dancefloor 14-18 ans - Neuilly

DANCEFLOOR 14-18 ANS
AUTORISATION PARENTALE
A RETOURNER SIGNEE EN MAIRIE
6 RUE DU GENERAL DE GAULLE – 93360 NEUILLY-PLAISANCE
OU A ENVOYER SCANNEE A L’ADRESSE [email protected]
OU L’APPORTER LE SOIR DU DANCEFLOOR
Je soussigné(e) Monsieur ou Madame ……………………………………………………………………… autorise
mon enfant……………………………………………………………………………………………… à participer à la
soirée Dancefloor 14-18 ans qui se déroulera à la salle des Fêtes de Neuilly-Plaisance, le
…………………………………………………………….. de 20h à 1h du matin.
Pour faire valoir ce que de droit,
Fait à
Le
Signature :