Responsabilité juridique des IADE

Transcription

M. Germain DECROIX – Le Sou Médical
SINISTRALITE (1985-2006)(a)
MEDECINS (tous exercices et spécialités confondus)
2
LA RESPONSABILITE
DES
INFIRMIERS
ANESTHESISTES
1,5
1
20
05
20
03
20
01
19
99
19
97
19
95
19
93
19
91
19
89
19
87
19
85
0,5
(a) d éclarati ons ac cide nts c orporel s p our 100 s ociétaires
1
2
MISES EN CAUSE PRE VISIBLES (ex erci ce 200 5)(a)
Chirurgie
Chirurgie esthétiqu e
An esthésie-Réanim ation
Stomatologie
Obstétriqu e
Hépato-gastroent érologie
OPH
ORL
Imag erie m édicale
Derm atologie
Moyenn e
Cardiologie
Médecine gén ér ale
Pneumo logie
Pédiatrie
Psychiatrie
SINISTRALI TE (exercice libéral) (1997-2005)
15 p ar sp écialiste
8
"
5
"
48 pou r 10 spécialistes
45
"
"
24
"
"
23
"
"
23
"
"
20
"
"
10
"
"
9
8
"
"
4
"
"
4
"
"
4
"
"
2
"
"
(a)
Spéci alité s libér ale s
(35 ans d 'e xe r cice )
- Chir urg ie
(44 % )
- Sto m atolo gie
(13.6 % )
- OPH
(6.6 % )
- Im ag er ie médicale
(5.9 % )
- Cardiolog ie
(2.4 % )
- Chir urg ie est hét iqu e
(23.4 % )
- Ob st étriq ue
(12.9 % )
- Derm ato logie
(2.9 % )
- Méd ecine g én ér ale
(1.14 % )
- Pédiatr ie
(1.0 % )
- An esth ésie-R éan im atio n
(15 % )
- Hépato g astr o entérologie
(6.8 % )
- ORL
(6.5 % )
- Psychiatrie
(0.64 % )
3
4
Evoluti o n de la si ni stralité
stralit é RCP de 1990 à 2005
Déclaratio ns en anesthé
anesthésie
sie--réanimation
sur 14 ans
Répartition de la cha rge des 20 plus gros sinistres
par spécialité (en M€):
6
Autres spécialités
Obstétrique /Echogra phies fœtal es
Chirurgie
Anesthesi e réanimation
9
15
300
11
66
5
6
7
7
8
8
8
5
5
5
7
3
8
11
11
2
4
3
8
14
14
21
17
5
9
10
10
11
11
2
2
7
4
4
4
3
4
3
3
3
2
3
2
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
5
5
150
189
202
220
256
253
209 207 222
218
175
51
35
13
12
67
285
100
50
0
4
19
92
19
93
19
94
19
95
19
96
19
97
19
98
19
99
20
00
20
01
*
20
02
20
03
20
04
20
05
20
06
6
4
4
8
69
257
271
200
11
15
225
220
250
XVIIIème journées bas-normande de perfectionnement
Pageanesthésistes
1
des infirmiers
© C.I.A.R.C.R. 2007 – http://www.ciarcr.org
6
Nombre de dé
dé claratio ns en anesthé
anesthé sie g én érale
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
AG
48
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
42
34
31
31
35
32
28
26
23 22 24 22
26
ALR
32
27
18
20
31
33
30
28
27
22
20
22
23
17
19
93
19
94
19
95
19
96
19
97
19
98
19
99
20
00
20
01
20
02
20
03
20
04
20
05
20
06
19
92
19
93
19
94
19
95
19
96
19
97
19
98
19
99
20
00
20
01
20
02
20
03
20
04
20
05
20
06
27
Nombre de dé
dé claratio ns
anesth ésie locoanesthé
loco-r égionale
7
8
D ECL AR AT IO N S des AN ES TH ESIS TE S en 200 6 ( 2 22 )
Pou r 51 43 s ociétaires do nt 11 88 libé rau x
Déclaratio ns en anesthé
anesthésie
sie--réanimation
Choc anaphylactoï
anaphylactoïde
0%
7
6
1%
6
5
1%
0%
2%
6
6
3
2
2
3
2
au tres bris dentaires (15)
AG(26)
34%
cons ult pre an es th esiqu e (2)
Post op (39)
4
réa (4)
1%
2
10%
3
4%
12%
7%
KT(2)
régu lation (1)
urgence (1)
contamination (2)
sans RC (22)
1
1
0
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001* 2002 2003 2004 2005
9
10
LA RESPONSABILITE DES IADE
ac cidents pos itionnels (9)
ALR (23)
18%
4
4
ac cidents d' in tu bation (76)
10%
amiable
CRCI
civile
administrative
pénale
disciplinaire
Prescription
Indemnisation de la victime
Répression du coupable
Sanction par l’
l’employeur
ou le futur Ordre
Cumul possible
• Les actions tendant à mettre en cause la
responsabilitéé des personnels de santé
responsabilit
santé ou des
établissements de santé
santé publics ou privé
privés à
l’occasion d’
d’actes de pré
prévention, de diag nostic ou
de soins se prescrivent par 10 ans à compter de la
consolidation du dommage.
