Prévenir le stress et le burn out

Prévenir le stress et le burn out
rencontre SeHy du 4 juin 2015
Dr Valentine Delsaux
Médecin du travail indépendant
Clinique du travail: Cites Liège – Namur
0476 74 06 81
[email protected]
• CITES Clinique du Stress et du Travail: Centre d'Informations, des
Thérapeutiques et d'Etudes sur le Stress (ISOSL Secteur Santé Mentale)
www.cites-stress.be
• Une clinique du travail … pour entendre de nouveaux maux
« Ils ne mouraient pas tous mais tous étaient atteints » (2005, film
de M Bruneau, M Pezé) « J’ai mal au travail » (2006, film JM Carré,
Ch Dejours)
• Mais qui est le malade?
• L’homme qui consulte? C’est difficile de parler de la souffrance au travail, c’est
difficile d’écouter la souffrance au travail, travailler c’est un peu souffrir…mais
jusqu’à quel point?
• Le travail? (et par contagion, il rend malade?). Oui, le monde du travail a
changé... Comment faire le lien entre souffrance et travail? Peut-on avancer
sans faire souffrir?
• Continuer à faire de la prévention tout en soignant ceux qui sont déjà
atteints…
• Travail en cabinet de consultation: est-ce normal docteur? Parler du travail
réel. Comment je me situe dans ce système, quel est mon rôle, quelle est ma
représentation du travail, mes croyances, mes limites, …
• Travail de terrain: avec les personnes ressources, formation des managers de
proximité (identification des besoins en compétences et donc en formation,
être manager ≠ faire du management)
• Comment bien faire son travail (ressources, actions possibles)
Clinique du travail
• Madame G:
• 45 ans, en couple, 2 enfants, sciences politiques
• Entreprise de formation, caractère social, équipe très dynamique
• Changements dans les objectifs du travail (commande du Forem), plus de contrôle,
moins d’accompagnement, équipe s’insurge, le directeur « fait semblant de
comprendre », sentiment de trahison, conflit de valeur
• Ils tombent comme des mouches (3 arrêts de travail sur 5, 4 vers fin de contrats)
• ITT 9 mois, essai RT à temps partiel = échec sur papier (n’a plus de place, angoisses,
…)
• C4 médical force majeure
• Nombreux échecs de recherche emploi, va faire une formation
• Répercussion sur le couple (insécurité financière, incompréhension des choix, …)
• Pas de remise en question de l’employeur
Clinique du travail
• Monsieur S.
• 47 ans, informaticien indépendant dans un cabinet d’avocats (90 trav.)
• Pression ++, rentabilité est une valeur, permissivité sur des comportements
« de truands », paternalisme/autoritarisme
• Écoeuré depuis 1 an, a signalé les problèmes, pas de changements
• Σ: Lombalgies, toux persistante, insomnie, tensions musculaires permanentes,
oppression respiratoire, tremblements, désorientation ST, pertes de mémoire
• Un ami lui dit: tu fais un BO!
• Il décide: de consulter, de démissionner, pas de démarches administratives
concernant ITT (donc pas de protection sociale)
Clinique du travail
• Madame G
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38 ans, en couple, 2 enfants de son compagnon, graduée en droit
Dévouée ++ au travail, employée de notaire
Me consulte car se sent stressée par son travail avec répercussion à la maison
Mise en évidence d’une relation malsaine avec son travail: tâches multiples,
dépassement horaire ++, obéissance/perte de son libre arbitre, ne sait plus
où sont ses limites, ce qui est acceptable ou pas, …
Après 2 mois: crise sur le lieu de travail (inadéquation ++ entre le travail réel
et le contrat, clairvoyance insupportable!), ITT 7 mois
RT à ½ temps avec adaptation des tâches, de l’horaire, …
Pas de prise de conscience de l’employeur
Actuellement: TP, se sent très différente des autres, dégradation climat ++, ne
sait pas encore si elle va rester là…
Stress: syndrome général d’adaptation
1.
Alarme
 Subir,
se sentir impuissant: production cortisol, adrénaline,
…
2.
Résistance


Exprimer sa colère: « bats-toi » ou évitement: « bats en
retraite »
Recherche de solution: « ignorer ou s’adapter » (régulation
des émotions en fonction de la mémoire émotionnelle)
3.
Épuisement


« Usure de la compassion » (Freudenberger)
Mécanismes physiologiques qui dépassent la volonté.
L’enveloppe semble intacte mais l’intérieur est ravagé
(mérule, incendie)
Stress: syndrome général d’adaptation
• Exposition au stress: adaptation possible en fonction du “filtre”
individuel (histoires génétique, sociale, familiale, expérience
personnelle.
• Pendant longtemps, les personnes en BO donnent le change en
apparence. Elles se vident peu à peu de l’intérieur…”mérule
émotionnelle”.
