Traumatismes des dents antérieures primaires et permanentes

Article scientifique
Robert Charland1, Marie Champagne2, Paule Salvail3, Richard Mercier4,
Sylvain Gagnon5, Élise Shoghikian6, Pierre Mackay7.
Traumatismes des dents antérieures
primaires et permanentes
Deuxième partie
Mécanismes d’action, épidémiologie,
paramètres additionnels et
facteurs prédisposants
Mots clés
• Traumatisme dentaire
• Traumatisme direct et
indirect
• Épidémiologie
Key Words
• Dental trauma
• Direct trauma and
indirect trauma
• Epidemiology
»Résumé
Lors d’un traumatisme buccodentaire, nous observons deux mécanismes d'action : le traumatisme direct et
indirect. Du point de vue épidémiologique, le sexe de l’enfant, son âge et le siège des traumatismes constituent
des paramètres importants. Certains jeunes peuvent être plus vulnérables que d’autres aux traumatismes
dentaires en raison de facteurs prédisposants.
»Summary
When an oro-dental trauma occurs, two mechanisms of action are observed : direct trauma and indirect trauma.
From an epidemiological point of view, the child’s sex, age and location of the trauma are important
considerations. Certain children may be more vulnerable than others to dental trauma due to predisposing
factors.
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Professeur titulaire, département de santé buccale, Faculté de médecine dentaire. Université de Montréal
Chargée de clinique, département de santé buccale, Faculté de médecine dentaire. Université de Montréal. Pédodontiste, cabinet privé,
ville de Montréal, Québec, Canada
Pédodontiste, cabinet privé, ville de Brossard, Québec, Canada
Chargé de formation et direction du programme de résidence multidisciplinaire, Faculté de médecine dentaire,Université de Montréal.
Généraliste, cabinet privé, ville de Montréal, Québec, Canada
Chargé de cours, département de santé buccale, Faculté de médecine dentaire, Université de Montréal. Orthodontiste, cabinet privé,
ville de Montréal, Québec, Canada
Chargé de cours, département de santé buccale, Faculté de médecine dentaire, Université de Montréal. Parodontiste, cabinet privé, ville
de Montréal, Québec, Canada
Chargé de cours, résidence multidisciplinaire, Faculté de médecine dentaire. Université de Montréal. Prosthodontiste, cabinet privé, ville
de Montréal, Québec, Canada
Journal dentaire du Québec
Volume 42
Décembre 2005
Article scientifique
Traumatismes des dents antérieures ...
Mécanismes d'action des traumatismes
dentaires
Il existe deux mécanismes d'action : le traumatisme
direct et indirect1,2,3. Lorsque la dent même subit
l’impact d’un objet fixe ou en mouvement, l’agent
contondant pouvant être une chaise, une table, une
poignée de porte ou autres4, il s’agit alors d’un
traumatisme direct. Le traumatisme direct touche
principalement les incisives du maxillaire supérieur.
Parmi les traumatismes indirects, citons le
traumatisme à la mandibule qui se répercute aux
dents du maxillaire supérieur en fracturant la
couronne d'une ou de plusieurs dents postérieures
(fig.1a et 1b) ou en fracturant la tête d’un condyle.
Epidémiologie
Figure 1a. Fracture coronaire simple de la dent 7.4
Les statistiques5
a) sexe : 1,5 garçon pour 1 fille
b) groupes d'âge : 1 - 2 ans et 11 - 12 ans
c) la dent la plus vulnérable : incisive centrale
supérieure
d) type de lésions : dents permanentes (fractures)
et dents primaires (luxations)
L’étiologie des traumatismes6 (figures 2a et 2b)
a) chutes
59,6 %
b) sports
11,3 %
c) bicyclettes
8,9 %
d) chocs
4,9 %
e) bagarres
3,4 %
f) accidents de la route
2,5 %
g) causes inconnues
9,4 %
Figure 1b. Fracture coronaire simple de la dent 7.5
Le sexe
Les garçons sont universellement reconnus comme
étant une fois et demie plus à risque aux
traumatismes buccodentaires que les filles,
particulièrement des dents permanentes7,8. Ceci,
vraisemblablement en raison des sports plus violents
pratiqués par ces derniers.
L’âge
Berkowitz et coll.9 ont identifié trois périodes de la vie
où l’on observe un taux plus élevé de traumatisme.
Une première période se situe entre l’âge de 1 et 3
ans, une autre entre l’âge de 7 et 10 ans et une
troisième période entre l’âge de 16 et 18 ans.
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Volume 42
Décembre 2005
Article scientifique
Traumatismes des dents antérieures ...
Le manque de coordination et de réflexes
protecteurs prédispose le très jeune enfant aux
traumatismes des dents primaires. Les chocs contre
les bords de table et de chaise, contre des surfaces
et objets durs et anguleux, tels qu’on en retrouve
dans les salles de bain par exemple, et les chutes au
sol à l’apprentissage de la marche, résultent parfois
en accidents buccodentaires.
