-il eu des décès dans votre ménage au cours des 12 derniers
mois ? 1. Oui
2. Non
58.2 SI OUI, Combien ?.............................................. |____|____|
59.2 SI OUI, Combien ?.............................................. |____|____|
Et remplissez le tableau ci-dessous
Et remplissez le tableau ci-dessous
N°
Nom et Prénoms
…………………………….….
…………..
1 - Sexe
2 - Age au
départ
………...…..…
…
|___|___|
…………………………….….
…………..
…………………………….….
…………..
2. F
|___|___|A
|___|___|M
1.M
B
………...…..…
…
|___|___|
…………………………….….
…………..
…………………………….….
…………..
2. F
|___|___|A
|___|___|M
1.M
C
………...…..…
…
|___|___|
…………………………….….
…………..
…………………………….….
…………..
2. F
|___|___|A
|___|___|M
1.M
D
………...…..…
…
|___|___|
…………………………….….
…………..
…………………………….….
…………..
2. F
|___|___|A
|___|___|M
1.M
E
………...…..…
…
|___|___|
…………………………….….
…………..
…………………………….….
…………..
2. F
|___|___|A
|___|___|M
1.M
F
………...…..…
…
|___|___|
…………………………….….
…………..
…………………………….….
…………..
2. F
|___|___|A
|___|___|M
1.M
G
………...…..…
…
|___|___|
…………………………….….
…………..
…………………………….….
…………..
2. F
|___|___|A
|___|___|M
1.M
H
………...…..…
…
|___|___|
…………………………….….
…………..
…………………………….….
…………..
2. F
|___|___|A
|___|___|M
1.M
I
………...…..…
…
|___|___|
…………………………….….
…………..
2. F
4 - Pays de
destination
|___|___|M
1.M
A
3 - Date de
départ
|___|___|A
5 - Motifs de départ
1. Etudes
2. Regroupement familial
3. Recherche travail
4. Exil
5. Soins médicaux
6. Affectation
professionnelle
7. Autres à préciser
1. Etudes
2. Regroupement familial
3. Recherche travail
4. Exil
5. Soins médicaux
6. Affectation
professionnelle
7. Autres à préciser
1. Etudes
2. Regroupement familial
3. Recherche travail
4. Exil
5. Soins médicaux
6. Affectation
professionnelle
7. Autres à préciser
1. Etudes
2. Regroupement familial
3. Recherche travail
4. Exil
5. Soins médicaux
6. Affectation
professionnelle
7. Autres à préciser
1. Etudes
2. Regroupement familial
3. Recherche travail
4. Exil
5. Soins médicaux
6. Affectation
professionnelle
7. Autres à préciser
1. Etudes
2. Regroupement familial
3. Recherche travail
4. Exil
5. Soins médicaux
6. Affectation
professionnelle
7. Autres à préciser
1. Etudes
2. Regroupement familial
3. Recherche travail
4. Exil
5. Soins médicaux
6. Affectation
professionnelle
7. Autres à préciser
1. Etudes
2. Regroupement familial
3. Recherche travail
4. Exil
5. Soins médicaux
6. Affectation
professionnelle
7. Autres à préciser
1. Etudes
2. Regroupement familial
3. Recherche travail
4. Exil
5. Soins médicaux
6. Affectation
professionnelle
7. Autres à préciser
QM-7
N°
Nom et
Prénoms
…………………
………….….……
……..
1 - Sexe
2 - Age au
décès
Pendant la grossesse
…………..…1
1.M
A
|___|___|
…………………
………….….……
……..
…………………
………….….……
……..
2. F
Pendant la grossesse
…………..…1
1.M
|___|___|
…………………
………….….……
……..
2. F
Pendant la grossesse
…………..…1
1.M
|___|___|
…………………
………….….……
……..
2. F
Pendant la grossesse
…………..…1
1.M
|___|___|
…………………
………….….……
……..
2. F
Pendant la grossesse
…………..…1
1.M
|___|___|
…………………
………….….……
……..
2. F
Pendant la grossesse
…………..…1
1.M
|___|___|
…………………
………….….……
……..
2. F
Pendant la grossesse
…………..…1
1.M
|___|___|
…………………
………….….……
……..
2. F
Pendant la grossesse
…………..…1
1.M
|___|___|
…………………
………….….……
……..
2. F
Au cours de
l’accouchement ....2
42 jours suivant
l’accouchement ..3
Pendant la grossesse
…………..…1
1.M
I
|___|___|
…………………
………….….……
……..
Au cours de
l’accouchement ....2
42 jours suivant
l’accouchement ..3
H
…………………
………….….……
……..
Au cours de
l’accouchement ....2
42 jours suivant
l’accouchement ..3
G
…………………
………….….……
……..
Au cours de
l’accouchement ....2
42 jours suivant
l’accouchement ..3
F
…………………
………….….……
……..
Au cours de
l’accouchement ....2
42 jours suivant
l’accouchement ..3
E
…………………
………….….……
……..
Au cours de
l’accouchement ....2
42 jours suivant
l’accouchement ..3
D
…………………
………….….……
……..
Au cours de
l’accouchement ....2
42 jours suivant
l’accouchement ..3
C
…………………
………….….……
……..
Au cours de
l’accouchement ....2
42 jours suivant
l’accouchement ..3
B
…………………
………….….……
……..
3 - Décès de
femme âgée
de 12 à 49 ans
2. F
Au cours de
l’accouchement ....2
42 jours suivant
l’accouchement ..3
- Tu comptes pour la Côte d'Ivoire,
fais toi recenser
- Nous sommes tous concernés par le
Recensement Général de la Population
et de l'Habitat
- Nous devons recevoir les agents, leur
réserver un bon accueil et accepter de nous
faire recenser
QM-8