Bienvenue à l`unité 92

Bienvenue à l'unité 92
Cher(e) infirmièr(e), cher(e) étudiant(e),
Nous te souhaitons la bienvenue à l’unité 92, unité pédiatrique médicochirurgicale, traitant essentiellement de transplantations hépatiques et de
pathologies digestives.
Afin de faciliter ton intégration au sein de notre équipe, nous avons le
plaisir de te remettre ce carnet d’accueil qui guidera tes premiers pas dans
notre unité.
Une grande partie des enfants que tu soigneras viennent soit en bilan prégreffe, pour une transplantation hépatique, ou en bilan post-greffe. Ces
enfants viennent souvent de l’étranger .Ils sont immunodéprimés. Il est
donc très important de respecter des règles d’hygiène les plus strictes.
D’autres enfants viennent également dans ce service pour des pathologies
digestives: soit pour une intervention chirurgicale, ou pour une mise au
point intestinale…
Nous espérons que ce carnet d’accueil te permettra :
de lever les appréhensions sur notre unité,
de te sentir accueilli(e) et de faciliter ton intégration dans
notre équipe,
d’avoir une vision plus réaliste du travail à exécuter,
d’avoir des objectifs adaptés.
Saches que toute l’équipe reste à ta disposition pour te donner de plus
amples informations et répondre à toutes tes questions.
Toute l’équipe de l’unité 92.
1 .Présentation et objectifs du service.
2. L’organigramme :
Nous travaillons, dans la mesure du possible, en « soins globalisés » et
essayons de soigner les mêmes enfants pendant plusieurs jours d’affilée.
Les différentes personnes travaillant dans notre unité :
Notre travail se fait en collaboration avec l’équipe pluridisciplinaire
(médecins, chirurgiens, kinés, psychologues, diététiciens, assistantes sociales,
stomathérapeute….) ce qui fait que nous participons quotidiennement au staff
médical et une fois pas semaine, au staff pluridisciplinaire. Les étudiants y
sont également les bienvenus.
Nous nous efforçons de rendre le séjour de l’enfant et de ses parents le plus
agréable possible et encourageons la participation des parents lors des soins.
L’enfant a la possibilité de se divertir à la salle de jeux ou se distraire grâce
à l’animatrice et les bénévoles.
Notre unité se situe au 9eme étage, à côté de l’unité 91.
Voici un plan où sont repris les différents locaux :bureau des médecins,
bureau des infirmières, bureau de la secrétaire(AIA), salle de soins, l’utility
« propre » et « sale », SDB, WC, cuisine, chambres.
La salle de jeux se trouve à l’extérieur du service, juste avant l’unité 91.
L’unité 92 se compose de 13 lits répartis en 7 chambres dont :
-1 chambre privé.(théorique)
-1 chambre de « middle care » pour les enfants nécessitant des soins
importants et une surveillance permanente, cette chambre se trouve à côté
du bureau des infirmières, une vitre permet une surveillance constante.
-5 chambres de 2 lits.
- Six superviseurs :
-Le Prof. Raymond Reding : chirurgien et chef du service
-Le Prof. Etienne. Sokal : pédiatre gastro-entérologue.
-Dr Cathy de Magnée : chirurgien pédiatre
-Le Prof. Françoise Smets : pédiatre gastro-entérologue
- Le Dr. Xavier Stéphenne : pédiatre gastro-entérologue
- Le Dr.I sabelle Scheers : pédiatre gastro-entérologue
-Deux assistants.
-Une coordinatrice pour les transplantations hépatiques
pédiatriques : Magda Janssens.
-Une infirmière chef : Catherine Struyf assistée d’une
équipe de +/- 20 infirmières.
-Deux infirmières-relais (accueil et encadrement des
étudiants) : Rolande Basenga et Marie de Bock
-Une infirmière professeur : Madame Sophie Ghyselinckx
-Une aide-infirmière administrative : Sylvie Rulens .
