Imprime Voyage Prive I degre - Académie d`Aix

VOYAGE SCOLAIRE DE L’ENSEIGNEMENT PRIVE
1° DEGREAcadémique
Information de l’Autorité
LES PARTICIPANTS - LES DATES
N° FET : 013___________
Ecole :
Adresse :
Téléphone :
Fax
Collectivité organisatrice :
Nom de(s) l’Instituteur(s) :
Classes :
Effectifs :
Effectif ne participant pas au séjour :
Date du Voyages : DEPART : ___ / ___ / 200__
RETOUR : ___ / ___ / 200__
LA DESTINATION - LE TRANSPORT
VILLE :
DEPARTEMENT
PAYS :
Mode d’hébergement : (familles, hôtel, centre..)
Adresse du centre d’hébergement :
Transport utilisé :
Raison sociale du transporteur et adresse :
L’ENCADREMENT
NOM
PRENOM
DATE DE NAISSANCE
QUALIFICATION
DESCRIPTIF SOMMAIRE DES EVENTUELLES ACTIVITES SPORTIVES
A
le ___ / ___ / 200 __
Fiche à adresser avant le départ :
Le Directeur d’Ecole
à l’Inspecteur de l’Education Nationale de votre circonscription
Cachet de l’Ecole