granfondo serre chevalier 2017

GRANFONDO SERRE CHEVALIER 2017
Samedi 8 juillet 2017: Granfondo avec les cols de l’Echelle , Mont Cenis, Télégraphe et Galibier
Dimanche 9 juillet 2017: Medio avec l’Izoard , Corto avec le Montgenèvre et l’Echelle
BULLETIN D’ENGAGEMENT / MODULO DI ISCRIZIONE
Envoi du bulletin d’inscription / L’iscrizione va indirizzata a :
GRANFONDO SERRE CHEVALIER - B.P.
12 – FR. 05330 ST CHAFFREY France
Nom – Cognome :
Prénom – Nome :
Adresse – Indirizzo :
Code Postal – CAP :
VILLE – Città :
OF OM
Sexe – Sesso :
Email:
Date de naissance – Data di nascita:
Nationalité:
Je suis licencié dans un Club – Società di appartenenza :
O Photocopie de la licence 2017 – Fotocopia della licenza 2017
O Photocopie de mon certificat médical Non licencié(e)
La licence 2017 (ou le certificat médical) devra être présentée lors du retrait du dossard à Serre Chevalier
Vous choisirez votre parcours du samedi 8 ou du dimanche 9 juillet à Serre Chevalier
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Samedi 8 juillet = Granfondo de 208 km avec les cols de l’Echelle, Mont Cenis, Télégraphe et Galibier
Dimanche 9 juillet = Medio o Parcours B de 105 km avec la côte de Champcella et le col d’Izoard
Dimanche 9 juillet = Corto o Parcours C de 85 km avec les cols du Montgenèvre et de l’Echelle
Pour l’option du parcours B ou du parcours C le dimanche 10 juillet, choix du parcours lors de votre départ.
O Je souhaite participer au Granfondo de 208 km le samedi 8 juillet.
L’expression de ce choix permet à l’organisateur d’évaluer le nombre de participants attendus sur le parcours A.
Cochez votre taille de maillot cycliste spécial 20éme anniversaire (Marque Codisport Barcelone) offert à tous les participants.
Maillot de qualité avec zip intégral . Mettere una croce sulla casella corrispondente alla sua taglia.
Cochez ici
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XS
Taille
Tour poitrine
80 / 85
Stature
145 - 155
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S
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M
L
XL
XXL
XXXL
85 / 90
90 / 95
95 / 100
100 / 105
105 / 110
110 / 115
155 - 168
168 - 175
175 - 182
180 - 186
186 - 190
190 - 194
Je joins mon règlement à l’ordre de GRANFONDO SC. Allego il pagamento all’ordine di GRANFONDO SC
( Compte bancaire CREDIT MUTUEL. CCM BRIANCON – IBAN: FR7610278090750002014260127 BIC:
CMCIFR2A)
O 45,00 Euros si j’adresse mon réglement avant le 3 juin 2017 – Per gli iscritti prima del 31 maggio
O 50,00 Euros si j’adresse mon réglement avant le 6 juillet 2017 – Per gli iscritti prima del 6 luglio
O 55,00 Euros pour les inscriptions prises à Serre Chevalier les 7, 8 et 9 juillet 2017 – Per le iscrizioni prese all’Officio di Serre
Chevalier il 7, 8 i 9 luglio 2017
O 10,00 Euros supplémentaires pour une inscription à une 2éme épreuve.
Celles et ceux qui participeront au Granfondo du samedi 8 juillet et qui veulent s’inscrire pour une 2éme épreuve le dimanche (Parcours B ou Parcours C),
l’inscription à la 2éme épreuve est fixée à 10,00 Euros. Un 2éme dossard et une 2éme puce seront attribués.
O Pour les Clubs ou Associations – Si minimum 5 bulletins dans le même envoi avant le 10 juin, l’inscription : 40,00 Euros
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J’accepte le règlement du GRANFONDO SERRE CHEVALIER (Voir site web). Accetto il regolamento della
GRANFONDO SERRE CHEVALIER . Vous pouvez consulter votre confirmation d’inscription sur le site web.
Date et Signature – Data e firma :