2005 TEM-C.ROUY

ARFEHGA – 3èmes journées d’ergothérapie de Garches –
Ergothérapie et Neuropsychologie Enfant et Adulte – 27 janvier 2005
Le Test des Errances Multiples : expériences et projet
D.Quesney, C.Rouy-Thenaisy, C.Vandenhelsken, ergothérapeutes
Hôpital R.Poincaré, service neurologie du Pr. Bussel, Garches (92)
Historique
Depuis quelques années, on constate que l’évaluation par des tests
neuropsychologiques classiques ne met pas toujours en évidence les difficultés réelles
rencontrées par des patients cérébro-lésés dans leur vie quotidienne. Et cela, plus
spécifiquement quand il s’agit des troubles des fonctions exécutives. Alors que ce sont,
justement, ces mêmes troubles qui compromettent, fréquemment, l’autonomie de nos
patients dans les diverses tâches de leur vie de tous les jours et qui conditionnent leur
réinsertion socio-professionnelle.
C’est pourquoi, depuis une dizaine d’années, des auteurs ont proposé des
épreuves de conception nouvelle qui intègrent le contexte environnemental, ce sont les
évaluations dites « écologiques » où le sujet doit gérer de façon autonome une situation
proche de la vie quotidienne.
C’est ainsi que Shallice et Burgess en 1991 ont proposé le test des errances
multiples (TEM) afin d’évaluer le dysfonctionnement frontal chez des traumatisés
crâniens ayant des performances normales aux tests cognitifs classiques. Ce test a
ensuite été traduit et adapté par le service de rééducation neurologique du CH Aunay
s/Audon en 1994. Nous l’avons aussi adapté à Garches en 1996.
Principe
Le sujet doit réaliser huit tâches plus ou moins complexes en respectant un certain
nombre de règles dans un quartier commerçant d’une ville, inconnu du patient.
L’exécution de ces tâches exige l’élaboration d’une planification et la mise en place de
stratégies adéquates en situation écologique. Aussi des interactions nombreuses avec
l’environnement sont possibles, ce qui nécessite en plus une adaptation
comportementale.
Déroulement de l’épreuve
- 1er temps : Explication des consignes au patient dans le bureau de l ’examinateur. On
s’assure de la bonne compréhension des consignes par le patient qui les reformule en
ses propres termes. (Durant toute la durée de l’épreuve, le patient possède avec lui les
consignes et peut les consulter à tout moment).
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- 2ème temps : Passation du test qui consiste à se rendre avec le patient sur le lieu du
déroulement de l ’épreuve. On remet au patient argent, stylo, timbre. On s’assure que le
patient a une montre. On reprécise le secteur autorisé. Deux observateurs neutres
durant l’épreuve notent les trajets effectués par le patient ainsi que son comportement.
-3ème temps : Il s ’agit d ’un questionnaire post test qui se réalise à l ’hôpital, afin
d ’évaluer le rétrocontrôle du patient et de préciser les stratégies utilisées au cours de
l ’épreuve.
Description de l’épreuve
- 6 tâches, simples, consistent à faire 6 achats dans les magasins du secteur autorisé, en
respectant des contraintes de coût :
- 1/2 baguette
- 1 livre de pommes
- 1 boite de coton-tige
- 1 tranche de jambon
- 1 brosse à dents souple
- du jus d’orange
ème
- La 7
tâche est un rendez-vous à un endroit précis à un moment précis : devant la
bijouterie, 15 min après le début de l’épreuve.
- La 8ème tâche, la plus complexe, demande de recueillir 4 informations, de les inscrire
sur une carte postale et de l’envoyer.
Tout au long de l’épreuve, le patient doit respecter un certain nombre de règles :
- dépenser le moins d’argent possible
- utiliser le moins de temps possible
- ne pas entrer dans un magasin si aucun achat n’y est prévu
quand il quitte un magasin, il doit signifier son achat en nous donnant le ticket
de caisse du produit acheté
- ne pas sortir du secteur autorisé
Il est indiqué au patient qu’il peut effectuer les différentes tâches dans l’ordre qu’il
souhaite.
-
Méthode de cotation
La cotation comporte une analyse quantitative répertoriant le nombre d’erreurs
ainsi que la notion de temps, et une analyse qualitative pointant le type d’erreurs ainsi
que les dysfonctionnements exécutifs et comportementaux.
