Bilan médical de la première année d`activité du service d`accueil

Transcription

République du Mali
Un Peuple-Un But-Une Foi
MINISTÈRE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR
ET DE LA RECHERCHE SCIENITIFIQUE
UNIVERSITÉ DE BAMAKO
Faculté de Médecine de Pharmacie et D’Odonto-Stomatologie
ANNEE : 2010-2011
Thèse Nº………..
Bilan médical de la première année d’activité du
service d’accueil des urgences (SAU)
du CHU Gabriel Touré
Thèse présentée et soutenue publiquement le …..
Faculté de Médecine de Médecine et D’Odonto-Stomatologie
Par Mr Abdoulaye Goita
Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine (Diplôme d’Etat)
JURY :
Président du jury:
Pr Ousmane Doumbia
Membres du jury:
Dr Mamadou Abdoulaye Chiad Cissé
Codirecteur de thèse :
Dr Nouhoum Diani
Directeur de thèse :
Pr Tièman Coulibaly
Bilan médical de la première année d’activité du service d’accueil des urgences du CHU GABRIEL TOURE
I-INTRODUCTION
L’Urgence est ce qui ne peut pas être différé, qui doit être fait, décidé, sans délai avec une
nécessité d’agir vite et immédiatement. [1].
Selon le nouveau Larousse médical, l’urgence est l’ensemble des soins médicaux ou
chirurgicaux qui doivent être pratiqués sans délai.
Le service des urgences est le lieu d’accueil de tous les patients se présentant à l’hôpital pour
une consultation ou une hospitalisation urgente, c’est à dire la prise en charge n’a pas été
programmée. Le Service d’Urgence est un service clé de l’hôpital, il a un chef de service, des
équipes médicales et paramédicales propres. Il comprend une unité d’hospitalisation de
courte durée ; sa place dans le fonctionnement de l’hôpital est essentielle .Dans la plus part
des établissements 40% du recrutement proviennent des services d’urgences, parfois plus [1].
.Le service des urgences du CHU Gabriel Touré de Bamako, avec le nombreux accidents de
la circulation routière , aujourd’hui constituant un véritable problème de santé publique s’est
vite vu incapable de faire face à la sollicitation toujours croissante des problèmes de santé
urgents de la population ,donc il a été nécessaire d’augmenter la capacité d’accueil de l’ancien
service avec une vision futuriste .Cela fut possible grâce à l’effort conjugué de l’Etat malien
et d’une fondation dénommée la fondation Thiam qui contribua à plus de 70% au frais de
rénovation et d’ équipement du dit service.
Face à de nouveaux enjeux tels l’augmentation de la capacité du service par l’augmentation
du nombre de lits, du personnel et la dotation en équipements modernes, il a été nécessaire de
transformer le Service des Urgences Chirurgicales (SUC) en Service d’Accueil des Urgences
(SAU), avec comme missions la réception, le tri, la stabilisation, la catégorisation et
l’orientation de toutes les urgences médico-chirurgicales.
Ce nouveau service a été inauguré officiellement le 26 Mars 2008 et a ouvert ses portes au
public le 15 septembre de la même année sous le nom de Service d’Accueil des Urgences
(S. A. U.)
Il prend en charge toutes les urgences médicales et chirurgicales hormis certaines urgences
médicales pédiatriques et obstétricales.
Pour déterminer les progrès réalisés et identifier les défaillances tant sur le plan ressources
matérielles, financières qu’humaines afin de trouver des solutions adéquates pour répondre
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efficacement aux besoins de santé de la population, nous avons initié ce travail avec les
objectifs suivants :
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II- LES OBJECTIFS
1-Objectif général : Evaluer les activités du Service d’Accueil des Urgences (SAU) du CHU
GABRIEL TOURE pendant sa première année d’exercice.
2-Objectifs spécifiques :
-Identifier les motifs de recours au SAU
-Déterminer la fréquence des différentes pathologies
-Déterminer le nombre d’urgences chirurgicales opérées
-Identifier les causes de décès au SAU.
-Proposer des recommandations pour une amélioration de la prise en charge des urgences
dans l’hôpital.
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III -GENERALITES
1. Définitions :
L’Urgence : C’est ce qui ne peut pas être différé, qui doit être fait, décidé, sans délai
avec une nécessité d’agir vite et immédiatement [1].
Selon le Larousse médical, l’urgence est l’ensemble des soins médicaux ou chirurgicaux qui
doivent être pratiqués sans délai [2]
On distingue : les urgences vraies et les urgences ressenties ou d’appréhension.
Les urgences vraies : parmi ces urgences, on peut distinguer suivant le temps qui, sans
préjudice pour le patient, peut s’écouler avant l’application des soins : les premières, les
deuxièmes et les troisièmes urgences
-La première urgence implique un traitement immédiat dès les toutes premières heures ou
même minutes,
-La deuxième urgence peut attendre quelques heures
-La troisième jusqu’à 24 heures
En pratique courante et en médecine de catastrophe on distingue 5 catégories d’urgence selon
la notion de catégorisation militaire française
Extrême urgence (EU) : ce sont des blessés en danger de mort à très court terme et dont le
traitement doit être réalisé immédiatement.
Exemple : Une insuffisance respiratoire aigue par asphyxie d’origine thoracique ou cervicofaciale ; les insuffisances cardio-circulatoires par hémorragie non contrôlable.
-Première urgence (U1) : ce sont des blessés en danger de mort à bref délai ; sous réserve
d’une réanimation cardio-ventilatoire, l’intervention chirurgicale peut être différée de 6
heures. C’est le cas de la plupart des polytraumatisés, des blessures de l’abdomen etc.
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-Deuxième urgence (U2): ce sont des blessés non immédiatement en danger de mort et dont le
traitement chirurgical sous réserve de quelques soins peut être retardé .c’est
le cas des
fractures des membres, des plaies articulaires etc.
-Troisième urgence (U3) : ce sont des blessés légers et dont le traitement chirurgical peut
attendre.
Ces deuxième et troisième urgences se regroupent dans la catégorie des urgences relatives.
-Quatrième catégorie (U4) : faite de blessés très légers ne nécessitant que des soins simples,
dans la mesure où ils sont examinés sur place par un médecin dans les unités de soins.
Ailleurs on distingue trois types de service des urgences :
-L’Unité de Proximité d’Accueil et de Traitement des Urgences (UPATU) qui correspond
chez nous à un CSRef (Centre de santé de référence)
-Le Service d’accueil des urgences (SAU), correspondant à un CHU [3].
-Pole spécialisé d’urgence (POSU), correspondant à un centre spécialisé par exemple l’IOTA
pour l’œil, le CHUOS pour la chirurgie maxillo-faciale
LE TRIAGE : est un acte médical à caractère diagnostique qui consiste à catégoriser
les victimes et qui doit être complété par des gestes de nécessité et de mise en
condition de survie et de transport [2].
