inscriptions 2016 - vide grenier de varois et chaignot

DEMANDE D’INSCRIPTION AU VIDE GRENIER
DE VAROIS ET CHAIGNOT DU 28 AOUT 2016
Les inscriptions se feront au fur et à mesure de la réception des demandes valides et après règlement
dans la limite des places disponibles.
NOM : ________________________________________ PRENOM :________________________________
ADRESSE :________________________________________________________________________________
TELEPHONE :_________________________________ MAIL :____________________________________
EXPOSE :
à l’intérieur
à l’extérieur
Nombre de mètres en intérieur ____________
( par tronçon de 3 mètres ex : 3m ou 6m ou 9m etc… )
Nombre de mètres en extérieur :____________
( avec un minimum 5 mètres par véhicule ) soit
Nombre de véhicule(s) :____________ si pas de véhicule 5m mini
Exemples :
Pour 1 véhicule 5m ou 6m ou 7m etc… ; Pour 2 véhicules 10m ou 11m ou 12m etc…
Je joins mon règlement de ___________€
( A l’ordre de A.S.C.V.E.C. Cyclos )
J’atteste sur l’honneur ma non participation à plus de 2 autres manifestations de ce type au cours de
l’année 2016 et je déclare avoir pris connaissance du règlement sur le site http://brocdevarois.free.fr/
Fait à ________________________________
le _________________________
Signature
A retourner dûment complété avec votre règlement et la copie recto verso de votre carte d’identité
avant le 20 août 2016 à :
BROC A.S.C.VE.C. CYCLOS
Chez madame Valladeau Annie
21 rue de Mansy
21490 VAROIS ET CHAIGNOT
Tél :03.80.36.09.21