Pharma-News

Pharma-News
Le journal de l'équipe officinale
Octobre 2004
Numéro 18
Sommaire
Nouveautés : CETALLERG°, HISTATEC°
SUPRADYN°
MUCOANGIN°
DYNEXAN° nouvelle formule
génériques du ZYRTEC°
légère adaptation de la formule
nouvelles pastilles pour le mal de gorge
un gel anesthésiant pour la muqueuse buccale
Pharmacovigilance : Sels d'ibuprofène : avantages par rapport à l'ibuprofène ?
Pour en savoir plus : Les poux
Médicaments du système gastro-intestinal pendant la grossesse
La dengue, une maladie tropicale de plus en plus répandue
En bref :
RHINATHIOL° - HYPERVAL°
Editorial
Le Pharma-News grandit encore !
Bravo ! Vous êtes quelques 360 pharmacies à être abonnées au Pharma-News, ce qui
représente tout de même la moitié des pharmacies romandes !
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et que le Pharma-News paraîtra outre-Sarine dès 2005 avec un léger décalage sur le numéro
français.
Nous souhaitons donc la bienvenue à nos lecteurs alémaniques et à tous une bonne lecture de
ce nouveau "PN" rempli de conseils à la clientèle et de nouveautés OTC, sans oublier un
article qui fait le point sur les traitements contre les poux, un sujet d'actualité à la rentrée !
Pierre Bossert
Marie-Thérèse Guanter
Caroline Mir
Christophe Rossier
Martine Ruggli
Marie-Laure Savoia Bossert
© Pharma-News
page 1
Numéro 18, Octobre 2004
Nouveautés
CETALLERG° et HISTATEC° (cétirizine)
ZYRTEC° est un antihistaminique H1 de deuxième génération bien
connu et indiqué pour le traitement de la rhinite allergique, de la
conjonctivite allergique et de l
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étant arrivé à échéance, il existe maintenant deux génériques,
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Classification des antihistaminiques H1 2,3,4
1ère génération : Les principes actifs pénètrent dans le
cerveau et peuvent donc provoquer des effets secondaires au
niveau du SNC, dont de la somnolence. Ex : FENISTIL°,
POLARAMINE°, TAVEGYL°. Cet effet sédatif est parfois
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SANALEPSI° N, BENOCTEN° ou ATARAX°.
2ème génération : Ils pénètrent difficilement dans le cerveau
et sont donc moins susceptibles de provoquer des effets
indésirables au niveau du SNC et moins de somnolence
également. Ils sont aussi appelés antihistaminiques H1
"non-sédatifs", bien que ce ne soit pas toujours le cas,
comme on l'a vu. ZYRTEC°, CLARITINE°, TELFAST°,
MIZOLLEN°, XYZAL° et AERIUS° en sont les
représentants. A noter que certains des médicaments de cette
génération (TELDANE, HISMANAL°) ont dû être retirés
du marché suite à la découverte de leurs effets secondaires
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3ème génération : Certains auteurs classent quelques antihistaminiques de 2e génération dans une 3e génération, mais
cette distinction n'est pas reconnue par tout le monde et n'est
pas très utile en pratique.
Parmi les autres antihistaminiques de
deuxième génération, on trouve XYZAL°
(lévocétirizine : l
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cétirizine), CLARITINE° (loratadine) et
AERIUS° (desloratadine : le métabolite
principal de la loratadine), TELFAST° et
MIZOLLEN° 1.
23,4,
Aux doses usuelles, la cétirizine est
sédative
chez
certains
patients;
CLARITINE° peut être sédative à des
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montrent une efficacité supérieure et plus
rapide de la cétirizine et du TELFAST°
par rapport à la CLARITINE° 3,5, mais
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Les génériques CETALLERG° et HISTATEC° existent dans les
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LS, ZYRTEC° est HL depuis peu de temps, la maison
pharmaceutique voulant peut-être profiler auprès des médecins son "petit frère" XYZAL° qui
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donner 10 gouttes (= 5 mg) ou un demi-comprimé 1 fois par jour pendant 4 semaines au
maximum 1.