•
Quand un patient arrive au service d’Accueil des Urgences, il est tout de suite examiné par
le médecin trieur aidé par l’infirmière d’accueil et d’orientation, qui le classe selon la
Classification clinique des maladies d’urgence (CCMU) :
•
CCMU P : il s’agit ici des cas psychiatriques. Ce sont des patients stables et orientés au
service de psychiatrie du Point G.
•
CCMU 1 : Ces patients ne nécessitent aucun acte complémentaire. Ils sont référés à leur
médecin traitant car sont des malades stables.
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•
CCMU 2 : Ce sont des patients dont l’état clinique nécessite des procédures
complémentaires. Ils sont stables mais orientés au boxe pour des investigations
complémentaires.
•
CCMU 3 : ce sont des patients instables donc susceptibles de s’aggraver .Ils sont orientés
au boxe.
•
CCMU 4 : Les paramètres vitaux de ces malades sont anormaux. Ces malades sont
orientés au déchoquage pour bénéficier des gestes de réanimation.
•
CCMU 5 : Ils sont directement orientés au déchoquage pour réanimation urgente car leurs
paramètres vitaux sont dégradés à l’arrivée.
•
CCMU D : Il s’agit des cas de décès constatés à l’arrivée. Ils sont directement orientés à la
morgue accompagnée d’un certificat de décès.
Globalement nous pouvons classer les urgences en trois grands groupes de malades :
les urgences médicales,
les urgences chirurgicales traumatiques
et les urgences chirurgicales non traumatiques :
2. ASPECT ORGANISATIONNEL ET MEDICO-LEGAL
Au Mali, l’organisation des urgences ne répond à aucun schéma préétabli. En effet il
n’existe pas de structures de prise en charge pré hospitalière type « SAMU » .Certains
malades sont évacués sur le SAU par les sapeurs pompiers ou la police, les autres
viennent soit d’eux mêmes ou transportés par la famille ou alors grâce à des bonnes
volontés témoins d’un accident par exemple.
Seules les évacuations à partir des centres de santé périphériques ou régionaux non
équipés sont assurées par des ambulances non médicalisées.
En cas de catastrophes, les blessés sont évacués par tous les moyens possibles sur
l’hôpital, créant à la longue un désordre au niveau de la structure d’accueil lié à la
mauvaise organisation des évacuations.
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Au Mali les articles 5 et 28 de la loi hospitalière déterminent le devoir du médecin face à
la personne en détresse :
-l’Article 5 : « tout médecin quelque soit sa spécialité, sauf en cas de force majeure, est
tenu de porter secours d’urgence à un malade en danger immédiat si une autre assistance
ne peut être assurée ».
-l’Article28 : « devant le caractère d’urgence des soins que réclame l’état d’un mineur ou
d’un handicapé, lorsqu’il est impossible d’avoir en temps utile l’avis du représentant
légal, le médecin appelé doit donner les soins qui s’imposent ». [4].
Sur le plan médico-légal le rôle du médecin est fondamental lors d’une
consultation .Cette consultation exige souvent l’établissement d’actes médico-légaux tels
que :
-un certificat de décès
- un certificat d’arrêt de travail
- un certificat après consultation
-une réquisition
Le certificat : Etymologiquement ; certifier signifie assurer .En pratique, un certificat est
une attestation par écrit de ce qu’une personne sait, a vu ou entendu.
La réquisition correspond à une injonction faite à un médecin par une autorité judiciaire
ou administrative d’effectuer un acte médico-légal urgent. [5].
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IV- METHODES et PATIENTS
1-Cadre d’étude :
Notre étude s’est déroulée dans le Service d’Accueil des Urgences (SAU) du CHU Gabriel
Touré du 15 septembre 2008 au 15 septembre 2009
2-Présentation de l’hôpital Gabriel TOURE:
a°) Historique
Situé en Commune III, l’Hôpital Gabriel Touré est le plus central des Hôpitaux de Bamako.
Ancien dispensaire central de Bamako, il fût érigé en Hôpital dénommé « Gabriel Touré » le
17 janvier 1959 à la mémoire d’un jeune étudiant soudanais décédé le 12 juin 1934 suite à une
maladie contractée lors d’une épidémie en soignant des malades; il faisait partie de la jeune
génération des premiers étudiants africains en médecine.
Sa situation géographique fait de lui le centre hospitalier le plus fréquenté du Mali et reçoit
des urgences quotidiennement, et également les catastrophes (grave accident de la voie
publique, épidémies graves …)
b°) Plan structurel de l’hôpital Gabriel TOURE
La Direction Administrative et l’Agence Comptable
Direction administrative :
-
Section administration et personnel
-
Section statistique et informatique
-
.Section approvisionnement
-
.Section archives et documentation
-
.Secrétariat général
L’Agence comptable
-
. Vérification
-
.Comptabilité générale
-
. Comptabilité matière
-
.Recouvrement
Départements:
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Département d’anesthésie-réanimation et de médecine d’urgence regroupant les
services de:
-
Anesthésie
-
Réanimation adulte : 9 lits
-
Médecine d’urgence : 10 lits
Département de chirurgie regroupant les services de:
-
Chirurgie générale : 33 lits
-
Chirurgie pédiatrique : 31 lits
-
Service d’O. R. L : 12 lits
-
Service de Traumatologie : 30 lits
-
Service de Neuro chirurgie : 36 lits
-
Service d’Urologie : 12 lits
Département de Gynécologie et Obstétrique comprenant les services de : 43 lits
-
Gynécologie
-
Obstétrique
Département de Médecine comprenant les services suivants : 62 lits
-
Cardiologie
-
Diabétologie
-
Hépato-Gastro-Entérologie
-
Service de Neurologie
-
Infectiologie
Département de Pédiatrie composé de deux services : 135 lits
-
Pédiatrie générale
-
Néonatologie
Département d’Imagerie Médicale qui comprend les services de :
-
Scanner
-
Mammographie et Radiologie conventionnelle
Département des services médico-techniques qui regroupe les services ci-après :
-
. Laboratoire d’analyses médicales
-
Pharmacie Hospitalière
Les services tels que la maintenance et le service Social sont placés en staff à la direction.
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L’Unité d’hygiène et assainissement est rattachée à la Surveillance générale, la morgue à la
direction médicale, la Cuisine et la Buanderie à la direction administrative [10].
Cette capacité d’accueil de 418 lits avec 659 agents dont 125 contractuels le place en
deuxième position au Mali après le CHU du Point G.
3-Présentation du SAU
a-Locaux et matériels
Le service d’accueil des urgences est constitué d’un bâtiment à un seul niveau. La prise en
charge des patients y est assurée 24heures sur 24 et 7jours/7.
