SERVICE TECHNIQUE

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32 RUE EDMOND ROSTAND 31200 TOULOUSE
TEL: 05.34.25.29.68 / FAX: 05.34.25.13.81 / [email protected]
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FORMULAIRE DE RENSEIGNEMENT
DEMANDE D' INTERVENTION TECHNIQUE
POUR TRAITER AU MIEUX VOTRE DEMANDE MERCI DE RENVOYER CE FORMULAIRE DUMENT COMPLETE PAR MAIL OU PAR FAX
DEMANDEUR:
NOM DOSSIER:
SOCIETE:
N° Devis 3C / N° Commande 3C:
TELEPHONE:
MAIL:
AGENCE 3C DE RATACHEMENT:
NOM COMMERCIAL 3C:
LIEU D'INTERVENTION (présence installateur obligatoire):
Adresse complète:
Code postal:
Contact sur place:
Ville:
Téléphone:
REFERENCE COMPLETE DU MATERIEL CONCERNE:
Type:
Marque:
Quantité:
PRESTATION DEMANDEE:
(Souligner ou cocher le choix de la prestation)
* sans raccordement
** raccordement + contrôle d' étanchéité





MISE EN SERVICE DE BASE*
MISE EN SERVICE PLUS**
DIAGNOSTIC MATERIEL
DEPANNAGE MATERIEL
EXPERTISE MATERIEL
REMARQUE UTILE (accès, code défaut…):
DATE D'INTERVENTION SOUHAITE (selon disponibilité):
DATE, Visa RESPONSABLE et cachet de l' entreprise:
visa SERVICE TECHNIQUE 3C: