3C Clinique Saint Jean du Languedoc

SURVEILLANCE DES CANCERS DU
TESTICULE DE STADE I
Dr Etienne SUC
Groupe Oncorad Garonne. Clinique Saint Jean du Languedoc
Quelques données
• Le plus fréquent des cancers des hommes
entre 15 et 40 ans.
• La majorité sont des stades I
• Guéris dans plus de 99% des cas.
• Objectif : maintenir ce succès et alléger les
traitements et leurs séquelles.
Bases bibliographiques
• Evidence based pragmactic guidelines for the followup of testicular cancer. Horwich. Bristish Medical
Journal 2008 98 : 1894-1902
• Guidelines de l’EUA 2012 et CCAFU 2013
• Séminomes. Mortensen ASCO 2013 abstract 4502
(oral)
• Non séminomes. Kollmansberger ASCO 2013.
Abstract 4503 (oral)
NON SEMINOMES
• 60% sont de stades I
OPTIONS THERAPEUTIQUES DES NON
SEMINOMES DE STADE I
• BEP adjuvant 2 cycles
• Surveillance active
• Curage ganglionnaire rétro péritonéal (en cas de
tératome)
RISQUE DE RECIDIVES DES NON SEMINOMES
DE STADE I SURVEILLES
• Avec embolies vasculaires (pT2) : 50%
• Sans embolies vasculaires (pT1) : 14%
CARACTERISTIQUES DES RECHUTES DES
NON SEMINOMES SURVEILLES
• Délai médian 6 mois (1-75 mois)
• Rechutes bon pronostic 90% intermédiaire
8% et mauvais pronostic 2%
• Guérison dans 99% des cas
RECOMMANDATIONS EUA
Surveillance
PROTOCOLE DE SURVEILLANCE DES NON
SEMINOMES STADE I (EUA 2012 CCAFU2013)
Examen clinique
Marqueurs
tumoraux
TDM ThoraxAbdo-Pelvis
1° année
2° année
Années 3 à
10
4 fois
4 fois
1 fois par an
6 fois
4 fois
2 fois (M3 –
M12)
2 fois
2 fois la 3ème
puis 1 fois par
an
1 fois à 3 ans
1 fois à 5 ans
DISCUSSION
• Dans 8 études (3000 patients) le taux de guérison
des non séminomes de stade I surveillés va de 98%
a 100%
• En cas d’embolies vasculaires 2 BEP adjuvant ou 3
BEP standards a la rechute et curage (30% des cas).
• A discuter avec le patient.
SEMINOMES
80 % de stade I
OPTIONS THERAPEUTIQUES POUR LES
SEMINOMES DE STADE I
• Radiothérapie prophylactique lombo aortique (20
Gys)
• Carboplatine (AUC=7) 1 cure (EORTC Lancet 2005)
Non infériorité.
• Surveillance active
FACTEURS DE RISQUE DE RECIDIVE DES
SEMINOMES DE STADE I SURVEILLES
• Embolies vasculaires, Taille tumorale > 4 cm,
BhCG > 200. Infiltration du rete testis non
confirmée en multi variée.
• 0 facteur de risque : 6% de rechute
• 2 facteurs de risque : 30 % de rechute
CARACTERISTIQUES DES RECHUTES
• Délai médian de 14 mois (1-173 mois) : 70% dans les
2 premières années, 20% entre 2 et 5 ans
• Rétro péritonéales (80%) détectées par TDM abdo
8 MOIS DU DIAGNOSTIC
CARACTERISTIQUES DES RECHUTES
• Traitement : radiothérapie (60%), BEP (40%)
• Survie spécifique des patients surveillés :
99%
Surveillance
PROTOCOLE DE SURVEILLANCE DES SEMINOMES
STADE I (EAU 2012 CCCAU 2013)
Examen clinique
Marqueurs
tumoraux
TDM ThoraxAbdo-Pelvis
1° année
2° année
Années 3 à
10
3 fois
3 fois
1 fois par an
3 fois
3 fois
1 fois par an
2 fois
2 fois
1 fois à 5 ans
DISCUSSION ET RECOMMANDATIONS
• Dans 7 études (3500 patients) le taux de guérison des
séminomes de stade I surveillés va de 99% a 100%
• A discuter avec le patient.
CONCLUSIONS SURVEILLANCE
• Non séminomes sans embolies
vasculaires
• Séminomes à faible risque
• Concerne aussi tous les patients traités a
titre adjuvant (cf Horwich).