Les unités :
-Accueil-Tri : Quand un patient arrive au service d’Accueil des Urgences, il est tout de
suite examiné par le médecin trieur aidé par l’infirmière d’accueil et d’orientation, qui
le classe selon la Classification Clinique des Maladies aux Urgences (CCMU) :
Cette unité est dotée de :
-
brancards
chacun avec une source d’oxygène, d’air, de vide
une source
lumineuse
-
Un scope permettant de prendre les paramètres du malade à l’entrée
-
Rideaux télescopiques permettant de garder l’intimité des malades.
-
Un ordinateur sur lequel l’infirmier enregistre les paramètres vitaux du malade.
Après une évaluation rapide, le malade est orienté vers une autre unité (déchoquage, boxes
d’attente, les boxes de consultation) en fonction de son état.
- Une salle de décontamination pour nettoyer les malades souillés.
- La salle de déchoquage : elle comporte
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.Deux brancards chacun avec une source d’oxygène, d’air, d’aspiration sur vide ;
.Une source lumineuse ;
.Un scope ;
.un chariot d’urgence sur lequel sont stockés les produits
d’urgence;
.Un lavabo pour le lavage des mains ;
.Un respirateur de transport ;
Ici sont admis les malades présentant des détresses vitales qui doivent bénéficier de gestes
d’urgences (intubation, ventilation, drainage thoracique…).
- L’unité d’hospitalisation de courte durée appelée UHCD
Elle comprend :
.Deux salles, une salle A pour les hommes et une salle B pour les femmes. Chacune est
dotée de 4 lits .A chaque lit est affecté une source d’oxygène, d’air et d’aspiration sur
vide ;
Il y a aussi une toilette dans chaque salle.
Les malades cliniquement stables y restent en entendant leur transfert.
- Une unité de consultation et de soins (BOXES) : Au nombre de 8 dotés chacun de:
.Un brancard avec une source lumineuse, une source d’oxygène, d’air et d’aspiration sur
vide ;
.Un ordinateur sur lequel les données de l’examen clinique et para clinique des malades
sont enregistrées.
.Un lavabo, une sèche - main électrique, un guéridon de soins, une poubelle, un tabouret,
une boite de sécurité
.Un interphone permettant de faciliter la communication.
Dans ces boxes les malades sont minutieusement examinés et bénéficient d’un traitement
adéquat.
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En fonction de leur état clinique les malades sont orientés vers les unités d’hospitalisation, de
déchoquage ; la sortie ou transférés vers d’autres services.
On signale aussi que les deux premiers boxes sont réservés aux enfants et aux femmes pour
consultation gynécologique.
A coté de ces boxes on note l’existence d’un hall d’attente.
Il comprend : 4 brancards chacun avec une source d’oxygène, d’air et d’aspiration sur
vide ;
et une source lumineuse. Les malades y restent pour observation. En cas d’afflux massif, il
peut servir de boxes de consultation et de soins.
Il y a aussi un défibrillateur permettant de réanimer les malades en cas d’arrêt cardio
respiratoire (A C R) brutal.
-Un observatoire où le personnel prend sa pause café par moment. Il est doté d’un frigo pour
conserver les réactifs de laboratoire, d’un interphone, d’un ordinateur et d’un lavabo.
-Un amphithéâtre équipé d’un rétroprojecteur où les staffs sont tenus tous les jours.
- Une unité d’imagerie médicale : elle comprend une salle de radiologie et d’échographie.
- Un laboratoire pour les analyses médicales d’urgence,
- Un bloc opératoire qui comprend :
. Une salle de stérilisation contenant :
+Un autoclave
+Un appareil électrique de conditionnement du matériel de suture et de pansement
. Une salle de lavage de mains pour les chirurgiens avec un lavabo et une douche
. Une salle de réveil des malades : ici les malades sont gardés jusqu’à leur réveil .Elle
comprend un dispositif d’oxygène, de vide et d’air comprimé.
. Une partie qui contient un réfrigérateur banque de sang et une armoire pour garder le
matériel de chirurgie. Une salle d’opération équipée de :
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+Une table d’opération
+une table orthopédique et un amplificateur de brillance
+Un appareil d’anesthésie
+Un bistouri électrique
+Un négatoscope
+des lampes sialitiques
+ Une source d’oxygène, d’air et de vide ;
- Une unité administrative :
+un bureau pour le chef de service
+Un bureau pour le médecin urgentiste
+Un bureau pour le surveillant du service
+Un secrétariat pour l’enregistrement des malades
+Une caisse où sont payés la consultation et les différents actes posés
+Une salle d’informatique.
Outre ces unités on note dans le service :
-
Deux vestiaires (homme et femme) chacun avec ses toilettes
-
Deux magasins
-
Un central de gaz médicaux
-
Deux hangars pour les accompagnants
NB : tout le bâtiment est alimenté par un réseau informatique, une climatisation centrale et la
sécurité-incendie est assurée par quatre extincteurs
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b. Personnel :
Le service fonctionne avec 86 travailleurs permanents dont 54 contractuels. La prise en
charge des urgences nécessite une équipe pluridisciplinaire. Ainsi ce personnel permanent est
appuyé par les différentes spécialités notamment le service de chirurgie, traumatologie, ORL
etc. Des étudiants en année de thèse, des stagiaires de la faculté de médecine et des infirmiers
stagiaires sont également dans le service.
Tableau I : Les travailleurs du SAU
Catégorie
Contractuels
Fonctionnaires
H
F
H
F
0
0
1
0
1
Médecin urgentiste
0
0
1
0
1
Médecin généraliste
4
2
10
2
18
Médecin
Total
anesthésiste-
réanimateur
Thésard
6
Infirmier d’Etat
0
1
11
2
14
Infirmier du 1er cycle
6
14
3
3
26
Assistants médicaux
1
0
1
0
2
Agents d’accueil
3
3
0
0
6
Gestionnaire
0
0
1
0
1
Technicien de surface
9
O
O
O
9
Total
29
25
28
07
78
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C°).Fonctionnement du service
Le travail dans le S.A.U est un travail d’équipe.
Au niveau du service, la journée commence par le staff qui regroupe tout le personnel
soignant (médecins et infirmiers) ; c’est au cours du staff que le compte rendu de toutes
les activités de la journée précédente est fait.
Il s’agit du nombre de patients reçus, hospitalisés, du nombre d’interventions chirurgicales
en fonction de la pathologie, du nombre de décès ainsi que d’autres changements
intervenus au niveau des patients hospitalisés. Ce qui permet à l’ensemble des participants
de faire des observations pour une meilleure prise en charge des patients.
Le staff contribue beaucoup à la formation continue du personnel ; il est suivi de la visite
au chevet des malades. Après chacun rejoint son poste de travail au sein des différentes
unités .Au niveau du SAU les soins sont prodigués 24h /24. La permanence commence à
08h et prend fin à 16h30mn. Puis la garde prend le relais et s’achève à 08h00mn.
