feuille nationale d` engagement aux concours selectifs en ring 2007

FEUILLE NATIONALE D’ENGAGEMENT AUX CONCOURS SELECTIFS EN RING 2016
La date de clôture d’envoi des engagements mardi 23 février 2016 (cachet de la poste faisant foi)
NOM DU CHIEN ET AFFIXE…………………………………………………………………………………RACE…………………………….SEXE……..…...
TATOUAGE …………………………………………………….L.O.F…………………………………..DATE DE NAISSANCE :……………………………
N° LICENCE …………………………………………………….N° CARNET DE TRAVAIL……………………………………………………………………
NOM DU PERE …………………………………………………..NOM DE LA MERE…………………………………………………………………………..…
PROPRIETAIRE ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
CONDUCTEUR ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
ADRESSE………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
TEL ……………………………………………………………….E MAIL ………………………………………………………………………...............................
CLUB REPRESENTE…………………………………………….REGIONALE………………………………………….GROUPE N° ……………………………
Enumération des CINQ meilleurs pré-sélectifs de la saison 2015-2016 sous 5 juges différents ou 4 + le championnat régional
Que le même HA, niveau II ou III ne devra pas apparaître plus de 2 fois dans la liste de ces prés sélectifs Hors Championnat.
Concours 1
Concours 2
Concours 3
Concours 4
Concours 5
Champ Régional
Moyenne
Nom du juge
Noms de 2 HA
Date du concours
Points obtenus
Club organisateur
Régionale
organisatrice
Rappel : 5 concours (supérieur ou égal à 340 points) pour établir votre moyenne (dans ce cas indiquez malgré tout le championnat régional disputé) ou 4 concours
+ le championnat régional.
Je certifie sur l’honneur la véracité des informations reportées sur ce document
Signature du concurrent
Signature obligatoire du président du club
Cachet du club obligatoire
IL EST IMPERATIF DE JOINDRE A VOTRE FEUILLE D’ENGAGEMENT:

PHOTOCOPIES DU CARNET DE TRAVAIL (page de garde ainsi que les pages concernées entières et lisibles)
 PHOTOCOPIES DES FEUILLES DE POINTAGE mettre impérativement la feuille du championnat

6 ETIQUETTES DE LA LICENCE 2016 avec la mention M en filigrane

3 CHEQUES DE 20 EUROS A L’ORDRE DES CLUBS ORGANISATEURS

3 ENVELOPPES TIMBREES AVEC VOTRE NOM ET ADRESSE
RAPPEL :
LE CARNET DE SANTE DE VOTRE CHIEN DOIT VOUS ACCOMPAGNER A CHAQUE CONCOURS AFIN DE LE PRESENTER AU SERVICE
VETERINAIRE AINSI QUE LA CARTE DE TATOUAGE ET POUR CERTAINES REGIONS LA VACCINATION ANTIRABIQUE
ATTENTION !!
Les dossiers incomplets sans cachet du club ni signature du président
Les photocopies du carnet de travail et des feuilles de pointage illisible ou manquantes
Ne seront pas pris en compte ainsi que ceux arrivant hors délai.
Faire parvenir à :
Serge GLADIEUX
Kéraiber
29260 PLOUDANIEL