Bestellformular Korrekturschutzbrillen DE/FR

Bestellformular / Bon de commande
Lieferadresse Optiker / adresse de livraison d‘opticien
Rechnungsadresse Endkunde / adresse de facturation
Bestelldatum
Date de commande
Bestellnummer
No. de commande
Name
Nom
Spezialanforderung
Demande spéciale
Kostenstelle
c. de coûts
Glastyp
Typ de verre
Verglasung
Typ de verre à monter
Einstärkenglas / Unifocal
Zweistärkenglas / Bifocal
Modell
Modèle
Kunststoff / Organique
1.6 OSC
Vision 1
Kunststoff / Organique
1.67 OSC
Vision
Art.-Nr.
2060
C 25 mm Fenster / fenêtre
Polycarbonat / Polycarbonate 1.58 HC
Vision
C 28 mm Fenster / fenêtre
Polycarbonat / Polycarbonate 1.58 OSC
Vision 8
2090
Vision 9
2095
Vision 11
2380
Gleitsichtglas / verre progressif
Refraktion auf Rechnung
Endkunde CHF 40.Réfraction sur la facture
client finale CHF 40.-
Mineralglas / verres minérale 1.6 SET
Office Gläser / verres bureau 1.6 OSC
Office Gläser / verres bureau 1.67 OSC
Vision 1
Tönung / Teinté
Farbe in % / couleur à %:
Superior
2370
nur Kunststoff o. PC / organique ou PC seulement
Optor S
9400-S
Optor XXS
9400-XXS
Optor Plus
9401
Vision M
1000
Vision M
3000
Vision M
4000
Vision M
5000
Vision M
6000
Vision M
7000
Vision M
7500
Vision M
8000
Vision M
8500
Sonderwunsch / Souhait particulier
Accessoires
Etui
Art.-Nr.
Hartbox / boîte rigide
9913
Gürteltasche / Etui ceinture
9914
Gürtelbox / Etui ceinture box
9918
Sportband / Bande sport
9993
Reinigungsspray / Spray de nettoyage
9991
Optifog Smart-Textile
9989
Farbe und Grösse
Couleur et grandeur
Sofern keine andere Auswahl angekreuzt wurde, wird automatisch das Brillenetui Standard geliefert.
Sans aucun choix de votre part, l'étui standard vous sera automatiquement livré.
Bemerkungen
Remarques:
Schutzbrille
Lunettes de protection
Sphärisch
Sphère
Zylinder
Cylindre
Achse
Axe
Prisma
Prisme
Basis
Base
Fernpupillendistanz
DP Distance pupillaire
F Rechts / L Droite
Rechts / Droite
F Links / L Gauche
Nahteilhöhe / Hauteur
N Rechts / P Droite
Rechts / Droite
N Links / P Gauche
Addition / Addition
Optikfachgeschäft: bitte senden Sie das Formular an: [email protected]
Opticiens: Veuillez renvoyer ce formulaire à: [email protected]
Cosanum AG, Eva Sieber, Brandstrasse 28, 8952 Schlieren, Tel. 043 433 67 86
Links / Gauche
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