FICHE D`INSCRIPTION AUX ACTIVITES GV 2016/2017

ASHGymnastiquevolontairemairied’Herblay43rueduGaldeGaulle95220Herblay
PrésidenteElianeBELLAIR:064211503110hà12het14hà17h
FICHED’INSCRIPTIONAUXACTIVITESGV2016/2017
*Nom(Mme,Mlle,Mr)…………………………………….……………..
*Prénom…………………………………………………………..
*Né(e)le………………………………………..*Tél…………………………………………………………..
*Adresse………………………………………………………………………………*codepostal………………*Ville…………………………
*Email………………………………………………………@…………………………
*Renseignementsobligatoires
ACTIVITESENSALLE
Ø Gymnastiqueadultes+de16ansetséniors:
(licenceincluse23euros)-(sansactivitépleinair)
Ø +CoursdeZUMBAouDANSEORIENTALECotisation+20€
(licenceincluse23euros)
Herblay HorsHerblay
Herblay
HorsHerblay
130€……………
150€……………
150€……………
170€……………
ACTIVITESPLEINAIR
Ø Randonnéepédestre (seule) Herblay 50€……………
(licenceincluse23euros)
HorsHerblay 70€……………
Ø SupplémentRandonnéepédestre Herblay 20€……………
(Horslicencedéjàrégléeavecuneautreactivité)HorsHerblay 30€……………
(AucunenouvelleinscriptionmarcheurdepuisAGdu5/02/16neseraacceptéeetcejusqu’ànouvelordre)
Ø Marchenordique(seule) (licenceincluse23euros)
Ø SupplémentMarchenordique (Horslicencedéjàrégléeavecuneautreactivité)
Activitésensalle+activitéspleinair
Herblay
HorsHerblay
Herblay
HorsHerblay
50€……………
70€……………
20€……………
30€……………
TOTAL ……………………
CENTREAQUATIQUE
Ø AQUAGYM:Mercredi20h15
Herblay
(Entréepiscinecomprise)
HorsHerblay
Siilya2activitésdéduire23euros(licencefédérale)chèqueàpart
220€……………
236€……………
Procédured’inscription:établirlechèqueàl’ordredel’ASHGV-touslesdocumentssontàremettreavant
le1eroctobreauxcoursetnonàlamairie-VotrelicenceestconsultablesurlesitedelaFFEPGV
Rappels:
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
Certificatmédicalobligatoirepourtouteslesactivités
Lacotisationestannuelleetnonremboursableencasd’interruption.
Nousn’acceptonspaslescouponsdesportANCV
Obligationdeporterlebadgeouêtreenmesuredeleprésenteràchaqueparticipationauxactivités.
Toutepersonnedoitrégleravantle1eroctobresinonelleneserapasadmiseaucours.
Pourtoutedemanded’attestationd’employeur:joindreobligatoirement1enveloppetimbrée.
L’associationseréserveledroitpourtoutesmodificationsdecours.
Règlementintérieurconsultable,affichédanslesgymnases.
Quandiln’yapasd’encadrantGVàlarandonnée,vousêtessousvotreentièreresponsabilitéetnondans
lecadredelaGV.
10) Encasd’absenced’animateur,lecoursn’estpasobligatoirementremplacé.Ilyad’autrescours.
Observations:AssurancecomplémentaireIASPORT:11€
OUI
NON
Signatureobligatoire-le://2016