•Les actions pé
pénales (dé
(délits) se prescrivent par 3 ans
à compter des faits (art. 8 du Code de procédure
pénale)
11
Pageanesthésistes
2
des infirmiers
12
DECLARATIONS DOMMAGES CORPORELS
(1995-2006)
% per so nn es n on satisfaites
50
40
Principes de la
responsabilitéé
responsabilit
30
20
10
0
plaintes pénales
1995
2005
1996
2006
plaintes ordinales
1997
1998
assignations en
référé
1999
2000
récl amati ons
2001
2002
CRCI
2003
2004
13
14
LA RESPONSABI LITE CIVILE
LA R ESPONSABILI TE PENALE
• Une faute : les soins doivent être consciencieux,
attentifs et conformes aux donné
données actuelles de
la science
Le principe de lé
légalit
galitéé
Art. 121121-1 du code pé
pénal :
• Un dommage : pré
préjudice certain, direct et
personnel
Nul n’
n ’est responsable pé
pénalement que de
son propre fait.
• Un lien de causalité
causalité entre les deux
15
QUAND UNE IADE SALARIÉ
SALARI
ÉE
SALARIÉE
COMMET UNE FAUTE
PROFESSIONNELLE, QUI VA
PROCEDER A L’
L
’INDEMNISATION
L’INDEMNISATION
DU PATIENT ?
A
A-- L
L’’ IADE
B
B-- SON EMPLOYEUR
16
B- l’employeur
SAUF :
Faute volontaire
Dépassement des compé
compétences ré
réglementaires
Faute dé
détachable du service ( nonnon-assistance )
Soins donné
donnés en dehors de l’é
l ’établissement
tablissement
( urgence uniquement )
17
Pageanesthésistes
3
des infirmiers
18
TEXTES QUI R EGI SSENT
LA PR OFESSI ON
• D é cret du 5 dé
d écembre 1994 Art. D 6124 - 91 à 103 CSP (s
(sé
écurit
curité
é en anesthé
anesth ésie)
• Art. R 43114311- 1 à 15 CSP relatif aux actes professionnels et à l ’exercice de la
Textes relatifs à la
compé
comp
étence
compétence
professionnelle
profession d’
d ’infirmier
• Art. R 43124312- 1 à R 43124312- 49 CSP ( = dé
d écret du 16 fé
fé vrier 1993 )
IAD E
- Dé cret du 30 aoû
aoû t 1988 ( certificat d’
d ’aptitude )
- Arrêt
Arrêté
é du 17 janvier 2002 ( formation )
– Art. R 43114311- 12 ( compé
comp étence )
chronologie
• IN FECTION S
–
D écret du 26 Juillet 2001 ( signalements )+ circulaire 30 juillet 2001
- Circulaire du 14 mars 2001 ( agents non conventionnels )
• REAN IMATIO N d é crets du 5 avril 2002
19
MISS IO N S D ES IN FIR MI ERS AN E STH ESI ST ES
MISS IO N S D ES IN FIR MI ERS AN E STH ESI ST ES
Article R 4311 -12 CSP
«
20
Article R 4311 -12 CSP
L ’infirmier anesthé
anesth é siste diplômé
diplôm é d ’Etat est seul habilité
habilit é , à condition qu ’un
m é decin anesth
anesthé
é siste
siste-- ré animateur puisse intervenir à tout moment,et aprè
aprè s
qu ’un mé
m é decin anesth
anesthé
ésiste
siste-- ré animateur a examiné
examin é le patient et établi le
protocole à appliquer les techniques suivantes :
anesthé
anesth é sie gé
gé n é rale
anesth
anesthé
é sie loco
loco-- ré gionale et ré
réinjections dans le cas où
où un dispositif a é t é mis
en place par un mé
m édecin
• En salle de surveillance postinterventionnelle
postinterventionnelle,, il assure les actes relevant des
techniques d ’anesth
anesthé
ésie cité
cité es aux deuxiè
deuxi è me, troisiè
troisi è me et quatriè
quatri è me aliné
alin é as et
est habilité
habilité à la prise en charge de la douleur postopé
postop é ratoire relevant des
mêmes techniques.