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Intérêts dans notre pratique
Au sein de l’hôpital, nous effectuons une observation des troubles du
comportement du patient, mais cela reste une observation dans un endroit
protégé, où les intervenants connaissent et s’adaptent aux patients en fonction
des difficultés. Avec le TEM, nous pouvons objectiver une inadaptation sociale
et comportementale en situation concrète.
Le TEM permet de faire apparaître des troubles frontaux qui étaient jusque là
sous-estimés ou qui pouvaient passer inaperçus à l’hôpital.
Ce bilan est aussi un moyen pour lever le « déni» du patient par rapport à ses
troubles puisqu’il est confronté à la vie réelle, aux diverses réactions que
peuvent avoir les gens, en dehors de l’hôpital.
Cette évaluation peut conditionner le projet de suite. En effet, c’est un des
moyens qui nous permet de vérifier si le projet de sortie envisagé est adapté
ou non.
Limites du TEM :
- Ce test est difficilement reproductible, de réalisation longue (au moins 2h),
mobilisant 2 thérapeutes.
- Il n’est pas normalisé, et de cotation difficile.
- D’autre part, il n’est pas transposable en tout lieu, est conditionné par les
horaires d’ouverture de chaque commerce et nécessite un budget.
- Les patients doivent être autonomes dans leur déplacement et pas trop
fatigables. Par ailleurs le fauteuil roulant est un facteur limitant car la rue est étroite, en
pente et les commerces non-accessibles.
- De plus, notre population TC étant principalement des jeunes, il apparaît de plus
en plus que « faire ses courses » dans une rue commerçante ne correspond pas à leur
mode de vie. Maintenant, le mode de vie actuel est d’aller au supermarché. Toutefois,
l’intérêt de ce test est aussi d’observer l’adaptation à une situation peu habituelle et la
flexibilité.
Adaptation du TEM au supermarché
L’intérêt supplémentaire est que notre supermarché de proximité est à côté de
l’hôpital, ouvert de 8h30 à 20h et accessible aux personnes à mobilité réduite. Cela nous
permet donc de pouvoir proposer le test, aussi, à des personnes ayant une aide à la
marche (déambulateur, fauteuil roulant notamment).
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Les modifications apportées sont au niveau d’un article à acheter, du lieu de RDV et
d’une information à prendre (la marque de riz thaï la moins chère, contre le nom de la
vitrine vendant l'objet le plus cher). Le test débute à l'entrée du supermarché, et se
termine une fois la lettre postée en dehors du supermarché. Le reste du bilan (principe,
déroulement, cotation) reste inchangé. Cette adaptation reste tout aussi longue de
passation, non validée, pas normalisée, de cotation difficile.
Nous n'avons encore, que peu de recul puisqu’elle a été expérimentée seulement
sur 2 patients dont un en FR, mais celle-ci semble , elle aussi, faire apparaître des
troubles frontaux et comportementaux.
CONCLUSION
Le TEM est un bilan en situation réelle qui est maintenant connu et utilisé bien qu'il
ne soit pas normalisé. Cependant, il est très riche dans ce qu’il nous apporte comme
renseignements, tant d’un point de vue exécutif que comportemental. Il nous a permis
notamment, à plusieurs reprises, de réajuster un projet de sortie.
D’autre part, une nouvelle adaptation de ce TEM en supermarché nous semble
intéressant et surtout plus écologique face au mode de vie actuel. Cependant, afin de
vérifier la fiabilité de cette épreuve, nous pensons qu’il serait utile de faire une étude
contrôle.
BIBLIOGRAPHIE
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Cohadon F, Castel JP, Richer E, Mazaux JM, Loiseau H – Les traumatisés
crâniens, de l’accident à la réinsertion – Edition Arnette – 1998
Bergego C, Azouvi Ph – Neuropsychologie des traumatisés crâniens graves
chez l’adulte – Edition Frisson-Roche – 1995
Syndrome frontal – Evaluation et rééducation – actes des 11ièmes entretiens de
l’institut Garches – Edition Arnette – 1998
Le Thiec F, Jokic C, Durand M, Lechevalier B, Eustache F – Evaluation
écologique des fonctions executives chez le TC grave : pour une meilleure
approche du handicap – Ann Réadaptation Méd Phys – 1999
Van der Linden M, Seron X Le Gall D, Andrès P – Neuropsychologie des lobes
frontaux – collection neuropsychologie – Solal éditeur – 2002