• Apparaissent les symptômes: phase d’épuisement (des
ressources)
Définition du BO
• Selon Maslach et Jackson, 1981: (travailleurs dans la relation d’aide)
– Syndrome d’épuisement émotionnel, de dépersonnalisation et de réduction de
l’accomplissement personnel.
– 3 caractéristiques du burnout, 3 phases:
1. Épuisement émotionnel: vide physique et psychologique, fatigue
importante qui ne disparait pas après qq jours de repos.
2. Dépersonnalisation ou cynisme: stratégie qui permet de s’adapter à
l’effondrement de l’énergie au travail, les autres sont perçus négativement,
donc, leurs demandes deviennent moins importantes. Une barrière est
installée.
3. Réduction a.p.: dévalorisation, baisse de l’estime de soi (serait la
conséquence des 2 premiers items)
Prévalence en Belgique
• Selon enquête SPF (2010, 3 mois):
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•
•
0,8% des patients inclus, rapporté par les MT et Mtr
Correspond à 19000 travailleurs belges
Pointe de l’iceberg (= ceux qui consultent)
Faible prévalence mais coût élevé
• Selon questionnaire d’autoévaluation
• 30 à 40% de la population
• Chiffres très variables car définitions multiples
Prévalence
• Etude Securex, 2011:
• 61% souffrent régulièrement à très régulièrement de stress
• 57% ont trop de travail
• 37% prestent des heures supplémentaires
• Augmentation exponentielle des consultations à la clinique du travail
sur les 3 dernières années
BO: Symptômes
• 5 catégories:
– Physique
– Émotionnel
– Motivationnel et attitudinal
– Interpersonnel et comportemental
– Cognitif
• 132 symptomes recensés…
Symptomes : Physique
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Fatigue qui ne passe pas avec le sommeil
Trouble du sommeil
Transpiration, gorge sèche, palpitations, hyperventilation
Céphalées, nausées, vertiges
Douleurs physiques, TMS
Prise ou perte de poids
Baisse des défenses immunitaires: infections ne “passent pas”
Maladies cardiovasculaires (coronaires)
Symptomes : Émotionnel
• Fatigue, vide émotionnel, ne ressent plus rien, froideur, calme
étonnant
• Anxiété, peurs mal définies
• Sensation de perte de controle
• Tension nerveuse, colère, irritabilité
• Hypersensibilité
• Dépression , tristesse
Symptomes: Motivationnel/attitudinal
• Attitude négative envers le travail et les autres
• Sentiment d’être pris au piège
• Perte d’estime de soi, sentiment d’incompétence, d’échec,
déception envers soi, le travail, les autres
• Résignation, perte d’idéalisme, baisse de l’engagement et de
la motivation
• Ne prend plus d’initiative, ne sait plus décider, procrastination
Symptomes : Comportemental
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Repli, isolement
Agressivité, ressentiment, hostilité
Paranoïa, martyr
Impulsivité
Hyperactivité, agitation
Baisse de l’empathie, déshumanisation
Comportement à risque
Addictions
Symptomes : Cognitif
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Difficulté à traiter les tâches complexes
Difficulté à faire plusieurs choses en même temps
Baisse de la productivité
Manque de nuance, rigidité
Baisse de concentration
Doutes, difficultés à décider
Erreurs
Diagnostic
• Difficulté diagnostique, symptomes peu spécifiques, ressemble
à d’autres pathologies psychiatriques
• Corrélation avec anxiété, dépression (≠fatigue, envie)
• Plutôt catégorisé comme trouble de l’adaptation (processus
entre individu et élément extérieur = l’environnement de
travail pour le BO) (Boudoukha, 2009)
• Certains outils peuvent aider les professionnels (échelle de
Maslach, outil de détection du BO du SPF, …)
Déterminants du burnout
• Maladie du surinvestissement dans des tâches qui demandent
une implication humaine importante (maladie du “care”)
• Pas uniquement les travailleurs “sociaux”, s’étend à d’autres
professions car:
– Exposition prolongée au stress, conditions de vie et de travail
exigeantes
– Perte d’autonomie, instabilité économique,
– Perte des frontières avec le travail (smartphone=tjs connecté!)