1
Compendium suisse des médicaments 2004, Documed SA
Oregon State University : Drug information : Antihistamines, H1 Receptor Antagonist Class Review
3
The Medical Letter, 25 mai 2001, 23(11), p.51-52 Edition française
4
Pharmavista, 1.12.2003 « Antihistaminiques H1 oraux : classification en générations ? »
5
J Med Assoc Thai, 2004 May ;87(5) :551-556 Abstract
2
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Numéro 18, Octobre 2004
Les effets secondaires principaux concernent essentiellement le SNC et sont de nature
transitoire : fatigue, somnolence, céphalées, sécheresse buccale. Si ces réactions ne diminuent
pas, il est recommandé de fractionner les prises en prenant un demi-comprimé matin et soir 1.
CETALLERG° - HISTATEC° –A retenir pour le conseil :
génériques du ZYRTEC°, un antihistaminique H1 de 2ème génération
indiqués pour le traitement du rhume des foins (rhinite et conjonctivite
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posologie dès 6 ans : 1 comprimé 1 fois par jour le soir
utilisable dès 2 ans : ½ comprimé ou 10 gouttes 1 fois par jour
effets secondaires principaux : somnolence, céphalées, sécheresse
buccale
SUPRADYN° (préparation multivitaminée)
Opération relookage pour SUPRADYN° : selon Roche, la
formulation a été adaptée sur la base des dernières connaissances
acquises en matière de nutrition, les capsules ont disparu, les
comprimés sont désormais dans un emballage en plastique et les
tailles d'emballage sont actualisées (30 et 90 comprimés, 15, 30 et
45 comprimés effervescents).
Les nouveautés sont représentées dans le tableau ci-dessous. On
peut les résumer ainsi :
-
Vitamine K en plus
Augmentation importante des dosages de l'acide folique, de la biotine et du calcium
4 nouveaux oligo-éléments : fluor, iode, molybdène, sélénium, augmentation des
dosage des oligo-éléments déjà présents 6
Vitamines
Minéraux
Oligo-éléments
Jusqu'à présent
A,C,D3,E,B1,B2,B6,B12,
biotine, acide folique,
nicotinamide, pantothénate
Calcium (50 mg),
magnesium (45 mg),
phosphore (126 mg)
chrome, cuivre, fer,
manganèse, zinc
Nouveau
+K
dose d'acide folique triplée
dose de biotine + 50%
dose de calcium
augmentée à 120mg
+ fluor, iode, molybdène,
sélénium
Avec sa nouvelle formulation, SUPRADYN° se rapproche de plus en plus de la composition
du CENTRUM°.
6
Info de Roche Pharma AG
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Numéro 18, Octobre 2004
Rappelons que l'utilisation de complexes de multivitamines et sels minéraux devrait être
réservée aux situations où l'apport par l'alimentation est insuffisant (p.ex. lors de cures
d'amaigrissement, d'affections gastro-intestinales provoquant une malabsorption, d'alcoolisme
chronique), ou lorsque les besoins sont accrus (p.ex. convalescence, fatigue, épuisement,
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…)7. Selon la Revue Prescrire, l'activité
de ces cocktails multivitaminés n'est que "placébothérapeuthique" pour les personnes se
nourrissant de manière variée et suffisante; ils sont par
Voir l'article sur PHARMATON
ailleurs inadaptés au traitement de vraies carences pour
PROACTIVE° dans le PN n° 9.
lesquelles il vaut mieux avoir recours à des préparations
monocomposées 8.
La posologie est identique pour toutes les préparations polyvitaminées : 1 fois par jour, en
général le matin au cours du repas. SUPRADYN° n'est pas adapté à l'administration chez
l'enfant de moins de 12 ans 7.
