8. Le vomissement

8.
Le vomissement
Le vomissement est le plus souvent un réflexe lors duquel le contenu gastrique et du
chyme intestinal se trouvent éliminés par la bouche.
Le vomissement est un acte protecteur contre les surcharges alimentaires, les
produits toxiques ou indigestibles. Le vomissement existe chez toutes les espèces
sauf le rat, le cheval et le lapin.
Chez le rat, la protection est comportementale avec la mise en jeu du goût de
l'odorat et une stratégie de groupe consistant à envoyer les animaux malades ou les
plus âgés en premier vers une nourriture inconnue (néophobie).
Chez les herbivores, il n'y a pas de raison adaptative au vomissement. Chez le
cheval, l'impossibilité de vomir peut se traduire pas des déchirures de l'estomac
(expérience de Bourgelat avec le pylore ligaturé).
A côté de ces vomissements protecteurs, on rencontre un second type de
vomissement plutôt appelé régurgitation que l'on voit chez les ruminants, les
carnivores et les rapaces.
Chez les ruminants, la rumination nécessite la régurgitation du bol alimentaire pour la
mastication mérycique.
Chez les carnivores, lors du sevrage des jeunes on observe un vomissement
qualifié d'épimélitique. Il est surtout observé chez les carnivores sauvages et
s'explique par une lactation courte et la nécessité d'offrir un aliment de transition
aux jeunes carnivores.
Chez les rapaces, l'élimination des résidus (peau, plumes, poils, os…) se fait
également par la bouche.
8.1. La nausée
La nausée est une sensation déplaisante qui précède le vomissement. Chez l'animal,
le vomissement est souvent précédé par de la salivation, des déglutitions et des
actes de léchage rythmique (compulsif).
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Au cours de ce prélude du vomissement, il y a de nombreuses contractions antipéristaltiques de l'intestin qui se vide dans l'estomac. Ces ondes antipéristaltiques
peuvent venir du jéjunum et elles remontent à une vitesse de 2 à 3 cm/seconde. Le
contenu du grêle s'accumule dans le duodénum qui devient distendu. C'est cette
distension qui sera à l'origine du vomissement.
8.2. Mécanismes du vomissement
L'acte du vomissement se déroule selon une séquence commençant par de
brusques efforts inspiratoires (décharge du centre apneustique). Simultanément, le
palais mou s'élève (fermeture du passage des choanes) et la glotte obture la
trachée de telle façon que le seul chemin possible soit une sortie vers la bouche.
Dans un second temps, on observe une mise sous pression de l'organisme entier
avec des contractions du diaphragme, de la pression abdominale et des muscles
intercostaux. Il en résulte une élévation importante de la pression dans la cage
thoracique et une surpression de l'abdomen ce qui comprime l'estomac.
L'estomac se contracte en zone antrale et se relâche en amont, le cardia s'ouvre
ainsi que le SOI.
L'ensemble de ces évènements entraîne l'expulsion du contenu stomacal et du
chyme par un système de gradient de pression.
Il est à noter que la sécrétion de mucus est augmentée alors que celle HCL est
diminuée.
8.3. La régulation du vomissement
L'extrême coordination des actes du vomissement suggère l'existence de centres du
vomissement (bilatéraux). Ils sont localisés dans le bulbe (formation réticulaire) le
long de la partie ventrale du tractus solitaire. Ces centres sont voisins du centre
apneustique et des centres vasomoteurs (noyau dorsal du X) (figure 8.1).
Au voisinage du centre du vomissement se trouve une zone dite "chemosensible"
qui fait partie de l'area postrema) ou "chemoreceptor trigger zone" (CTZ) qui est
capable d'activer directement le centre du vomissement c'est-à-dire d'assurer une
mise en jeu centrale du centre du vomissement.
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La mise en jeu du vomissement peut se faire soit à partir d'informations
périphériques soit du fait de l'activation de la zone chémosensible. Les informations
périphériques remontent (notamment du tube digestif) via le X et accessoirement le
sympathique (fig. 8.2.).
Figure 8.1. Le centre du vomissement et la zone chémosensible sont situés dans
le bulbe.