Conflits de
valeurs
Exigences
de travail
Insécurité
socioéconomique
Facteurs de
risques
psychosociaux au
travail
Rapports sociaux
et relation au
travail
Exigences
émotionnelles
Autonomie et
marge de
manoeuvre
Déterminants du BO
• A la fois:
• Un individu « la crème de la crème »
• Idéaliste, dévoué corps et âme, …
• Croyances: sois fort, sois parfait, fait effort, …
• Perfectionniste, jusqu’au bout-iste, responsable, surinvesti, …
= la pointe de l’iceberg
Déterminants du BO
• Causes systémiques: l’organisation du travail
• Marie Pezé: « Depuis Taylor? On a ajouté la pression morale, dans les guides
de management (prescrit ≠comportement petit chef). On leur explique
qu’en instaurant la peur, ça va augmenter la productivité → banalisation du
mal, déshumanisation. On recherche des cadres assez souples du point de
vue éthique et qui vont accepter le mode de management instauré =
servitude volontaire (ne concerne pas que la femme de ménage, aussi les
cadres!!). En dehors du travail, ils ont des valeurs comme tout le monde!! »
= Déplacement de la norme
• Les valeurs de l’entreprise: réelles et « dans la charte »
• Coopération (≠compétition), confiance
• Le travail bien fait (beauté du travail) n’existe plus… Ecart entre travail réel
et prescrit
Déterminants du BO
• La reconnaissance: en l’absence de reconnaissance, la transformation
du labeur en plaisir ne peut plus se faire. Attention: sincérité (pas
renforcement positif uniquement, pas rémunération uniquement,
bienveillance). Leurre du team building!!
• Ecart entre les exigences et les ressources
• Exigences: charge de trav, émotionnelle, temps, violence,…
• Ressources: physiques, psychologiques, opérationnelles, soutien
social (horizontal + vertical), formation, marge de manœuvre, …
• ↗ressources, ↘exigences
• Les comportements abusifs
Traitement: individuel
• Acceptation
• S’autoriser l’arrêt, apprendre à prendre soin de soi (????)
• 2 erreurs:
• Attendre que ça passe tout seul
• Changer rapidement d’emploi
• Suivi spécialisé:
• Médecin (traitant, du travail, psychiatre)
• Psychologue, coach
Traitement individuel
• Phases:
• Se rétablir
• Admettre, légitimer
• Comprendre, relativiser, analyser
• Reconstruire, imaginer de nouveaux possibles, se mettre en projet
• Agir, oser
• Évaluer, ajuster
Clinique du travail: constats
• Perte de sens au travail et conflit de valeur
• Implications émotionnelle et physique dans le travail
• Pas de limites entre vie privée et vie professionnelle:
• Hyperconnecté (même sans mails: « j’y pense tout le temps »)
• Demande excessive: ai-je le droit de ne pas répondre? Tout le
monde le fait…
• Objectifs non réalisables: il y a forcément souffrance (culpabilité,
perte estime de soi, échec permanent). La quantité demandée
dépasse la capacité physiologique, d’autant plus s’il n’y a pas de
qualité…
Clinique du travail: constats
• Consultation tardive d’un médecin (le ressenti et le vécu paraissent
normaux puis difficulté de parler de sa souffrance). La famille
s’inquiète d’abord.
• Retour au travail pas toujours possible, dialogue avec l’employeur pas
toujours possible, …
• Les changements sont difficiles à vivre
•…
Et pourtant le travail est un très bon moyen d’épanouissement
individuel et un pacificateur social!!
Ressources: le CP
• Prévention primaire
• Quelle est la situation? (pas facile, enquête fiable? Absentéisme,
focus groupe)
• Analyser les déterminants du BO et les 5 domaines des RPS
• Réfléchir sur le déplacement de la norme: qu’est-ce qui a changé,
est-ce acceptable? Les accélérations sont-elles devenues une
nouvelle norme?
• Gestion du mail, téléphone, tablette (géo localisation): (étude INRS)
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•
Augmentation du volume d’info
Augmentation de la vitesse d’échange des infos
Les trav. Ne savent pas traiter l’ensemble des infos reçues
Interruption permanente des tâches
Ressources: le CP
• Prévention secondaire et tertiaire
• Le BO est une opportunité de changement
• Pour le travailleur et pour l’entreprise
→Demande une remise en question profonde
• PRÉPARER LE RETOUR AU TRAVAIL: médecin du travail, personne de
confiance, CP, RH, LH, …
Ne pas faire du BO une problématique personnelle!!
Et non, ce n’est pas contagieux!! Par contre, ça peut mener à la
dépression et au suicide (Karoshi/ le Japon l’a reconnu comme maladie
professionnelle depuis les années 70, Suicides France Telecom, …)
• La formation des managers à la prévention des risques psychosociaux est-elle sur
la bonne voie ? Ségolène Journoud et Stéphan Pezé Direction et Gestion (La RSG)
La Revue des Sciences de Gestion 2012/1 - n° 253
• P Mesters- S Peeters: Vaincre l’épuisement professionnel
• Securex. Le Belge continue de fonctionner malgré la pression et le stress, juin
2011
• Stress et messagerie électronique. Quelle prévention peut être mise en place.
Références en santé au travail, n° 139, sept 2014 (INRS)