SUPRADYN° - A retenir pour le conseil :
nouvelle formulation adaptée aux recommandations actuelles en nutrition
vitamine K en plus, augmentation des dosages d'acide folique, de biotine
et de calcium, 4 nouveaux oligo-éléments
à conseiller en cas d'apport insuffisant en vitamines et sels minéraux ou
lors de besoins accrus chez les adultes et adolescents dès 12 ans
1 comprimé par jour, le matin au petit-déjeuner
MUCOANGIN° (ambroxol)
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principe actif déjà connu pour ses propriétés mucolytiques dans
MUCOSOLVON° et utilisé dans le traitement des infections
respiratoires associées à une production de mucus 9. La maison
pharmaceutique qui fabrique le MUCOSOLVON° a trouvé
récemment une nouvelle propriété à ce composant, à savoir un effet
analgésique et anesthésique local. MUCOANGIN° est indiqué pour
soulager les maux de gorge aigus lors de pharyngite.
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souvent utilisée dans des préparations destinées à soulager les maux de gorge (SANGEROL°,
LEMOCIN°, ANGINA° MCC).
7
Compendium suisse des médicaments 2004, Documed SA
La Revue Prescrire, mars 2000; 20 (204): 195-196
9
Martindale, The Extra Parmacopoeia 29th ed, 1989, p.904-907
10
Arzneimittelforschung. 2002 ;52(4) :256-263 Abstract
11
Arzneimittelforschung. 2002 ;52(3) :194-199 Abstract
8
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Numéro 18, Octobre 2004
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sucer, celles-ci contiennent souvent un désinfectant ou un antibiotique local en plus, ce qui
pourrait augmenter leur efficacité, bien que celle-ci soit non établie. En effet, les pastilles à
sucer sont considérées par la revue Prescrire comme des médicaments purement
symptomatiques utilisés pour des affections bucco-pharyngées passagères et spontanément
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bronches qui en résulterait. Les effets secondaires principaux sont une perturbation du goût,
des troubles gastro-intestinaux et une sécheresse buccale. MUCOANGIN° doit être pris avec
prudence lors de la grossesse et ne doit pasê
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En conclusion, MUCOANGIN° se rajoute à la panoplie des pastilles à sucer déjà
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des maux de gorge obtenu avec celles qui contiennent des anesthésiants. On ne sait d'ailleurs
même pas s'il est aussi efficace que ces dernières.
MUCOANGIN° - A retenir pour le conseil :
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on ne sait pas si l'anesthésie est aussi efficace qu'avec les anesthésiants classiques
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DYNEXAN° gel oral nouvelle formule (lidocaïne)
Il ne s'agit en fait pas d'une véritable nouveauté
puisque DYNEXAN° existait auparavant (retiré
du commerce en Suisse en 2001) mais sous forme
de pommade avec une composition tout à fait
différente (tetracaïne, camomille, sauge, arnica,
formiate d'aluminium, eucalyptol) 14. Aujourd'hui DYNEXAN° gel oral réapparaît sur le
marché avec une nouvelle formule : il contient 2% de lidocaïne, un anesthésique local, et sa
forme galénique est un gel blanc.
12
La revue Prescrire, octobre 1995 ;5(48) : 9-10
Compendium suisse des médicaments 2004, supplément 5, Documed SA
14
Compendium suisse des médicaments, 2001, Documed SA
13
© Pharma-News
page 5
Numéro 18, Octobre 2004
Il n'existe que trois préparations destinées à l'application buccodentaire qui contiennent un
anesthésique local : hormis DYNEXAN° (gel oral : lidocaïne monosubstance) on trouve
BENZOCAINE "PD"° (pâte adhésive à appliquer sur les prothèses: benzocaïne, oxychinoline,
eugenol) et GINVAPAST° (baume gingival: procaïne, gluconate de calcium, vitamines A et
D3, lanoline). Les autres médicaments topiques de la même classe sont MUNDISAL° et
PANSORAL° (gels contenant du salicylate de choline) et SOLCOSERYL° (pâte adhésive à
base de dialysat déprotéinisé de sang de veau et de polidocanol) 15.