Les équipes de garde sont mixtes ; elles sont composées de médecins, de thésards,
d’infirmiers, de manœuvres et d’agents administratifs.
Les médecins
Ils sont chargés de la prise en charge adéquate des patients et sont répartis au niveau des
différentes unités :
Accueil, déchoquage, boxe, UHCD.
Médecin de l’accueil :
Il s’occupe du tri et de l’orientation des patients admis dans le service.
Médecin du déchoquage : Est chargé des gestes de réanimation (intubation, ventilation…..) et
la surveillance des malades dans la salle de déchoquage.
Médecins du boxe :
S’occupent de l’examen minutieux des patients admis dans le box. Ils enregistrent dans
l’ordinateur (histoire de la maladie, l’examen physique, les examens complémentaires, le
diagnostic et le traitement du patient).Ils veillent sur l’effectivité des soins et le paiement des
tarifications à la caisse. Ils supervisent les soins.
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Médecin de l’UHCD :
Il veille sur les patients afin de déceler d’éventuelles complications au cours de
l’hospitalisation. Il vérifie l’application du protocole de traitement. Il propose le transfert du
patient dans les autres unités ou dans d’autres services si nécessaire. Il supervise également
les activités des infirmiers.
Les infirmiers :
Ils sont organisés en équipe de 09 à 10 personnes dont la répartition est la suivante : 2 à
l’accueil, 2 à 3 aux boxes, 2 au déchoquage, 2 à l’UHCD (unité d’hospitalisation de courte
durée).
Les infirmiers de l’accueil
Ils se chargent de l’accueil des patients de leur enregistrement, de la prise des paramètres
vitaux et veillent également aux règlements des frais de soins.
Les infirmiers du déchoquage !
En plus des soins délégués, ils s’occupent de la surveillance et du nursing des patients. Ils
alertent le médecin en cas des problèmes.
Les infirmiers de l’UHCD :
Ils sont chargés de la surveillance, des soins, du nursing des patients hospitalisés à l’UHCD.
Ils font appel au médecin en cas de problème. Ils organisent également la visite des parents au
près des patients aux heures suivantes : de 06heures à 07heures et de 19heures à 20 heures.
Les infirmiers des boxes :
Ils s’occupent des soins, de la surveillance des patients, des prélèvements pour le laboratoire.
Ils administrent aussi le traitement prescrit par le médecin ; préparent le matériel de petite
chirurgie (boîte, champs ...) et assistent les chirurgiens.
Les manœuvres :
Ils sont appelés encore techniciens de surface : Ils sont répartis en 04 équipes de
03. Ils se chargent de la réception des patients, de leur brancardage, de leur
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transfert au niveau des différentes unités ou du service vers les autres services,
s’occupent du nettoyage des brancards, des chariots, des lits du service.
Autre personnel :
Les chirurgiens :
Ils ne sont pas dans l’enceinte du service cependant font partie de l’équipe qui offre des soins
dans le service. Les chirurgiens sont représentés permanemment dans le service par leurs
internes (les étudiants de 6ème et 7ème année médecine).Ceux-ci font appel aux chirurgiens
devant tous les cas chirurgicaux.
Le service dispose d’un bloc opératoire moderne.
Les radiologues :
Comme les chirurgiens, ils ne sont pas domiciliés dans le service. Ils sont sollicités par
interphone par le médecin des urgences pendant la permanence et /ou la garde pour qu’ils
viennent réaliser les examens. Rappelons que le service d’Accueil des Urgences est doté
d’une radio numérique et d’un échographe.
Les Agents d’accueil :
Ils s’occupent de l’enregistrement des patients, l’état civil et l’adresse complète. Ils attribuent
un code barre qui permet l’identification et la traçabilité de chaque patient. Ils sont au nombre
de 06 dont un monsieur et 5 dames.
Les caissiers :
Ils sont chargés de la vente des tickets de consultation des différents actes et examens réalisés
sur les patients dans le service et de l’encaissement des fonds. Il existe 11 (onze) caissiers.
Le gestionnaire :
Il veille à la régularité des paiements des différents analyses et actes médicaux effectués par
les patients lors de leur admission au SAU. D’autre part il est également chargé d’établir la
facture des soins prodigués aux victimes d’accidents collectifs sur la voie routière.
Durant la permanence, il y’a toujours un caissier et un agent d’accueil ; il en est de même
pendant la garde.
•
NB Une société privée de nettoyage assure permanemment l’entretien et le nettoyage du
service.
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d°) Circuits des patients :
Quand un patient arrive au service d’Accueil des Urgences, il est tout de suite examiné par le
médecin trieur aidé par l’infirmière d’accueil et d’orientation, qui le classe selon la
Classification Clinique des Maladies aux Urgences (CCMU) :
•
CCMU P : il s’agit ici des cas psychiatriques. Ce sont des patients stables et orientés au
service de psychiatrie du Point G.
•
CCMU 1 : Ces patients ne nécessitent aucun acte complémentaire. Ils sont référés à leur
médecin traitant car sont des malades stables.
•
CCMU 2 : Ce sont des patients dont l’état clinique nécessite des procédures
complémentaires. Ils sont stables mais orientés au box pour investigations.
•
CCMU 3 : ce sont des patients instables donc susceptibles de s’aggraver .Ils sont orientés
au boxe.
•
CCMU 4 : Les paramètres vitaux de ces malades sont anormaux. Ces malades sont
orientés au déchoquage pour bénéficier des gestes de réanimation.
•
CCMU 5 : Ils sont directement orientés au déchoquage pour réanimation urgente car leurs
paramètres vitaux sont dégradés à l’arrivée.
•
CCMU D : Il s’agit des cas de décès constatés à l’arrivée. Ils sont directement orientés à la
morgue accompagnée d’un certificat de décès.
A noter également la classification GEMSA à la sortie:
-G1 : malade décédé à l’arrivée ou avant toute réanimation
-G2 : patient non convoqué, sortant après consultation ou soins (chirurgie simple, consultation
médicale)
-G3 : patient convoqué pour des soins à distance de la prise en charge initiale (surveillance de
plâtre, réfection de pansement, rappel de vaccination
, Autres)
-G4 : patient non attendu dans un service et hospitalisé après passage au service
d’accueil .pour ces patients une démarche diagnostique est effectuée et une thérapeutique
éventuelle est initiée.
-G5 : patient attendu dans un service ne passant au SAU que pour des raisons d’organisation.
Pour ces patients, il y a eu accord entre le médecin traitant et le médecin hospitalier qui
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prendra en charge. Le passage au SAU n’est motivé que pour faciliter la réalisation de
certains examens.
-G6 : patient nécessitant une prise en charge thérapeutique immédiate importante
(réanimation) ou prolongée (surveillance médico-infirmiere attentive pendant au moins une
heure)
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4. Période d’étude : Notre étude s’est déroulée du 15 septembre 2008 au 15 septembre
2009.