Quant aux dents permanentes, on attribut
principalement les traumatismes aux sports d’équipe,
aux accidents de vélo et de la route, ainsi qu’aux
bagarres.
Figure 2a. Petite fille à tricycle dans un
escalier
Le siège des traumatismes
Les traumatismes dentaires affectent certaines dents
plus que d’autres, en raison de leur position. Les
incisives supérieures sont plus fréquemment
touchées, davantage que les incisives inférieures, tant
bien pour la denture primaire que permanente. Dans
de nombreuses situations, une seule dent est
atteinte. Dans d’autres cas, par exemple les accidents
de la route, on observe des lésions multiples.
Figure 2b. Petit garçon en patin à
roulettes
Les lésions traumatiques de la denture primaire
touchent davantage les tissus de soutien (luxation) ;
les lésions de la denture permanente se manifestent
majoritairement par des fractures, soit coronaires ou
radiculaires.
Paramètres additionnels
Pour évaluer un traumatisme, il faut aussi prendre en
considération les paramètres additionnels suivants :
✔ la masse et vitesse ;
✔ la direction du choc ;
✔ la résilience de l'objet ;
✔ la forme et dimension de l’objet.
Masse et vitesse
Les lésions des tissus de soutien parodontaux se
manifestent lorsque la masse de frappe est grande et
la vitesse faible, par exemple l'enfant qui tombe et
heurte ses dents au sol. À l’inverse, lorsque la
vélocité de frappe est grande mais la masse petite,
comme dans le cas d’un traumatisme causé par un
caillou, nous observons plutôt des fractures
coronaires.
Figure 3a. Petite fille jouant au ballon
Figure 3b. Petite fille recevant le ballon
en plein visage
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Traumatismes des dents antérieures ...
Direction du choc
Selon la direction axiale, vestibulaire ou palatine, les dents
peuvent se retrouver en intrusion, en extrusion ou en latéralité,
et leur déplacement peut-être partiel ou complet.
La résilience de l'objet
Les lésions se manifestent davantage dans les tissus
parodontaux lorsque l’objet de frappe comporte une certaine
élasticité, comme dans le cas d’un ballon (fig. 3a et 3b) ou
lorsque l'impact du choc est en partie absorbé par les lèvres.
Forme et dimension de l'objet
Un petit objet pointu, par exemple un caillou, provoquera des
fractures dentaires, tandis qu’un objet plus volumineux, tel un
ballon, aura tendance à causer des lésions aux tissus
parodontaux.
Figure 4a. Protrusion des incisives
supérieures
Facteurs prédisposants
Soulignons le cas d’individus avec une protrusion des incisives
supérieures (fig. 4a et 4b), une incompétence labiale
supérieure ou une édification radiculaire incomplète. La
succion exagérée des doigts, du biberon ou de la sucette
provoque une protrusion des incisives supérieures, facteur
prédisposant aux lésions dentaires10.
Bibliographie
1
Figure 4b. Protrusion des incisives supérieures et
incompétence labiale supérieure
Demande de tirés à part
Dr Robert Charland
Université de Montréal
Faculté de médecine dentaire
C.P. 6128, Succ. Centre-Ville
Montréal (Québec)
H3C 3J7
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Volume 42
Décembre 2005
Bennett DT. Traumatised Anterior Teeth. I.- Assessing the Injury and
Principles of Treatment. Br Dent J 1963 ; 115 : 309-11.
2 Hurel C, Portier R, Lamure P. Traumatismes dentaires chez l'enfant. Encycl
Méd Chir Paris. Stomatologie, 23410 A-10, 11-1979.
3 Bertrand JCh, Ménard Ph. Traumatismes dentaires et alvéolaires. Encycl
Méd Chir (Paris-France). Stomatologie. 22067 A05, 1991, 11 p.
4 Bennett DT. Traumatised Anterior Teeth. I.- Assessing the Injury and
Principles of Treatment. Br Dent J 1963 ; 115 : 309-11.
5 Charland R, Perreault G, Chatel G. Les traumatismes en milieu hospitalier
pédiatrique. J Dent Qué 1985 ; 22 : 445-50.
6 Charland R, Perreault G, Chatel G. Les traumatismes dentaires en milieu
hospitalier pédiatrique. J Dent Qué 1985 ; 22 : 445-50.
7 Andreasen JO, Ravn JJ. Epidemiology of traumatic dental injuries to
primary and permanent teeth in a Danish population sample. Int J Oral
Surg 1972 ; 1 : 235-9.
8 Ravn JJ. Dental injuries in Copenhagen schoolchildren, school years 19671972. Community Dent Oral Epidemiol 1974 ; 2(5) : 231-45.
9 Berkowitz R, Ludwig S, Johnson R. Dental Trauma in Children and
Adolescents. Clin Pediatr 1980 ; 19 : 166-71.
10 Moss SJ, Maccaro H. Examination, Evaluation and Behavior Management
Following Injury to Primary Incisors. N Y State Dent J 1985 ; 51 : 87-92.