16
La lidocaïne
16
La lidocaïne, bien connue sous le nom
commercial de XYLOCAINE°, est un
anesthésique local largement utilisé en injection
ou pour application locale sur les muqueuses du
tractus urinaire, de la sphère bucco-pharyngée,
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calmer une douleur, soit pour désensibiliser une
région avant une intervention (p.ex. extraction
dentaire) ou un examen (p.ex. bronchoscopie);
elle peut aussi être appliquée sur la peau (p.ex.
EMLA°) avant une excision (verrue, grains de
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douloureuse (p.ex. tatouage !), ou par voie
percutanée lors de douleurs de type névralgiques
(NEURODOL°); on la retrouve également dans
la composition de suppositoires et de crèmes
anti-hémorroïdes. Malheureusement, dans la
grande majorité des cas, ces spécialités sont
réservées à la prescription médicale. En effet, les
doses de lidocaïne recommandées en fonction du
site d'application doivent être respectées car un
surdosage peut entraîner de graves perturbations
des systèmes nerveux central et cardiovasculaires.
Les indications de ces préparations peuvent être
résumées en deux termes : douleurs
buccodentaires, qu'elles soient secondaires à
une lésion (aphtes, gingivite, morsure), à une
blessure consécutive à la pose de prothèse ou
d'appareil d'orthodontie, ou à une intervention
chirurgicale (détartrage, extraction, pose
d'
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…)17. Il faut noter que contrairement
aux autres spécialités qui réunissent plusieurs
effets parmi les suivants : analgésique,
antiphlogistique, désinfectant et cicatrisant,
DYNEXAN° n'agit que par analgésie puisqu'il
contient uniquement un anesthésique local;
cependant sa concentration est suffisante pour
assurer une anesthésie efficace. Ce gel est donc
intéressant pour un soulagement provisoire d’
une
douleur due à une blessure non infectée dans la
bouche (p.ex. aphte isolée), en attendant la
guérison spontanée ou un examen médical si le
problème persiste.
DYNEXAN° gel oral nouvelle formule est destiné à l'utilisation chez l'adulte et l'adolescent
de plus de 12 ans, car il n'a pas été étudié jusqu'ici chez l'enfant. L'application d'une petite
quantité de gel (de la grosseur d'un pois) sur les endroits douloureux peut être renouvelée
4 fois par jour et suivie si possible d'un léger massage. Le gel adhère mieux si la muqueuse est
séchée avec un tampon avant l'application; il peut également être appliqué directement sur la
prothèse.
DYNEXAN° gel oral nouvelle formule - A retenir pour le conseil :
gel destiné à l'application sur la muqueuse buccale et les gencives
indiqué lors de douleurs dues à des blessures dans la bouche (port de prothèses et
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composées disponibles (désinfectantes, cicatrisantes)
à utiliser chez l'adulte et l'adolescent dès 12 ans
4 applications par jour sur muqueuse préalablement séchée et sur prothèse
15
Compendium suisse des médicaments, 2004, Documed SA
Martindale, The Extra Pharmacopoeia, 30th Edition, 1993: pp.1010-1011
17
Infos Globopharm AG
16
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page 6
Numéro 18, Octobre 2004
Pharmacovigilance
Sels d'ibuprofène : avantages par rapport à
l'ibuprofène ?
Le DOLO-SPEDIFEN° est un médicament contenant de
l'ibuprofène, commercialisé en liste C aux dosages de
200 mg (comprimés et sachets) et de 400 mg
(comprimés). Il s'agit d'un AINS bien connu et utilisé en cas de douleurs aiguës comme
maux de tête, maux de dents, douleurs menstruelles, douleurs articulaires et ligamentaires,
douleurs dorsales et fièvre. La grosse différence avec les autres médicaments sur le marché
contenant de l'ibuprofène est la présentation du principe actif, l'arginate d'ibuprofène. D'après
la firme Gambon qui produit le DOLO-SPEDIFEN°, ceci serait un progrès puisque cela
augmenterait l'efficacité et la rapidité d'action par rapport à un ibuprofène conventionnel...
