conciliation des traitements médicamenteux Axel Carde 17_11_2011

Conciliation médicamenteuse
Expérience brestoise
Maud PERENNES interne en pharmacie
Axel CARDE pharmacien chef de service
Hôpital d’Instruction des Armées de Brest
17 novembre 2011
Centre Hospitalier Alphonse GUERIN
PLOERMEL
Faculté de Rennes
Thèse de Pharmacie 11 octobre 2011
La conciliation des traitements médicamenteux : une étude prospective dans un
service de médecine interne
Maud Pérennes
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Pérennes M et al., Presse Med (2011),
Introduction
• Etude ENEIS 2009 : 18,9% des EIG évitables se produisant durant
l’hospitalisation sont associés à des médicaments
• Interfaces ville-hôpital : nombreuses erreurs médicamenteuses
Admission : modification non intentionnelle du traitement habituel pour
53,6% des patients inclus.
Cornish P et al. Unintended medication discrepancies at the time of hospital admission. Arch Intern Med. 2005
Sortie : erreur sur la prescription de sortie pour 41,3% des patients.
Wong JD et al. Medication reconciliation at hospital discharge: evaluating discrepancies. Ann Pharmacother.
2008
• Facteur favorisant : mauvaise communication ville-hôpital
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Introduction
• Contexte réglementaire :
Certification HAS V2010 :
Critère 20.a
Arrêté du 6 avril 2011 relatif au management de la qualité de la prise en
charge médicamenteuse et aux médicaments dans les établissements de santé :
Instauration d’un système qualité
Objectif : s’assurer que « la prescription est conforme aux données de
référence et qu’elle permet de garantir la continuité et la qualité de la prise en
charge médicamenteuse de l’admission jusqu’à la sortie du patient ».
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Définition
• Conciliation des traitements médicamenteux
Processus pluri-professionnel et interactif qui garantit la continuité
des soins en intégrant à une nouvelle prescription les traitements
en cours du patient (définition CH de Luneville)
Pour un patient hospitalisé : s’effectue lors de l’admission, du
transfert ou de la sortie.
Au Canada et aux USA : processus requis par la certification des
établissements de santé.
En France : HAS coordonne deux études axées sur la sécurité du
patient hospitalisé et comportant le processus de conciliation des
traitements médicamenteux : EUNetPaS et High’5s
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Matériel et méthode
•
•
•
•
•
Etude prospective
Durée : 5 mois (juin 2010-octobre 2010)
Service de Médecine Interne (HIA Brest)
Patients inclus : patients de 65 ans et plus
Critères de non-inclusion :
Patient incapable de communiquer
Patient sorti de l’hôpital avant que le processus de conciliation
médicamenteuse n’ait pu être finalisé
Patient transféré d’un autre hôpital ou d’un autre service d’hospitalisation de
l’établissement (hormis le service des urgences)
Patient en isolement
Patient vivant en institution
Patient refusant de participer à l’étude
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Matériel et méthode
• Admission :
Sources d’information
Entretien
standardisé
avec le patient
Contact
pharmacie
« référente »
Analyse des
médicaments
amenés par le patient
Liste exhaustive des médicaments
pris par le patient au domicile
Consultation
lettre
d’admission
Consultation
dernière
ordonnance
Consultation
comptes-rendus
d’hospitalisation
• Identification des divergences
• Classification en :
Comparaison
- Divergences intentionnelles (DI)
Prescription à l’admission
- Divergences non intentionnelles
(DNI)
Analyse des DNI avec le prescripteur
Evaluation de l’impact clinique des DNI identifiées
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• Sortie :
Matériel et méthode
Ordonnance de sortie