• Les transports sanitaires visé
vis és à l ’article 9 du pré
pré sent dé
dé cret sont ré
ré alis
alisé
és en
priorité
priorit
é par l ’IAD E.
ré animation perper- op
opé
é ratoire.
• L ’infirmier en cours de formation pré
pré parant à ce diplôme peut participer à ces
Il accompli les soins et peut, à l ’initiative exclusive du mé
m é decin anesthé
anesthé siste ré animateur, ré aliser les gestes techniques qui concourent à l ’application du
protocole
activité
activit
és en pré
pré sence d ’un infirmier anesthé
anesth é siste diplômé
diplôm é d ’Etat. »
21
22
UN EXEMPLE
Une anesthésie générale
donnée par une IADE en l'absence
d'un médecin anesthésiste ...
23
Pageanesthésistes
4
des infirmiers
24
ANES THESIE (1997)(1/15)
- Garçon, 4 ans
1995
- Consul tation O RL pour rhinophar yngite et
hypertr ophie des amygdales
fév 1997 - Décision d'adénoï dectomie (sans amygdalectomie)
en raison de la répétition des affections rhinopharyngées malgré le traitement médical
17-02-97 -. Branchement électrocardioscope et ox ymétrie
. Induction anesthésique par IADE (Dr A … ayant
quitté la salle) : Halothane à 2-3 %, v éhiculé par
un mélange à parts égales de protoxyde d'azote
et d'oxygè ne, sortant directement du tuyau, le
flux gazeux étant dirigé v ers la face de l'enfant
(technique dite du " tuyau d'arrosage"… )
. Une fois l'anesthésie approfondie (pupilles
centrées), l'ORL fait l'adénoïdectomie, l'enfant
étant maintenu par la panseuse et seul l'oxygène
lui étant administré, après purge du ballon.
14-02-97 - Consul tation de pré-anesthésie (Dr A ..) : RAS
17-02-97 - Accueilli au bloc par Dr A …
8 h 30
confié à une IADE
25
26
17-02-97
- Un anesthésiste, Dr B … entrant fortuitement dans la
salle, constate que :
. le tracé du cardioscope est parasité et ininterprétable
. l'oxymétrie ne fonctionne pas
- Brutalement , l'état de l'enfant se détériore : il s'a rcboute et devient grisâtre.
-. Après remise en place des électrodes du cardioscope,
tracé de fibrillation ventriculaire
. Absence de respiration spontanée
-. Absence d'obstruction laryngée (ORL)
. Intubation et ventilation en O2 (Dr B …)
. Massage cardiaque externe
10 h15 - Décès
27
ANESTHESIE (1997)(5/15)
1- Impossibilité de préciser la cause exacte du décès
soit
Autopsie
-. Absence de lésions viscérales (notamment
cardiaque et cérébrale)
. Présence de 2 am ygdales jointes, très
importantes, congestives, oedém ateuses
Plainte pénale pour homicide volontaire
28
Expertise (1998)(suite 1)
Expertise (1998)
soit
- obstruc tion des v oies aériennes supérieures en
rapport av ec l'hypertrophie amygdalienne
- troubles du rythme cardiaque, eux-mêmes pouv ant
av oir été fav orisés par l'emploi de l'halothane
comme agent anesthésique et par une hypoxémie
év entuelle qui peut compliquer ce type d'induction.
Le niveau d'anesthésie ("pupilles en position centrée")
était trop pr ofond pour la réalisation d'une
adénoïdectomie.
29
2- Il existe une FAUTE D'ORGANISATION : anesthésie
entièrement confiée à une IADE alors qu'un médecin
anesthésiste doit touj ours être présent lors de cette
phase de l'anesthésie.