5. Type d’étude : C’est une étude descriptive longitudinale
6. Variables mesurées : L’enquête s’est déroulée strictement à l’hôpital ;
-variables d’identification : nom, prénom, âge, sexe, profession, résidence, heure
d’arrivée, mode de transport.
-les variables cliniques : interrogatoire, examen physique
7. Critères d’inclusion : Nous avons inclus tous les patients qui se sont présentés au SAU
pendant la période d’étude
8 Critères de non inclusion : Les urgences gynéco-obstétriques et les urgences
médicales pédiatriques.
. Saisie des données : Les données ont été saisies sur SPSS
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V-RESULTATS
1-Résultats globaux
Tableau II: Répartition des patients en fonction du motif d’admission
Motif d’admission
Nombre
Pourcentage
AVP
11862
50.5%
Agression
1374
5.8%
Maladies aigues diverses
10280
43.7%
Total
23516
100%
Les AVP ont représenté plus de la moitié des motifs d’admission avec 50.5%.
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Fig.1 : Répartition des patients en fonction du sexe
Homme 69,9
Femme 30,1
Fig.2 : Répartition des patients en fonction des mois
25000
20000
15000
Total
10000
5000
0
Jan Mars Mai
Thèse de Médecine
Juill
Sep
Nov Total
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Tableau III: Répartition des patients en fonction des tranches d’âge
Tranche
Nombre
Pourcentage
0-11mois
164
(0.7%)
1-4 ans
775
(3.3%)
5-14 ans
2403
(10.2%)
15-44 ans
14126
(60.1%)
45 et plus
6048
(25.7%)
Total
23516
(100%)
La grande majorité des patients avait entre 15 et 44 ans soit 60.1%.
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Tableau IV: Répartition des hospitalisations par mois
Mois
Patient reçu
Patient hospitalisé
Pourcentage
Pourcentage
mensuel
annuel
Janvier
2000
315
15.75%
1.33%
Février
2022
244
12.06%
1.03%
Mars
1832
281
15.33%
1.19%
Avril
2010
264
13.13%
1.12%
Mai
2170
229
10.55%
0.97%
juin
2211
260
11.75%
1.10%
Juillet
2144
268
12.5%
1.13%
Aout
1864
289
15.50%
1.22%
Septembre
2200
272
12.36%
1.15%
Octobre
1611
302
18.74%
1.28%
Novembre
1405
312
22.20%
1.32%
Décembre
2047
284
13.87%
1.20%
Total
23516
3320
100%
14.11%
Il ya eu plus d’hospitalisation au mois de Janvier avec 315 cas et les hospitalisés ont
représenté 14.11%
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Tableau V : Répartition des AVP en fonction des tranches d’âge
Tranche
Total
Pourcentage
0-11mois
100
(0.84%)
1-4ans
191
(1.61%)
5-14 ans
1025
(8.6%)
15-44 ans
8462
(71.3%)
> 44ans
2084
(17.7%)
TOTAL
11862
(100%)
La grande majorité des victimes d’AVP avait entre 15 et 44 ans soit 71.3%.
Tableau VI: Répartition des coups et blessures en fonction des tranches d’âge et du sexe.
Tranche
d’âge
Sexe
Total
Pourcentage
Masculin
Féminin
0-11mois
0
0
0
O%
1-4 ans
6
11
17
1.2%
5-14 ans
33
80
113
8.2%
15-44 ans
355
882
1237
90.1%
> 44 ans
2
5
7
0.5%
TOTAL
396
978
1374
100%
La tranche 15-44 ans a été majoritaire avec 90.1%
Thèse de Médecine
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Page 26
Tableau VII : Repartirions de l’ensemble des décès en fonction du lieu de survenue et de la
cause
Lieu de survenue
AVP
CB
Maladies aigues
Total
diverses
Pré hospitalier
Décès avant
Hospitalier
690
18
285
993
200
4
255
459
48
2
40
90
938 (60.8%)
24 (1.55%)
580 (37.61%)
1542 (100.0%)
soins
Décès dans le
service
Total
Les accidents de la voie publique ont constitué la cause de décès la plus fréquente avec
60.8%.
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Page 27
2-Résultats de l’activité des Unités d’hospitalisations (UHCD/Déchoquage)
Tableau VIII: Répartition des hospitalisés en UHCD/Déchoquage en fonction de l’âge
Tranche
Nombre
Pourcentage
0-11mois
7
1.07
1-4 ans
22
3.37
5-14 ans
72
11.04
15-44 ans
325
49.84
45 et plus
226
34.66
Total
652
100%
La tranche 15-44 ans a été majoritaire avec 49.84%
Tableau IX: Répartition des hospitalisés en UHCD/Déchoquage en fonction du sexe
Sexe
Masculin
Féminin
Total
Total
557 (85.42%)
95 (14.68 %)
652 (100%)
Le sexe masculin a été prédominant avec 85.42% de décès
Tableau X: Répartition des hospitalisés en UHCD/Déchoquage en fonction de la résidence
Résidence
Nombre
Bamako
429 (65.79%)
Autre localité
223 (34.20%)
Total
652 (100%)
34.20% des patients sont venus d’autres localités tandis que la majorité venait de la
capitale
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Page 28
Tableau XI: Répartition des patients hospitalisés en UHCD/Déchoquage en fonction de la
profession
Profession
Nombre
Pourcentage
Scolaire et Etudiant
167
25.61%
Ménagère
111
17.02%
Ouvrier
111
17.02%
Commerçant
62
9.50%
fonctionnaire
38
5.82%
Cultivateur
43
6.59%
Chauffeur et apprenti
36
5.52%
Retraité
30
4.60%
Salarié
30
4.60%
Autre
13
1.9%
Total
652
100%
Les scolaires et les étudiants ont constitué la majorité avec 25.61%
NB : Autre est constitué par des patients dont la profession n’a pu être déterminée
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Tableau XII: Répartition des hospitalisés en UHCD/Déchoquage en fonction des pathologies
Pathologie
Nombre
Pourcentage
TC
263
40.33%
AVC
79
12.11%
Syndrome infectieux
48
7.36%
Diabète compliqué
40
6.13%
Polytraumatisme
31
4.75%
Traumatisme du rachis
26
3.98%
Brulure
23
3.52%
Pneumothorax
16
2.45%
Surveillance post opératoire
16
2.45%
OAP
15
2.30%
Etat de choc
14
2.14%
Anémie sévère
14
2.14%
Syndrome coronarien aigu
11
(1.68%)
Crise hypertensive
10
(1.53%)
Polyblessure
8
(1.22%)
Asthme aigue grave
7
(1.07%)
Hémorragie digestive
6
(0.92%)
Crise d’éclampsie
5
(0.72%)
Déshydratation sévère
5
(0.72%)
Intoxication aigue
5
(0.72%)
Envenimation par morsure de serpent
4
(0.61%)
Crise d’ulcère
3
(0.5%)
Crise vaso-occlusive
2
(0.30%)
Noyade
1
(0.15%)
Total
652(100%)
Le TC a été majoritaire avec 40.33%
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Page 30
Tableau XIII Répartition des hospitalisés en UHCD/Déchoquage en fonction de l’évolution
Evolution