• Identification des divergences
• Classification en :
Comparaison
- Divergences intentionnelles
(DI)
• Prescriptions en cours pendant l’hospitalisation
• Médicaments pris par le patient au domicile
- Divergences non
intentionnelles (DNI)
Analyse des DNI avec le prescripteur
Evaluation de l’impact clinique des DNI identifiées
Entretien avec le patient : information
pharmaceutique orale et écrite
Transmission à la pharmacie d’officine :
• Ordonnance de sortie
• Feuille de liaison
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Questionnaire
de satisfaction
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Résultats
• Population de l’étude :
61 patients inclus : 19 hommes et 42 femmes
Age moyen : 78 +/- 7,4 ans [65-95]
Durée moyenne de séjour : 6,3 jours [1-23]
Nombre de médicaments : 7 +/- 2,9 [1-15]
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•
Admission :
Résultats
Temps nécessaire : 53 minutes (20-90)
98 divergences identifiées :
60 (61%) intentionnelles
38 (39%) non intentionnelles
25 patients présentaient au moins une DNI (0,62 DNI par patient)
DNI les plus fréquentes :
Omission d’une spécialité : 29 DNI
Posologie erronée : 6 DNI
Classes thérapeutiques :
Médicaments cardiologiques : 21%
Médicaments psychotropes : 16%
Médicaments ophtalmologiques : 13%
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Résultats
• Admission (suite) :
59 (97%) patients avaient une pharmacie « référente »
53 pharmaciens d’officine contactés
51 pharmaciens ont accepté de participer à l’étude
Sources d’information ayant permis d’identifier les DNI :
5% 3%
Pharmacie d'officine
8%
Entretien avec le patient
55%
Ordonnance présente
dans le dossier
Analyse médicaments
personnels
29%
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Consultation lettres
d'admission
Résultats
•
Admission (suite) :
Analyse des DNI avec le prescripteur :
4% 3%
8%
Ajout du médicament
omis
Prescription non modifiée
Modification posologie
21%
Modification dosage
64%
Modification fréquence
d'administration
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Résultats
• Admission (suite) :
Impact clinique des DNI identifiées :
Médecin évaluateur : 50% des DNI susceptibles d’avoir des
conséquences cliniques.
Pharmacien évaluateur : 76% des DNI susceptibles d’avoir
des conséquences cliniques.
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Résultats
• Sortie :
Processus de conciliation effectué pour 45 patients (74% patients
inclus).
Temps moyen nécessaire par patient : 80 minutes [35-120]
Détection de 10 divergences (100% non intentionnelles)
DNI les plus fréquentes :
Posologie erronée (30%)
Omission d’une spécialité (20%)
Dosage non précisé (20%)
Analyse des DNI avec le prescripteur : modification de la
prescription pour 100% des DNI
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Résultats
•
Sortie (suite) :
Impact clinique des DNI identifiées :
Médecin évaluateur : 20% des DNI susceptibles d’avoir des
conséquences cliniques.
Pharmacien évaluateur : 60% des DNI susceptibles d’avoir
des conséquences cliniques.
Entretien pharmaceutique : 45 patients
Transmission 42 feuilles de liaison à 36 pharmacies d’officine
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Résultats
• Sortie (suite) :
10 pharmaciens d’officine (28%) ont complété notre questionnaire
de satisfaction
Utilisation des informations de la feuille de liaison :
Renseigner le patient sur les médicaments ayant été arrêtés
durant l’hospitalisation (8 pharmaciens)
Donner des conseils pharmaceutiques sur les nouveaux
médicaments prescrits (6 pharmaciens)
Expliquer aux patients les raisons des modifications de
posologie (4 pharmaciens)
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Discussion
•
Admission :
Erreurs médicamenteuses à l’admission fréquentes.