-Une animatrice : Meena Deffense assistée de bénévoles.
-Une aide logistique : Deïfa Escobar Nunez
-Deux assistantes sociales :Caroline Compère
(transplantation hépatique), Catherine Bouvy (pathologies anorectales) ;
-Deux psychologues : Anne-Sophie Charles
(transplantation hépatique), Emilien Morel (pathologies anorectales) .
-Trois infirmières de référence pour les pathologies anorectales : Brigitte Crispin, Valérie Decroës et Isabelle
Carbonnelle
-Une équipe de kinésithérapeutes et de diététiciens.
3. L’organisation du service .
Particularités4.
des
Particularités
soins pour les
duenfants
service.atteints de pathologie digestive.
Notre service s’organise ainsi :
Les pathologies
Dossier
que tuinfirmier
rencontreras le plus fréquemment sont :l’imperforation anale, la
maladie de hirchsprung (affection congénitale due à l’absence d’innervation d’un segment
du colon. Cela entraîne -Feuille
une absence
de suivi
de péristaltisme),constipation
infirmier pédiatrique
idiopathique (qui a son
existence propre et n'est point la conséquence d'une autre maladie), encoprésie (émission
involontaire de
Tuselles
la trouveras
chez l’enfant
dans la
après
farde
trois
personnelle
ans) …. de l’enfant, elle est une source très
importante d’informations concernant l’évolution du patient. Il est demandé de
- Soins
la remplir
à la gastrostomie
avec la plus grande
:
précision.
-Pour le personnel infirmier : la journée se divise en trois tranches horaires :
de 7h à 15h21, de 13h24 à 21h00 et de 20h30 à 7h30.
-Le mardi à 14h, nous discutons des cas difficiles avec la psychologue.
-L’ après-midi, en présence des assistants et d’une infirmière, le superviseur
de la semaine vient dans le service et passe en revue les différents enfants hospitalisés.
Le mardi est le jour du staff pluridisciplinaire. Une infirmière y assiste.
-Les horaires de visite sont : de 14h à 20h sauf pour les parents qui peuvent
rester toute la journée.
Un maximum de 2 personnes en même temps est accepté par enfant.
Les enfants de moins de 14 ans ne sont pas admis.
-Les parents des enfants hospitalisés peuvent loger à l’hôpital. Le logement se
fait soit dans un lit pliant + petit déjeuner (->avertir du prix) ou sur le fauteuil à côté du
lit de l’enfant (->gratuit).
Chaque jour ilLes
est points
important
essentiels
de faire
repris
des soins
sur cette
d’hygiène
feuillecorrects
sont : autour de la
gastrostomie (nettoyer à l’eau claire et sécher avec un essuie).
Deux fois par jour : il faut
 Poids
tourner
de l’enfant
la sonde
à jeun,
d’ ¼ de
nu.tour, vérifier que la plaquette est le
plus près possible de lapeau.(doit
Périmètrerester
abdominal
nettemesuré
et sansauirritation)
niveau de l’ombilic (dans le cadre de
Avant et après
problèmes
chaque administration
hépatiques). de médicaments ou d’aliments, rincer la sonde.
Tous les 1O jours, il faut
 Les
vérifier
paramètres
le contenu
(T°,du
pulsations,
ballonnet.TA
Il et
doit
parfois
être rempli
la saturation,
de 5cc d’eau
la
(variable).
fréquence respiratoire et la PVC).
 Les « IN » comprenant les administrations en IV, les boissons, les
gavages.
 Les « OUT » comprenant les drains, les ponctions, les urines et les
selles (les langes doivent donc être pesés).
 L’évaluation de la douleur, des nausées
Les parents étant présents une grande partie de la journée, leur collaboration
est nécessaire pour relever tout au long de celle-ci, les quantités de boissons et
de repas pris par l’enfant, la quantité d’urine, la présence et l’aspect des selles.