Figure 8.2. Facteurs influençant le vomissement. Le centre du vomissement peutêtre directement stimulé par de nombreuses informations venant du tube digestif
(estomac)ou d'autres organes comme l'oreille interne. Le centre du vomissement
peut être également mis en jeu par voie intercentrale notamment par la zone
"chemosensible" qui elle-même peut être mise en jeu par différents stimulis cliniques
dont certains médicaments.
Higher cortical
centres
Chemotherapy
Anaesthetics
Opioids
Chemoreceptor
Trigger Zone
(area prostrema,
4th ventricle)
Chemotherapy
Surgery
Radiotherapy
Stomach
Small intestine
Memory, fear, anticipation
Vomiting Centre
(medulla)
Vomiting Reflex
Labyrinths
Surgery
Neuronal pathways
Factors which can
cause nausea & vomiting
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Parmi les stimuli périphériques capables d'initier le vomissement on peut citer :
-
la distension gastro-intestinale (200 mm Hg) (occlusion intestinale)
-
la distension de l'utérus (vomissement de la gestation)
-
la distension de la vessie
-
la distension des canaux biliaires
-
certaines douleurs (céphalées)
Il existe également des stimuli périphériques de nature chimique (CuSO4, gaz
moutarde, toxines bactériennes, toxines staphylococciques etc.)
La stimulation du centre du vomissement peut également être centrale via l'area
postrema (zone chémosensible) dont la destruction supprime les vomissements
accompagnant le mal des transports, les émétiques centraux, ceux de l'urémie (fig.
8.3).
Figure 8.3. Le centre du vomissement (CV) et les zones chémosensibles (CTZ)
sont stimulés ou inhibés par de nombreux facteurs nerveux et des substances
chimiques.
Appareil vestibulaire
Anticholinergiques
Antihistaminiques
Douleur +
-
-
Mal des
transports +
CTZ
D2
Toxines +
C.V
α2
5HT1A
+
5HT3
M1
CuS04 +
Urémie +
+
Apomorphine +
Digitaline +
-
morphine
Xylazine +
PgF2α
α +
Acepromazine –
Metoclopramide –
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8.4. Aspects thérapeutiques du vomissement
Pour traiter les vomissements qui méritent de l'être (mal des transports) on dispose
d'un arsenal thérapeutique (fig. 8.4.).
Figure 8.4. : Traitement pharmacologique de la nausée et du vomissement.
Higher cortical
centres
Sensory input (pain, smell, sight)
Antagonistes
Histamine antagonists
muscariniques,
hiaminiques,
Muscarinic antagonists
dopaminergiques
des
Dopamine et
antagonists
Cannabinoids
récepteurs cannabinoïdes
Chemotherapy
Anaesthetics
Opioids
Chemoreceptor
Trigger Zone
(area prostrema,
4th ventricle)
Modulateurs
du sphincter
Sphincter modulators
Surgery
Radiotherapy
Benzodiazepines
Benzodiazepines
Vomiting Centre
(medulla)
Vomiting Reflex
5HT3
Antagonistes
antagonists
de
type 5HT3
Chemotherapy
Stomach
Small intestine
Memory, fear, anticipation
Histamine antagonists
Muscarinic antagonists
Antagonistes hitaminiques
et muscariniques
Labyrinths
Surgery
Gastroprokinetic
Agents
gastro
agents
procinétiques
-
Neuronal pathways
Factors which can
cause nausea & vomiting
Sites of action of drugs
Le vomissement de la gestation et le mal des rayons : traitement avec de la
vitamine B6.
-
Le mal des transports fait appel aux anticholinergiques (scopolamine) et aux
anti-histaminiques (mieux tolérés mais moins efficaces).
-
Les neuroleptiques (type acépromazine) bloquent l'action des agents agissant
sur la zone chémosensible (urémie, gestation) mais n'agissent pas sur le mal
des transports.
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8.5. Le vomissement du cheval
Le vomissement du cheval est très rare. Pour cette espèce il coïncide avec une
accumulation oesophagienne (jabot) ou une déchirure de l'estomac.
L'organisation du cardia de l'estomac du cheval en "cravate suisse" fait qu'il y a
un "auto-blocage" du cardia lorsque la pression intrastomacale augmente (exp.
Bourgelat, un estomac plein d'eau ne se vide pas). L'augmentation de la pression
stomacale pourra conduire à la déchirure de la paroi de l'estomac.
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