Nombre
Favorable
562(86.19%)
Décès
90(13.80%)
Total
652(100%)
L’évolution a été favorable dans 86.19% des malades hospitalisés dans le service
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Page 31
Tableau XIV: Répartition des cas de décès au SAU en fonction de la pathologie
Pathologies
Nombre
Pourcentage
TC
38
42.24%
AVC
9
10%
Syndrome infectieux
10
11.11%
Polytraumatisme
5
5.55%
Envenimation
1
1.11%
Syndrome coronarien
3
3.34%
Détresse respiratoire aigue
2
2.22%
Anémie sévère
2
2.23%
Diabète compliqué
4
4.44%
Etat de choc
1
1.11%
OAP
2
2.22%
SPO
1
1.11%
asthme aigue grave
1
1.11%
Hémorragie digestive
1
1.11%
Brulure grave
5
5.55%
Traumatisme du rachis
5
5.55%
Total
90
(100%)
Le TC a été la pathologie la plus pourvoyeuse de décès avec 40.33%
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Page 32
3-Résultats de l’activité du bloc opératoire
Tableau XV : Répartition des malades opérés en fonction des pathologies et du sexe
Nature du diagnostic ou
cause de l’intervention
Sexe
Masculin Féminin
138
38
Péritonite
Total
Pourcentage
176
24.04%
Appendicite
108
28
136
18.61%
Occlusion intestinale
92
26
118
16.12%
Traumatisme ouvert des
membres
91
24
115
15.72%
Corps Etranger(ORL)
40
11
51
6.96%
Hemoperitoine
25
5
30
4.09%
Hernie étranglée
21
2
23
3.14%
HED
13
1
14
1.91%
Embarrure
12
1
13
1.77%
Eviscération
12
1
13
1.77%
Compression médullaire
10
1
11
1.50%
Lithiase Biliaire
8
0
8
1.09%
Thrombose
hémorroïdaire
7
1
8
1.09%
HSD aigu
6
1
7
0.95%
IIA
5
1
6
0.81%
Goitre compressif
1
2
3
0.40%
Nombre total de malade : 732
100%
La péritonite a été la première cause opératoire avec 24.04% suivie des appendicites et
des occlusions
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Page 33
2. Commentaires et discussion:
METHODOLOGIE: L’handicap a été l’inaccessibilité à certaines données due au
dérangement du réseau informatique et le non remplissage correct du fichier du fait que
souvent les médecins étaient obligés de privilégier la prise en charge des patients pendant les
périodes de grande fréquentation car n’étant pas trop habiles à l’utilisation du nouveau
logiciel, l’entrée des données retardait la prise en charge des patients .
On a été limité également par le manque de remplissage correct des registres du bloc
opératoire et de l’hospitalisation mis à notre disposition.
En dépit de ces difficultés, notre étude a permis de démontrer le profil des malades admis au
SAU. Il s’agissait d’une étude descriptive longitudinale des aspects cliniques, médico-légaux
et organisationnels de l’urgence médico-chirurgicale qui s’est étalée sur 12 mois au sein du
Service d’Accueil des Urgences de l’hôpital Gabriel Touré.
Le personnel a été d’une disponibilité et d’une efficacité remarquables ce qui a permis de
prendre en charge de façon diligente de nombreux patients en détresse.
EPIDEMIOLOGIE
Au cours de cette période, 23516 patients ont consulté
dans le Service d’Accueil des
Urgences soit en moyenne 1960 patients par mois et 71 patients par jour. Cette fréquentation
élevée s’explique par l’augmentation exponentielle des AVP, l’accès facile du CHU Gabriel
TOURE car situé au centre ville, la présence d’un service de traumato-orthopédie, de
chirurgie pédiatrique, de neuro-chirurgie, et d’un plateau technique approprié (Imagerie et
Laboratoire) en son sein.
-
Selon le mois :
Le mois le plus actif a été le mois de Juin avec 2211 consultations soit 9.40%
des activités du service avec une moyenne journalière de 74 patients. Il a été
suivi par le mois de septembre avec 2200 patients soit 9.35% des consultations.
Cela est dû aux nombreux accidents de transports en communs enregistrés
pendant cette période.
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Page 34
-
Le Sexe :
Le sexe masculin a été le plus dominant avec 16437 cas, soit 69.9% contre
30.3%.Cette prédominance du sexe masculin s’explique par l’hyperactivité
des hommes c'est-à-dire généralement les hommes assurent les dépenses
familiales et les femmes restent à la maison. Ce résultat est identique à celui de
Sanogo A [3] qui a également trouvé en1997, 9611(69.9%) cas de sexe
masculin sur 13755 patients consultés .B Ouéloguem du Mali [11] et Yapi de
la Cote d’Ivoire [12] ont trouvé une prédominance masculine respectivement
de 64.4% et 52.6%.
-
L’Age :
La tranche d’âge 15-44 ans a été majoritaire avec 90.1%.Plus de 50.5% du
motif d’admission dans le service étant l’AVP, ce taux s’explique par
l’hyperactivité de cette sous-population ce qui les prédispose aux accidents.
Ce résultat est comparable à ceux de Sanogo A du Mali qui a trouvé 76.2%
pour les plus de 15ans, B Ouéloguem du Mali 83% pour les plus de 15ans et
Yapi de la Cote d’Ivoire 51.54% pour la tranche 20-49ans
Plasencia.A et collaborateurs [13] ont obtenu un résultat similaire au cours
d’une étude prospective à Barcelone, ils concluaient que les tranches d’âge les
plus touchées étaient celles des 15-20 ans et 20-24 ans.
-Résidence : 34.20% des patients sont venus de l’intérieur du pays ce qui
dénote que le service est une référence en matière de prise en charge des
urgences. Les équipements du service aussi modernes que pratiques constituent
un atout particulier dans la surveillance stricte et le traitement des malades.
-Profession : Les scolaires et les étudiants ont constitué la majorité avec
25.61% .Cela s’explique par leur mobilité ce qui les prédispose aux accidents
.Ce résultat est superposable à celui de Sanogo A du Mali qui a eu 28.8% de
scolaire et d’étudiants
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Page 35
-Motif de consultation
Au cours de notre étude la première cause de consultation a été l’accident de la
voie publique (AVP) avec 50.5%, les maladies aigues diverses ont représenté
43.7% puis viennent les coups et blessures (CB) avec 5.8%. Les AVP ont
représenté plus de la moitié des motifs d’admission avec 50.5%.