Sources d’information pour le recueil des antécédents
médicamenteux :
Contact pharmacies d’officine :
- Détection de plus de la moitié (55%) des DNI
- Transmission de l’historique des dispensations des spécialités
prescrites :
o par le médecin traitant
o par les spécialistes
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Discussion
•
Admission :
Sources d’information pour le recueil des antécédents médicamenteux
(suite) :
Entretien avec le patient :
- Standardisation +++
o Omission fréquente des topiques, médicaments pris à la
demande et médicaments ophtalmologiques
o Sujet âgé : troubles de la mémoire, mauvaise
compréhension de leur traitement
- Détection du tiers (29%) des DNI
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Discussion
•
Admission :
Sources d’information pour le recueil des antécédents médicamenteux
(suite)
Analyse des médicaments amenés par le patient :
- Aperçu de ce qu’il prend à son domicile
Lettre d’admission du médecin traitant :
- Informations incomplètes (omission dosage, posologie, fréquence
d’administration)
- Manuscrites le plus souvent
- Médecin traitant pas toujours informé :
o Des prescriptions des spécialistes
o Des médicaments en vente libre consommés
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Discussion
•
Sortie :
Erreurs médicamenteuses moins fréquentes qu’à l’admission
Conciliation médicamenteuse à la sortie difficile à réaliser :
Processus chronophage
Rédaction de l’ordonnance de sortie peu de temps avant la sortie
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Discussion
• Sortie :
Information du patient avant la sortie :
Pendant l’hospitalisation : rôle passif
Après la sortie : gestion de traitements modifiés par le médecin
hospitalier
Information nécessaire avant la sortie
Informations simples (sous forme orale et écrite)
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Discussion
• Sortie :
Information du patient avant la sortie (suite) :
Absence de suivi après la sortie impact difficile a évaluer
Etude anglaise : information pharmaceutique dans les 24h avant la
sortie du patient associée à une visite à domicile entre J15 et J22 et
à M3
Différence significative :
Observance médicamenteuse
Compréhension du traitement
Nombre de médicaments d’automédication retrouvés au domicile
Nombre de consultations médecin traitant
Taux de réadmissions à l’hôpital
Al-Rashed et al. The value of inpatient pharmaceutical counselling to elderly patients prior to discharge. Br J Clin Pharmacol.
2002 .
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Discussion
• Sortie :
Transmission d’informations à la pharmacie d’officine :
Pharmaciens d’officine : professionnels de santé que les patients voient
souvent en premier après leur sortie de l’hôpital.
En France : communication entre l’hôpital et les pharmacies d’officine
inexistante.
Transmission feuille de liaison : amélioration pertinence et précision des
conseils pharmaceutiques.
Transmission ordonnance de sortie : permet d’anticiper la venue du
patient (disponibilité médicaments et DM).
Décret du 5 avril 2011 relatif aux missions des pharmaciens d'officine
correspondants : création du statut de pharmacien correspondant :
interlocuteur pharmaceutique en ville.
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Discussion
• Conditions nécessaires pour la pérennisation du processus :
Implication d’autres intervenants :
Préparateurs en Pharmacie hospitalière
Personnel infirmier
Étudiants pharmacie
Application aux patients les plus à risque :
Patients âgés
Patients prenant plus de 5 médicaments par jour
Mise en place possible dans un premier temps dans le service des
urgences
Intégration à la démarche qualité de l’établissement
Equipe multidisciplinaire chargée de la coordination
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Discussion
• Conditions nécessaires pour la pérennisation du processus (suite) :
Nécessité de développement des Technologies de l’Information et de
la Communication :
Echange d’informations : messageries sécurisées
Partage de l’information : Dossier Pharmaceutique (accès aux
praticiens hospitaliers)
Nécessité de développement de l’informatisation processus de soins :
Outils informatiques de conciliation médicamenteuse
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Conclusion
• Démarche de sécurisation de la prise en charge médicamenteuse
des patients hospitalisés.
• Erreurs médicamenteuses fréquentes à l’admission et à la sortie.
• Conciliation médicamenteuse : permet de les identifier et de les
corriger.
• Pharmacien hospitalier :
Opportunité de participer activement à la prise en charge
médicamenteuse patients (résolution DNI)
Entretiens avec les patients
Intégration équipes pharmaceutiques dans les services de soins
(pharmacie clinique)
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Merci de votre
attention
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