vergetures

07/07/2015
Débat d’experts
LES ÉTUDES
FONDAMENTALES
VERGETURES
MN, laser, peeling,LED comment s’y retrouver?
PHOTOBIOMODULATION
Comment
ça marche ?
Christine Noé
Cavaillon
Christine Noé, Cavaillon
EFFETS CELLULAIRES
des LED
PHOTOBIOMODULATION
Cibles principales = porphyrines
• Activation fibroblastique : prolifération, production de collagène
et régulation des MMP
cytochrome c oxydase
Changements d'état REDOX de CCO
→ apparition de ROS
→ apparition de NO
Régulation des voies de transcription
biosynthèses, proliférations cellulaires, effets antiinflammatoires, anti-infectieux ou immunomodulateurs
• Effet antalgique par augmentation de la synthèse d’endorphines et
diminution de la bradykinine
• Effet anti-inflammatoires (inhibition de la synthèse de PGE2)
• Immunomodulation : prolifération des lymphocytes, synthèse de
cytokines par les macrophages, …
• Régulation de l’apoptose
• Prolifération et différenciation cellulaire: différenciation des
kératinocytes, prolifération et migration des mélanocytes,
angiogénèse…
Christine Noé, Cavaillon
VERGETURES
Impact des LED
ALTÉRATIONS DU FIBROBLASTE + DÉFAUT DE
RÉPARATION
VERGETURES : « Altération spaciale » par élongation
dégénérescence collagène et microfibrilles des fibres élastiques
. Phase inflammatoire fibroblastes +cellules inflammatoires
. Phase atrophique surtout fibroblastes
Christine Noé, Cavaillon
PHOTOBIOMODULATION
oui mais…
Qualité des études fondamentales
→ impact des lumières de basse énergie sur
le métabolisme cellulaire
IMPACT LED : Fibroblaste
Études cliniques rares et peu rigoureuses
action directe et indirecte (fGF par les macrophages),
angiogénèse…Protection/UV
Christine Noé, Cavaillon
Christine Noé, Cavaillon
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07/07/2015
LA PHOTOBIOMODULATION
Bibliographie
LED et Vergetures
Études rares et de faible indices de preuve
Protocoles vagues et sans contrôles
Bibliographie
pauvre
Boisnic 2006. Intérêt d’un nouveau traitement des vergetures par exposition à des sources
lumineuses monochromatiques (Medical Light System). J Chir Esth Chir Dermatol 2006, 33 : 181-186.
20 femmes de 30 a 42 ans, vergetures > 10 ans. 600-650 nm
15 séances de 20 minutes
Évaluation clinique + étude tridimensionnelle.
► Profondeur des lésions: amélioration de moitie chez 80 % des
patients.
Remarques:
► méthodologie? Paramètres? distance par rapport à la lampe ?
► Selon les auteurs, mêmes résultats avec 5 séances de 40 minutes ???
Christine Noé, Cavaillon
Bibliographie
LED et Vergetures
Christine Noé, Cavaillon
LES ESSAIS CLINIQUES
Études rares et de faible indices de preuve
Protocoles « fourre-tout » et sans contrôle…
Tedgui JP 2012
Évaluation d’un protocole pour le traitement des vergetures par
photobiomodulation LED, associé à la radiofréquence. PRIME International journal of aesthetic
antiageing medecine – March 2012 page 39-54.
RF bipolaire + peeling à l’acide glycolique 70 % + LED 645 nm pulsée et 850 nm continu
16 séances: 2/semaine pendant 1 mois puis 1/semaine pendant 2 mois, et parfois plus.
Évaluation ≪ évaluation objective visuelle ≫ = examen clinique à 3 mois chez un tiers des
patients (Aucune mesure instrumentale)
En matière de « Vergetures », les
études sont insuffisantes
Mais les utilisateurs ont de
bons résultats
Amélioration « globale » : nombre et dimension des vergetures et aspect cutané global,
quel que soit le type de vergetures, plus rapide sur les vergetures récentes.
Les flancs et les épaules sembleraient moins bien répondre.
Remarques
► méthodologie ? ???
► aucun conflit d’intérêt avec les fournisseurs mais l’article mentionne
clairement dans le texte les références du centre médicoesthétique. Christine Noé, Cavaillon
Christine Noé, Cavaillon
Parfois les résultats sont décevants
Vergetures et LED
la photobiomodulation serait-elle
Un phénomène paradoxal ?
La réponse à un message lumineux est
déterminée
- non seulement par les paramètres de l'irradiation
- mais aussi par l’état de la ou des cibles cellulaires
Il faut parfois « altérer » les cellules: peeling,
Rollers, lasers fractionnés…
Karu T. (1989) Photobiology of low-power laser effects. Health
Christine Noé, Cavaillon
Phys. 56, 691-704 (Review)
Christine Noé, Cavaillon
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07/07/2015
Vergetures et LED + Roller
PARAMÉTRAGE: « mes tendances »
Plus spécifiquement pour les vergetures
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•
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•
•
ROLLER + LED 1mois après la 3éme séance
590nm pulsé (1000µs) 2J/cm² 5 min
puis 630/830nm pulsé (100µs) 4J/cm² 7 min
Jaune + Rouge +/- IR
pulsés
Diminution du nombre de séances
Espacement accru entre les séances
Diminution des fluences
Association aux Rollers
Christine Noé, Cavaillon
Christine Noé, Cavaillon
En pratique clinique:
LE CHOIX DU PROTOCOLE
Endre Mester (1903–1984)
Hungarian physician,The father of LLLT
• La ou les longueurs d’onde
• Les paramètres d’irradiation
• Nombre de sessions et leur intervalle
Niels Ryberg Finsen
(1860-1904)
Faroese-Danish physician
Nobel Prize in Physiology or Medicine 1903
Harry Whelan (NASA)
.
Tiina Karu
Russian Academic Science
• bonne indication et bon candidat
→ nécessité d’études indépendantes et
rigoureuses
Christine Noé, Cavaillon
Michael R. Hamblin
Harvard Medical School
David H. McDaniel
Daniel Barolet
Hampton University
Canadian dermatologist
Christine Noé, Cavaillon
CONCLUSION
Les LED ont un intérêt certain
dans la prise en charge des
vergetures
Mécanisme d’action documenté
Changements d'état REDOX de CCO
→ apparition de ROS
→ apparition de NO
Régulation des voies de transcription
Réponse déterminée
- par les paramètres de l'irradiation
- l’état de la ou des cibles cellulaires
Nécessité d’études cliniques
pour affiner les protocoles
Christine Noé, Cavaillon
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