SEVRAGE ALCOOLIQUE, XI 08

PREVENTION MEDICAMENTEUSE
DU SYNDROME DE SEVRAGE ALCOOLIQUE
Aux Urgences et en Hospitalisation
Urgence médicale, évolution imprévisible (pas de facteurs prédictifs)
Connaître les complications d'un préDT non prévenu :
Evolution vers le DT (confusion, délire, troubles neurologiques, fièvre, hypoTA,
déshydratation)
Crises convulsives
Collapsus
Violences (TS ou à l'encontre du personnel)
POUR QUELS PATIENTS :
1) Consommateurs d'alcool au quotidien (attention déni ou minimisation) avec ou sans autres
substances
2) N'a pas bu depuis plusieurs heures
3) Séjour hospitalier pour raison somatique ou psychiatrique, sans rapport avec l'alcool
(attention traumatisme crânien)
4) Ceux qui présentent :
Soit rien ++++
Soit des symptômes :
• Perte d'eau : moiteur puis sueurs profuses avec soif (aggravées par anorexie,
vomissements et diarrhées) avec comme facteurs de gravité : déshydratation,
tachycardie, hypo ou hyperTA
• Tremblements fins, distaux, d'action, mains, paupières, lèvres
• Angoisse avec agitation, irritabilité, hyperémotivité (insomnies, cauchemars et
désorientation temporospatiale)
CONDUITE A TENIR :
1) L'EVALUATION CLINIQUE
Alcoolémie : par éthylomètre ou dosage alcoolémie ou à défaut : interrogatoire,
haleine et attitude. Faire aussi ionogramme, tests hépatiques, NFS, TP et TCA
Dépendance physique, 5 questions :
• A quelle heure remonte la dernière prise d'alcool
• Combien de temps après le lever, faut-il prendre le premier verre d'alcool
• Les signes de manque disparaissent-ils après la prise d'alcool
• Y-a-t-il eu déjà des accidents de sevrage (préDT et épilepsie)
• Interroger l'entourage
Evaluer la gravité (signes généraux)
Y-a-t-il une maladie du foie (ictère, angiomes stellaires, œdème des membres
inférieurs, ascite, circulation veineuse collatérale, gros foie et grosse rate)
Quels sont les traitements en cours (ne pas interrompre traitements de substitution aux
opiacés, les antiépileptiques et les benzodiazépines si elles sont prises au long cours)
Quelles autres produits consommés : médicaments, opiacés, psychostimulants, tabac
Quelles sont les autres pathologies
Prévention sevrage OH, ELSA, Vincent FAUCHERRE, XI 2008
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2) LE TRAITEMENT :
SYNDROME
DEPENDANCE
PHYSIQUE
NON ou symptômes mineurs
(abstinence depuis plusieurs jours, pas de
consommation quotidienne, alcoolémie à 0)
PREVENTION
OUI, traitement du
Delirium Tremens
(confusion, délire, tremblements,
troubles neurologiques et
neurovégétatifs, désydratation)
VITAMINES
IV * : PLASMALYTE
HYDRATATION PO chez patient conscient : eau, > 2
l/24h
4 l/24h **
IV : PLASMALYTE 2 l/24h
400 mg/24h (1 amp/L de
BEVITINE 400
mg/24h
PLASMALYTE)
B1
PO :
(2 amp/L)
Vitamine B11000 mg/24h (1 amp/L de
BECILAN 500
B6 : 4cp/24h
mg/24h
PLASMALYTE)
B6
(1 amp/L)
MAG 2
1 sachet le midi
NICOBION
1 comprimé par jour à midi
SERESTA PO : 100 à 300 mg/24h
VALIUM IV : 80 à 160
(Soit 25 à 50 mg toutes les 4 à 6h)
mg/24h
BENZO
Pendant 1 à 3 jours, puis diminution en 4 (Soit 10 à 20 mg/500 ml de
DIAZEPINES
à 7 jours et arrêt
PLASMALYTE)
+++ ***
Les Benzodiazépines doivent être débutées immédiatement même si le
patient est alcoolisé
IV : 800 à 1600 mg/24h
Seulement si symptômes de sevrage,
PO : 300 à 600mg/24h
(Soit 1 à 2 ampoules par 500
TIAPRIDAL
(Soit 1 à 2 comprimés 3 fois par jour)
cc de PLASMALYTE)
AOTAL ****
PRISE EN CHARGE PSYCHOLOGIQUE ET SOCIALE, MISE EN PLACE FILIERE DE
SOINS
*
Hydratation avec sérum glucosé additionné de Nacl : 6 g/L et Kcl 3 g/L
(PLASMALYTE), utiliser des flacons de 500 ml (pour fractionner les médicaments)
**
Surveillance ionogramme car risque hyperhydratation, hyponatrémie de dilution
(convulsions)
*** Tableaux d'équivalence :
• 10 mg de DIAZEPAM (VALIUMR) =
• 15 mg de CHLORAZEPATE (TRANXENER) =
• 30 mg d'OXAZEPAM (SERESTAR) =
• 2 mg de LORAZEPAM (TEMESTAR) =
• 1 mg d'ALPRAZOLAM (XANAXR)
**** AOTAL (car protecteur neuronal), peut être débuté au moment du sevrage en
prévention, même si le patient n'est pas dans une démarche d'arrêt (si ≥65Kg 2cpX3/24h,
sinon 2cpX2/24h).
Prévention sevrage OH, ELSA, Vincent FAUCHERRE, XI 2008
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