Recommandations de la SFAR (janvier 1994 et janvier 1995)
"(…) L'anesthésie pour adénoïdectomie est une anesthésie
très courte que l'on peut considérer comme une induction
anesthésique sans phase d'entretien, compte tenu de la durée.
Cette anesthésie peut être effectuée par une IADE en présence
d'un médecin anesthésiste et non pas par une IADE sans la
présence effective à ses côtés d'un médecin anesthésiste (…)"
Pageanesthésistes
5
des infirmiers
30
NON -LIEU
3 - L'IADE n'a pas jugé correctement l'état du patient
puisque c'est le Dr B …, entré fortuitement qui a
constaté que l'enfant n'allait pas bien.
- Une telle constatation aurait été vraisemblablement
faite plus rapidement si le Dr A … avait été présent
lors de l'anesthésie.
4 - Il n'est pas certain qu'un diagnostic précis et
immédiat de cet accident ait pu permettre une
réanimation efficace.
31
Assignation en référé pour réparation du
préjudice subi (octobre 2000)
-
Dr A …
IADE
ORL
Clinique
32
Expertise (2001)
1- Le Dr A … est fautif de
- ne pas avoir réalisé l'induction anesthésique de
l'enfant
- de ne pas avoir vérifié le bon fonctionnement des
appareils de surveillance (cardioscope, oxysaturométrie), leur mise en place correcte ainsi
que le réglage de leurs alarmes.
- de ne pas avoir aidé l'IADE à mettre en place une
voie veineuse fiable.
2- Le fait de confier une anesthésie à une IADE laisse
à l'anesthésiste le responsabilité de l'acte médical
qu'est une anesthésie
même si cette responsabilité est partagée avec le
chirurgien qui doit exiger la présence d'un médecin
anesthésiste pour surveiller le déroulement de
l'anesthésie.
33
34
Jugement (2004)(suite 1)
Jugement (2004)
1- Dr A …
Responsabilité engagée pour "a voir confié
l'anesthésie à une IADE" en étant absent de
la salle d'opération et n'être revenu qu'après
la sur venue de l'arrêt cardiaque.
35
2- ORL
Responsabilité engagée car "savait lors de l'intervention
qu'il n'étai t pas assisté d'un médecin anesthésiste mais
d'une IADE qui ne pouv ait seule effectuer une anesthésie.
Il lui appartenait, dans ce cas, soit de retarder, soit de
différer l'interv ention j usqu'à ce que soit présent un
médecin anesthésiste.
"(…) S'il existe une indépendance entre l'anesthésiste et le
chirurgien, pour l'exercice de leur art, il pèse néanmoins sur
chacun de ces médecins qui concourent à l'acte chirurgical,
une obligation générale de prudence et de diligence quant
au domaine de compétence de l'autre (… )".
36
Pageanesthésistes
6
des infirmiers
Jugement (2004)(suite 3)
Jugem ent (2004)(suite 2)
3- IADE
Responsabilité engagée car
- a accepté de pratiquer seule l'anesthésie du patient
au m épris des recomm andations éditées par la SFAR
- n'a pas vérifié le branchement correct des appareils
de contrôle dont le dysfonctionnem ent m omentané
a été immédiatement constaté par le Dr B …
- n'a pas correctement apprécié l'état de l'enfant dont
la détresse respiratoire a été égalem ent, d'em blée
diagnostiquée par le Dr B …
37
4- Clinique
Responsabilité engagée car "le programme opératoire
du 17 février 1997 et les comptes rendus opératoires
du même jour permettent de constater que le Dr A …
était censé assurer les anesthésies de 4 interventions
dans 3 salles différentes entre 8 h et 8 h 30 dont 2 à la
même heure".
Ces éléments caractérisent un défaut d'organisation,
au sein de l'établissement, en ce qui concerne le
déroulement des anesthésies, qui a été préjudiciable
à l'enfant, puisqu'il n'a pas été m is à sa disposition,
38
un médecin anesthésiste.
Jugem ent (2004)(suite 4)
- Condamnation, in solidum, du Dr A … (50 %),
de l'IADE (30 %), de l'ORL (10 %) et de la
clinique (10 %) à indemniser le préjudice subi
par les proches de l'enfant.
- Indemnisation de 103 423 euros
39
Pageanesthésistes
7
des infirmiers

Responsabilité juridique des IADE

Transcription

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