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BULLETIN D`ADHÉSION AUX eat - Ecrivains Associés du Théâtre
BULLETIN D’ADHÉSION AUX eat PHOTO D’IDENTITE A joindre impérativement au bulletin. Inscrire votre nom au dos de la photo. VOTRE NOM : VOTRE PRÉNOM : VOTRE N° DE FIXE : VOTRE N° DE PORTABLE : VOTRE EMAIL : VOTRE ADRESSE : VOTRE PSEUDO : N° SACD* : N° SÉCURITÉ SOCIALE* : N° CONGÉS SPECTACLES : N°AGESSA* : * Champs obligatoires. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .................................................................. . . . . . . . . . . . VOS 5 DERNIÈRES PIÈCES PUBLIÉES TITRE ÉDITEUR ANNÉE Les Écrivains Associés du Théâtre / 10, rue Boulay 75017 Paris / [email protected] / +33 1 42 29 78 64 1/2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .................................................................. . . . . . . . . . . . VOS 5 DERNIÈRES PIÈCES JOUÉES Indiquer seulement les pièces jouées par des troupes professionnelles. TITRE COMPAGNIE THÉÂTRE ANNÉE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ................................................................... . . . . . . . . . . ÊTES-VOUS AUSSI ? TITRE ÉVENTUELLEMENT, PRÉCISEZ METTEUR EN SCÈNE ARTISTE DRAMATIQUE MUSICIEN CHANTEUR AUTRE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .................................................................. . . . . . . . . . . . . COMMENT CONNAISSEZ-VOUS LES eat ? Bouche à oreille Par Internet. Préciser par quel relais : Sur un événement. Lequel ? Autre. Préciser : . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ................................................................... . . . . . . . . . . Bulletin à renvoyer complété à : Les Écrivains Associés du Théâtre / 10, rue Boulay 75017 Paris . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .................................................................. . . . . . . . . . . . . MERCI DE VOTRE DEMANDE D’ADHÉSION AUX EAT ! VOTRE CANDIDATURE SERA ÉTUDIÉE AVEC ATTENTION. NOUS VOUS TIENDRONS INFORMÉ DANS UN DÉLAI DE DEUX SEMAINES ENVIRON. Les Écrivains Associés du Théâtre / 10, rue Boulay 75017 Paris / [email protected] / +33 1 42 29 78 64 2/2