Au recto de la feuille de suivi, d’autres données importantes sont à noter
- Soins
(prélèvements,
aux stomiessurveillance perfusion, …) Elle te permet d’inscrire tous les
soins que tu as effectués auprès de l’enfant ainsi que toutes les observations
• pré-op :
de la journée.
Nos commentaires sont lus aussi bien par le personnel soignant que par
La préparationles
dépend
parents
duou
type
les d’intervention.
enfants eux-mêmes, il est donc demandé d'y inscrire les
-Lavement
observations
anus/stomie
objectives et utiles à la continuité des soins (des commentaires
-wash-out
plus subjectifs
par une solution
seront faits
de goliteli®
lors desourapports
d’endopeg®
oraux).
20 h avant la S.Op .
Il faut donner 1O0cc/kg en 4h (ou + tant que le liquide revient coloré).
!!! A partir de ce moment,
- l’enfant
Diagramme
est àde
jeun
soins
à l’exception
de base : àde
remplir
liquides
auclairs.
quotidien
Feuille de suivi de plaie
Feuille de suivi pluridisciplinaire
à remplir au cas par cas
Feuille d’information – Education
Organisation d’ une journée type :
7h00
7h30
8h00
8h30
9h00
10h00
10h30
11h30
12h00
12h25
13h24
14h00
15h21
16h00
18h00
20h00
20h30
21h00
22h00
24h00
02h00
04h00
06h00
Matériel spécifique :
•Tensiomètres :
Prise de service de l’équipe du matin, rapport des veilleuses.
Nous disposons d’un dynamap avec des brassards de différentes tailles qui
Répartition de la charge de travail entre les infirmières.
se trouve dans le couloir, un autre reste dans la chambre de « middlePréparation des médicaments, perfusions et du linge pour aller en chambre.
care ».Enfin deux petits tensiomètres sont utilisés particulièrement dans
Prise des paramètres, prises de sang et administration des médicaments.
les isolements.
Distribution des petits déjeuners.
Toilette, réfection des lits.
•Balances :
Tour des médicaments Per os et IV, si nécessaire.
Nous avons deux types de balances : des « pèse-personnes »pour les grands
Réfection des pansements.
enfants et des balances pour bébés.
Mise en ordre des chambres et « frotte « au Virufen® (qui se trouve dans chaque chambre).
Il y a aussi, dans chaque chambre une petite balance de type « pèse-lettre »
Prise des paramètres, administration des médicaments et distribution des repas.
qui sert à peser les langes.
Validation dans l’ordinateur des médicaments réellement administrés.
Repas des étudiants.
•Toises :
Prise de service de l’équipe du soir, rapport.
Dans la salle de soin il y a une toise verticale pour mesurer les grands enfants
Répartition de la charge de travail.
ainsi qu’une autre horizontale pour mesurer les bébés.
Préparation et distribution des médicaments.
Staff et tour des médecins dans les chambres.
•Saturomètre :
Eventuellement transfert d’un enfant des soins intensifs.
Habituellement cet appareil se trouve dans la chambre de middle-care ;
Départ des infirmières du matin, distribution des goûters.
Prise des paramètres, administration des médicaments.
•Monitoring :
Prise en charge des ordres médicaux nouveaux.
Nous avons cinq monitorings (cardio ou cardio-respi)
Distribution des repas du soir et administration des médicaments.
Prise des paramètres, administration des médicaments.
•Pompes :
Installation des enfants pour la nuit.
L’unité dispose de pompes type « Volumed » utilisées pour faire couler les
Rangement des chambres
perfusions et les antibiotiques.(dilués dans 25cc de physio et puis rinçés avec
Validation dans l’ordinateur des médicaments administrés.
15cc de physio en metriset).
Arrivée des infirmières de nuit. Rapport oral.
Nous avons aussi des pompes pousse-seringue de type « terumo » ou « vial »
Départ de l’équipe du soir et premier tour en chambre.
qui permettent une plus grande liberté de mouvements et que nous utilisons
Tour des médicaments.
pour l’administration de perfusion à petit débit ou pour administrer un
Paramètres, médicaments.
antibiotique dans un minimum de volume.(chez les bébés)
Médicaments.