Les maladies aigues non traumatiques (43.7%) regroupent les urgences cardiovasculaires (AVC, urgences hypertensives), respiratoires (asthme aigue, OAP),
les troubles métaboliques sévères (complications du diabète), chirurgicales
(Occlusion intestinale aigue, péritonite aigue, appendicite) et diverses autres
maladies plus ou moins aigues ou graves.
Ce taux élevé d’AVP (50.5%) s’explique par l’augmentation en poussée de la
population surtout dans le district, l’accroissement du parc automobile et la
multiplication de façon exponentielle du nombre des engins à deux(2) roues.
Notre résultat est similaire à celui de Sanogo A du Mali qui a trouvé comme
première cause de consultation les AVP avec 48%.
Diallo O. [13] avait trouvé de Février 1996 à Janvier 1997 dans le même
hôpital 57.07 % d’AVP,
Notre taux est proche de celui de Gandon I et Collaborateurs qui ont trouvé en
1994 en Inde de l’Ouest 52% d’AVP [15] ;
Adeloye A et Collaborateurs en 2006 au Kowait ont eu 58% d’AVP [16].
-Les hospitalisations :
Elles ont représenté 14.11% de l’ensemble des patients ayant consulté avec un
sexe ratio de 2.4 en faveur du sexe masculin .Ce taux est similaire à ceux de
Sanogo A du Mali 13.56% et Yapi de la Côte d’Ivoire 14.61%
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Page 36
-Activités UHCD/Déchoquage :
La première cause d’hospitalisation en UHCD/ Déchoquage a été le traumatisme
crânien avec 263 cas sur 652 patients hospitalisés soit 40.33%.Ce taux élevé de
traumatisme crânien s’explique par la fréquence élevée des AVP et surtout des
propriétaires d’engins à deux roues sans casque.
Notre résultat est différent de celui de Sanogo A du Mali qui a enregistré 494 cas
d’hospitalisations (35%) en unité de soins intensif. Cette différence s’explique non
seulement par l’accroissement de la population mais aussi par l’accroissement du parc
automobile et la multiplication de façon exponentielle du nombre des engins à deux(2)
roues.
En hospitalisation essentiellement au déchoquage nous avons enregistré 90 cas de
décès soit 13.80% des hospitalisés. La pathologie la plus pourvoyeuse de décès a été le
traumatisme crânien avec 42.22% de l’ensemble des décès survenus dans le service.
Ce résultat est encourageant quant on sait qu’en 1997 la péritonite elle seule avait un
taux de mortalité globale de 15.7 % de l’unité de réanimation du SUC [3].
Sanogo A du Mali a enregistré 32.46% de décès dû à l’AVP, Yapi de la Côte d’Ivoire
43.8% de maladies aigues graves.
A noter que 82.4% de nos patients sont sortis après les soins.
-Activités du bloc opératoire :
Durant notre période d’étude, 732 patients ont subi une intervention chirurgicale soit 3.11%
de l’ensemble des admissions parmi les quels 24.4% de péritonite suivie d’appendicite avec
18.60% et les occlusions intestinales 16.12%.
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Page 37
Notre taux est différent de celui de Sanogo A
qui a enregistré 598 cas
d’intervention chirurgicale soit 4.34% des patients reçus avec l’appendicite
(27.9%)
comme première cause suivie de l’occlusion (22.4%) et de la
péritonite (18.1%).Cette différence s’explique par l’inaccessibilité à toutes les
données du bloc opératoire au cours de notre étude .
-Les décès :
Les 1542 cas de décès soit 6.6 % de l’ensemble des admissions ont regroupé les
décès survenus dans le service soit 16.47% des décès (avant ou en cours de
soins) mais aussi ceux constatés à l’arrivée 83.52% des décès.
Ce taux élevé de décès constaté à l’arrivée met à nu l’absence d’un service de
médecine pré hospitalière et les conséquences de l’absence d’une prise en
charge précoce.
Les accidents de la voie publique ont constitué la cause de décès la plus
fréquente avec 60.8%.
Thèse de Médecine
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Page 38
VI. CONCLUSION
Notre travail était une étude descriptive longitudinale qui s’est étalée sur 12 mois
allant du 15 septembre 2008 au 15 septembre 2009. Il s’agissait de faire le bilan
médical de la première année d’activité du service d’accueil des urgences. Durant cette
période 23516 patients ont été pris en charge au SAU.
On note :
-Une fréquence journalière de 71 patients avec une prédominance masculine
-La tranche d’âge la plus touchée est celle de 15 à 44 ans (71.3%)
-La première cause de consultation reste les AVP (50.5%)
-732 patients ont subi une intervention chirurgicale soit 3.11% de l’ensemble des
admissions et la péritonite a été la première cause opératoire
-La première cause d’hospitalisation en UHCD /Déchoquage de même que la première
cause de décès en UHCD /Déchoquage restent de loin le traumatisme crânien
(respectivement 40.33%. et 42.22 %).
Au regard de ce bilan de la première année d’activité, on peut dire que le service a
répondu de façon satisfaisante aux besoins de santé de la population en matière
d’urgence. Cela est devenu une réalité de tous les jours et sert désormais de référence
pour d’autres services de l’hôpital et d’ailleurs.
Thèse de Médecine
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Page 39
VI. RECOMMANDATIONS :
La gestion de l’urgence demande une implication à des degrés différents de l’hôpital,
des autorités sanitaires et politiques
1. A l’hôpital Gabriel Touré :
•
Le perfectionnement du personnel
•
La motivation du personnel
2-Aux autorités sanitaires
•
Recruter le personnel spécialisé en médecine d’urgence.
•
Assurer la formation continue du personnel technique
•
Renforcer la politique de sensibilisation et d’information sur la prévention des
accidents de circulation
•
La mise en place d’une politique nationale d’organisation (structurée) de
l’urgence au Mali depuis le milieu préhôspitalier jusqu’à la prise en charge
spécialisée à l’hôpital.
3-Aux autorités politiques :
•
Rehausser le taux d’alphabétisation pour permettre à la population
majoritaire de mieux appréhender les messages d’éducation pour la
santé
•
Veiller à une application stricte par les forces de l’ordre des règles de la
circulation routière.
