Fiche d`adhésion à l`association PAPA35 année 2016
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Fiche d`adhésion à l`association PAPA35 année 2016
n° d'adhérent : 2016 - Fiche d'adhésion à l'association PAPA35 année 2016 1 ) renseignement personnel Nom : Prénom : adresse : Profession: CP : Tel : fixe Tel : mobile Ville : Email : @ 2 ) Renseignement véhicules éligibles Marque : Marque : Marque : Marque : Marque : Modèle : Modèle : Modèle : Modèle : Modèle : compagnie d'assurance Année : Année : Année : Année : Année : type de contrat : collection autre 3) renseignements divers Je souhaite recevoir le MAG PAPA35 par : courrier : ou Mail : J'ai une formation de secouriste entourez votre choix oui non oui non J'autorise le club PAPA35 à communiquer mon adresse mail à ses Partenaires / Sponsors Par le présent document : Je m'engage : A chaque manisfestation organisée par le club PAPA35 , etre titulaire du permis de conduire en cours de validité , D'avoir un véhicule en état , contrôle technique valide et couvert par une assurance , D'avoir pris connaissance des statuts et du règlement intérieur et je de les accepter. Je dégage le Club PAPA35 des poursuites encas de dommages matériels et/ou corporels occasionnés à mon véhicule,moi-même ou tierce personne , participant ou membre du club L'adhésion au club PAPA35 est personnelle et valable pour l'année calendaire . Mention : " certifie exact " COTISATION 22 € le Signature Document à renvoyer avec votre règlement à : Club PAPA35 G Guérin 24 le placis des retais 35340 Ercé près liffré adresse mail : [email protected] 06/07/45/43/51 site : www.papa35.org