Ces pompes sont stockées dans le local matériel.
Paramètres, médicaments.
Médicaments, calcul du bilan hydrique, vidange des sacs à urine et des drains.
Particularités des soins chez un enfant greffé.
-Médicament spécifique.
Chaque enfant transplanté est sous traitement immunosuppresseur à vie.
Celui-ci a pour but de diminuer les risques de rejet.
Il s’agit du FK 506 ou Prograft®. La Ciclosporine ( ou Néoral® ) est utilisée
moins souvent.
Ce médicament constitue la base du traitement. Il est à prendre deux fois
par jour à intervalle de 12 heures, son dosage, par prise de sang, doit se faire
le matin, avant la prise de l’immunosuppresseur.
Le FK est à prendre à distance des repas càd 30min avant ou 1h après le
repas.
Il existe sous forme de gélule de 0,5mg, 1mg et 5mg.
NB : l’enfant, même s’il est à jeun devra prendre son traitement
immunosuppresseur.
-Programme du bilan pré-greffe.
L’enfant est hospitalisé pendant + /- 5 jours.
Les différents examens effectués sont :
-prises de sang
-culture, sédiment et débit urinaire de 24 heures
-coproculture
- frottis dépistage MRSA/BLSE
-échographie, radiographie
-endoscopie
-consultations ORL, ophtalmo,EEG, ECG
-avis de la psychologue
-bilan nutritionnel
-vérification du schéma de vaccination.
En fonction de ces résultats, les médecins décideront de la nécessité d’une
greffe.
-Programme du bilan post-greffe.
L’enfant est hospitalisé pendant 2 jours.
Ce bilan est effectué 2x/an la première année qui suit la greffe,
ensuite 1x/an.
Les différents examens effectués sont :
prise de sang
culture, sédiment et débit urinaire de 24h
coproculture
échographies abdo, cardiaque et rénale
biopsie hépatique qui se fait sous anesthésie
(antibiotique pdt 24h et repos au lit pendant +/-8h
après)
consultation ophtalmo
-Education des parents.
Durant la période d’hospitalisation, l’infirmière jouer un rôle
important dans l’apprentissage des parents à l’autonomie. Cette
prise en charge suppose un apprentissage guidé dans la surveillance
de l’état de l’enfant et l’administration des médicaments.
Il est important que les parents maîtrisent 4 points essentiels pour
le retour à domicile.
l’hygiène : l’infirmière sensibilisera les parents aux
règles d’hygiène les plus strictes afin de prévenir
toute infection.
l’administration des médicaments : l’infirmière aidera
les parents à administrer correctement les
médicaments et les informera sur l’action, le mode
d’administration, les effets secondaires et les
interactions éventuelles de ceux-ci.
la diététique : l’infirmière expliquera aux parents
l’importance du régime selon la pathologie de l’enfant.
la gestion : l’infirmière donnera aux parents un
« carnet bleu » reprenant la liste des médicaments,
les paramètres pris à domicile et les RDV de
consultation.
Particularités des soins pour les enfants atteints de pathologie digestive.
• changement de poche :
Les pathologies que tu rencontreras le plus fréquemment sont :
l’imperforation anale, la maladie de hirchsprung (affection congénitale due à
l’absence d’innervation d’un segment du colon. Cela entraîne une absence de
péristaltisme), constipation idiopathique (qui a son existence propre et n'est
point la conséquence d'une autre maladie), encoprésie (émission involontaire
de selles chez l’enfant après trois ans) ….
1. ôter le matériel usagé
2. nettoyer à l’eau claire à l’aide d’un gant de toilette
3. sécher la peau
4. découper la plaque (1 à 2 mm au dessus de la stomie)
5. mettre SN un protecteur cutané en pâte.