Thèse de Médecine
GOITA Abdoulaye
Page 40
1-Larousse médical 4è édition page 4127
2-Livre de l’Interne des urgences, 2è édition page 1235
3-Abdoulaye Sanogo-Bilan médical de la première année du service d’urgences chirurgicales
du CHU Gabriel Touré, Thèse de médecine
4-Diarra B –Ortho-traumatologie traditionnelle au Mali, thèse de médecine 1997 Mali n°28
5-Baccino E : certificat de décès, certificat de coups et blessures, rédaction et conséquence, la
réquisition ; revue pratique(Paris)
6-Notor, Huguenard P, A Larkan, Médecine de catastrophe, 2è édition, page 3321
7-Sidibé Y; les péritonites généralisées au Mali à propos de 140 cas, thèse méd. 1994
8-Code de déontologie méd. du Mali annexe à la loi n°35/AN-RM portant institution
de l’Ordre national des médecins
9-Vadémécum clinique 3è édition page 3455
10-Archives du CHU Gabriel TOURE
11-OUELOGUEM B : étude épidémiologique des urgences pédiatriques au CHU Gabriel
TOURE ; Thèse de médecine 1997
12-YAPI (Goh Théophile): Bilan statistique et de fonctionnement des urgences médicales du
CHU de Cocody sur une période d’activité d’un an : du 1er Janvier au 31 Décembre 1983,
Thèse de médecine
13-Plasencia A et Collaborateurs motif de consultation au service des urgences page 96, thèse
de médecine
14-Diallo O. : Etude épidémiologique des coups et blessures volontaires au CHU Gabriel
Touré, thèse de médecine 1998 Mali
15-Gandon I: Admission for trauma at the university hospital of the West Indies. A
prospective study West Indian Med j 1994-dec 43(4):117-20
16-ADOLAYE A: Pattern of acute hed injuries in Kuwait Apr 73(4); 253-58
Thèse de Médecine
GOITA Abdoulaye
Page 41
Fiche d’Enquête
N° :
I-Données Sociodémographiques
Q1-Age :
1= 0-11mois
2= 1-4 ans
3= 5-14 4=15-44
5=45 ans et plus.
Q2- Sexe :
1= masculin
2= féminin
Q3-Profession :
1= fonctionnaire 2=salarié 3= commerçant 4= ouvrier
5=
scolaire 6= universitaire 7= cultivateur 8= ménagère 9= autre à préciser.
Q4- Statut matrimonial : 1= marié(e) 2= divorcé(e) 3= célibataire 4= veuf (ve)
Q5-Résidence:
1= Bamako 2= autres localités
Q6- Mode d’admission
4évacuer
1-référer 2-venu de lui-même 3-amener par les parents
5-autre à préciser
Q7-Mode de transport
1-sapeur 2-SAMU 3-voiture personnelle 4-autre à préciser
Q8-Motif de consultation
dyspnée 4-AVP
1-altération de la conscience
2-douleur abdominale 3-
5-accident de travail 6-accident de sport
7-CBV 8-morsure 9-
chute 10-fièvre 11- autre à préciser
II-Examens clinique et Para-clinique
Q9-Etat général
1-bon
2-passable
Q10-Conjonctives
1-colorées
3-mauvais
2-moyennement colorées 3- pales
Q11- conscience (score de Glasgow) 1-De 3 à 8
Q12- Examen cardiaque 1-Normal
2-de 9 à 12
3-de 13à 15
2-Si pathologique à préciser
Q13-Examen pleuro-pulmonaire 1-Normal 2-Si pathologique à préciser
Q14-Examen abdominal 1-Normal
Q15-Examen osteo-articulaire 1-Normal
Q16-Examen gynécologique
Thèse de Médecine
1-Normal
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Page 42
Q17-Bilan biologique
1-NFS ou HB-hte 2-Groupage-Rh 3-Urée-Creat
Troponine 5-Hémoculture 6-D-DIMERES 7-Glycémie 8-GE
9-Ionogramme 10-Bandelettes 11-Autre a précisé
Q18-Bilan d’imagerie médicale
préciser
4-
1-Rx standard 2-Echographie 3-TDM 4-Autre à
III-DIAGNOSTIC
Q19-PATHOLOGIES MEDICALES 1-AVC 2-Embolie pulmonaire 3-Paludisme
4-Envenimations 5-Crise HTA 6-Crise d’ulcère 7-Crise d’asthme 8-OAP
9Gastro-entérite 10-Colique nephretique 11-Diabète compliqué 12-Intoxication 13-Crise
d’hystérie 14-Déshydratation
15-Autre à préciser
Q20-PATHOLOGIES CHIRURGICALES NON TRAUMATIQUES 1-Péritonite
2-appendicite 3-occlusion
4-Hernie étranglée 5-IIA 6-Autre à préciser
Q21-PATHOLOGIES CHIRURGICALES TRAUMATIQUES 1-TC 2-Poly
traumatisme
3-Hemopéritoine 4-fracture 5-Hémo-pneumothorax 6-Poly blessure
7-luxation
8-Poly fracture 9-Autre à préciser
IV-TAITEMENT
Q22-MEDICAL 1-Antalgique 2-Anti-inflammatoire 3-Cristalloïdes
4-Colloïdes 5SAT-VAT 6-Antipaludique 7-Antihypertenseurs 8-Antidiabétiques 9-Sédatifs 10Sérum antivenimeux 11-Intubation 12-Ventilation 13-Autre à préciser
Q23-CHIRURGICAL
1-Drainage 2-Intervention chirurgicale 3-Autre à préciser
V-ORIENTATION
Q24-INTRA-MURALE 1-Déchoquage
2-UHCD 3-BOX
Q25-EXTRA-MURALE 1-Réanimation 2-Traumatologie 3-Chirurgie 4-Gynécoobstétrique 5-Médecine 6-Référer 7-Sortie âpres soins 8-Evacuer 9-Autre à préciser
VI-EVOLUTION
1-Guérison sans séquelles 2-Guérison avec séquelles 3-Décès
4-Décharge
5-Autre à préciser
Thèse de Médecine
GOITA Abdoulaye
Page 43
La liste des abréviations
S. A. U : Service d’Accueil des Urgences
TC : Traumatisme cérébral
AVC : Accident vasculaire cérébral
OAP : Œdème aigu du poumon
CE : corps étranger
HSD : Hématome sous dural
IIA : Invagination intestinale aigue
HED : Hématome extra dural
Jan: Janvier
Fév: Février
Mar: Mars
Avr: Avril
Juill: Juillet
Aou: Aout
Sep: Septembre
Oct: Octobre
Nov. : Novembre
Déc. : Décembre
AVP : Accident de la voie publique
CB : Coups et blessure
CBV : Coups et blessure volontaire
Thèse de Médecine
GOITA Abdoulaye
Page 44
UHCD : Unité d’hospitalisation de courte durée
CS Réf : Centre de santé de référence
IOTA : Institut d’ophtalmologie tropicale de l’Afrique de l’Ouest
CHU : Centre hospitalo-universitaire
CHUOS : Centre hospitalo-universitaire odonto-stomatologie
SAMU : Service d’aide médicale d’urgence
Thèse de Médecine
GOITA Abdoulaye
Page 45

Bilan médical de la première année d`activité du service d`accueil

Transcription

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