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1 CONSEIL GENERAL DES ALPES-MARITIMES Direction Générale des Services Départementaux DGA développement Direction des relations institutionnelles et de l’économie Service de la contractualisation et de l’enseignement supérieur DELEGATION COTE D’AZUR DU CNRS DEMANDE DE SUBVENTION DE FONCTIONNEMENT ANNEE 2014 MONTANT SOLLICITE : ………………… € 1. IDENTIFICATION Organisme demandeur : ………………………………………………………..……………………… Directeur : ...........................………………………......................................……………..……………. Laboratoire ou département : ………………………………………………………………………….. Adresse précise : ……………………………………………………………………………………...... Responsable du projet : ………………………………………………………………………………… Numéro de téléphone : …………….………………Numéro de fax :……………………………….… Email : ………………………….….………………………………………………………….………... ORGANISME GESTIONNAIRE Nom de l'établissement bénéficiaire (Université, Ecole…) : CNRS – DELEGATION DE LA COTE D’AZUR N° SIRET : 180 089 013 01682 Adresse : 250 rue Albert Einstein - Bât. 3 - 06560 VALBONNE Tél. : + 33 4 93 95 42 22 Nom du chef d'établissement : Pierre DAUCHEZ – Délégué régional B.P. n° 3007 - 06201 Nice cedex 3 Téléphone 04 97 18 62 45 - Télécopie 04 97 18 61 99 DRIE/SCES/ESR/Programmes annuels/Notices et formulaires / Fonctionnement UNS 2014 2 2. OBJET DE LA DEMANDE ............................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ............................................................…………....................................................................... 3. AIDES DEPARTEMENTALES ANTERIEURES Indiquer ici le détail des subventions allouées par le Département lors des deux derniers exercices Année …………… …………… Intitulé de l’action ……………..…………………………………………….. ……………..…………………………………………….. Montant ……………….. ……………….. 4. DESCRIPTIF DE LA DEMANDE ................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................... 5. DESCRIPTION DE L’IMPACT ATTENDU ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. .................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. .................................................................................................................................. 3 6 - BUDGET PREVISIONNEL DE FONCTIONNEMENT EN € T.T.C. : Détail des dépenses Détail des recettes Subvention de l’Etat Subvention de la Région Subvention du Département Subventions de communes Autres subventions publiques Autres ressources Total TTC : € Total TTC : € A Valbonne, le ................................................... Le(a) Responsable scientifique Le(a) Directeur(ice) de laboratoire B.P. n° 3007 - 06201 Nice cedex 3 Téléphone 04 97 18 62 45 - Télécopie 04 97 18 61 99 DRIE/SCES/ESR/Programmes annuels/Notices et formulaires / Fonctionnement UNS 2014 Le Délégué Régional,