6. coller la poche.
- Soins à la gastrostomie :
Chaque jour il est important de faire des soins d’hygiène corrects autour de
la gastrostomie (nettoyer à l’eau claire et sécher avec un essuie).
Deux fois par jour : il faut tourner la sonde d’ ¼ de tour, vérifier que la
plaquette est le plus près possible de la peau.(doit rester nette et sans
irritation)
Avant et après chaque administration de médicaments ou d’aliments, rincer la
sonde.
Tous les 1O jours, il faut vérifier le contenu du ballonnet. Il doit être rempli
de 5cc d’eau (variable).
- Gestion intestinale.
Le but est de vider le colon pour 24h.
Les moyens utilisés sont :le lavement( avec une sonde spécifique à trois
voies) ou le fleet®, la diététique, les médicaments laxatifs/constipants.
Il ne faut pas oublier de rappeler l’installation correcte au wc ( pieds
sur support stable, genoux à hauteur des hanches, coudes sur les
genoux).
Tu soigneras également des enfants qui viennent pour être opérés au
niveau digestif (appendicectomie, hernies, nissen….)
- Post-op d’un Nissen
- Soins aux stomies
• pré-op :
La préparation dépend du type d’intervention.
- Lavement anus/stomie
- wash-out par une solution de goliteli® ou d’endopeg® 20 h avant la S.Op .
Il faut donner 1O0cc/kg en 4h (ou + tant que le liquide revient coloré).
!!! A partir de ce moment, l’enfant est à jeun à l’exception de liquides clairs.
-Sonde gastrique
-Réalimentation vers le 3°, 4° jours post-op (semi-liquide)
-Fractionnement des repas (3 collations+3 repas)
-Kiné pré et post-op pour lutter contre une atélectasie pulmonaire.
-Post-op d’une sténose du pylore.
-Sonde gastrique
-Réalimentation très prudente dans les 6 à 24 h post-op (d’abord eau
sucrée).
-Post-op d’une appendicectomie.
- Si appendicite aigue->ATB j->résultat de l’écouvillon per-opératoire.
- Si péritonite -> drain + ATB
Réalimentation légère selon tolérance dès qu’il y a reprise du transit.
-Post-op d’une invagination intestinale.
-réali :diète pauvre en résidus pdt 1 semaine.
-Antibiotique 48h post-op.
-Post-op fermeture d’une colostomie.
Post-op des malformations ano-rectales basses.
-Pas de colostomie.
-A jeun pdt 5 à 7 jours (->parentérale)
-Réali progressive, régime sans résidus
-sonde vésicale pdt 24-48 h
-RIEN DANS L’ANUS (protection des sutures anales)
-Dilatation anale (faite à l’aide de bougies par l’infirmière
stomathérapeute).
-Post-op d’une hernie ombilicale ou inguinale.
-Réali dans les 4 à 6 h post-op.
Départ le soir-même.
-une opacification intestinale distale est nécessaire avant la S.op.
-Réali : SI SELLES (eau sucrée puis lait).
-Post-op d’un hirsprung.
-Sonde gastrique
-Si stomie : réali progressive
-Si pas de stomie : parentérale
-Drain
-Sonde vésicale pdt 48 h.
RIEN DANS L’ANUS
-Post-op des malformations ano-rectales hautes.
-3 étapes :colostomie, cure de la malformation puis fermeture de la
colostomie.
-Sonde urinaire à garder 5 à 7 jours pour protéger la suture urétrale (quand
reconstruction urétrale) .
-Dilatation anale 7 à 10 jours après la reconstruction (au 14° njours les
parents le font 2x/j)
-NE PAS PRENDRE LA T° DANS L’ANUS J->3° MOIS POST-OP.
Nous t'avons présenté un aperçu des soins les plus courants que
tu pourrais rencontrer. N'hésite pas à poser un maximum de
questions, nous essayerons d'y répondre au mieux.
Toute l'équipe de l'unité 92.