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La firme base toutes ses affirmations sur trois études 18,19,20 qui, important détail, ont toutes
été faites sous le sponsoring ou par des collaborateurs de la firme. De plus il est très difficile
de quantifier la douleur : il existe bien des échelles de douleur mais la perception de celle-ci
est individuelle. Dire que la douleur est présente ou absente est relativement facile, mais il est
nettement plus difficile de déterminer quand elle a diminué "sensiblement" (il s'agit du
paramètre utilisé pour mesurer la rapidité d'action du médicament) et quand elle a diminué de
moitié 20 !
L'ibuprofène est un acide faible et sa solubilité dans l'eau à pH acide est très faible; de ce fait
il risque de demeurer longtemps dans l'estomac avant d'être absorbé si le pH est acide. Les
sels d'arginate (DOLO-SPEDIFEN°) ou de lysinate (ALGIFOR-L°) d'ibuprofène sont, eux,
beaucoup plus solubles que l'ibuprofène seul (ALGIFOR°) et de ce fait pourront plus
rapidement être résorbés à travers la paroi de l'estomac et la muqueuse intestinale 20. D'autres
études confirment ces dires 21,22 : l'ibuprofène sous forme d'acide atteint l'efficacité maximale
après 1 à 2 heures alors que les sels d'ibuprofène (arginate et lysinate) atteignent cette
efficacité en 15 à 45 minutes, suivant les études et les indications 19,22. Mais un autre facteur
joue un rôle déterminant dans la rapidité d'action : la forme galénique. Des études 21 ont
comparé différentes formes galéniques et remarqué qu'une forme effervescente d'ibuprofène
ou une préparation sous forme de capsules de gélatine souple d'ibuprofène (SOLUFEN°,
p.ex.) ont une rapidité d'action similaire à des comprimés sous forme de sels de lysinate et
d'arginate. Lors de ces études, une très grande différence de rapidité d'absorption des
médicaments à base d'ibuprofène, liée aux excipients utilisés, a été mise en évidence.
Y a-t-il plus de patients soulagés sous arginate d'ibuprofène? Là aussi, il est difficile de
répondre. Les études soutenues par la firme semblent aller dans le sens de cette
affirmation 18,19, mais on ne retrouve pas ces données dans les autres études citées.
18
Desjardins P, Black P, Papageorge M et al, Eur J Clin Pharmacol 2002; 58: 387-394
Mehlisch D, Ardia A, Pallotta T et al, J Clin Pharmacol 2002; 42: 904-911
20
Black P, Max M B, Desjardins P et al, Clinical Therapeutics 2002; 24 (7): 1072-1089
21
T Schettler, S. Paris et al, Clin Drug Invest 2001; 21(1): 73-78
22
C. Castelo et al, Clin Drug Invest 2004; 24 (7): 385-393
19
© Pharma-News
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Numéro 18, Octobre 2004
Sels d'ibuprofène : avantages par rapport à l'ibuprofène ? –
A retenir pour le conseil :
les sels d'ibuprofène comme l'arginate (DOLO-SPEDIFEN°) et le lysinate
(ALGIFOR-L°) ont une plus grande rapidité d'action que l'ibuprofène simple sous
forme de comprimés simples
la forme galénique joue un rôle aussi très important: sous une forme rapidement
soluble (sachets, p.ex.) l'ibuprofène peut alors être aussi rapidement efficace que
ses sels
on observe de toute façon une grande variabilité interindividuelle, peut-être due
aux personnes elles-mêmes, à leur sensibilité à la douleur ou aux excipients utilisés
pour faire le médicament
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…
Les poux 23,24,25
Lors de la rentrée des classes, l'équipe de pharmacie est
souvent consultée pour des problèmes de poux dans les
cheveux. Une bonne connaissance de la biologie du pou et de
sa transmission est très importante pour le diagnostic, la
prévention et le traitement d'une pédiculose du cuir chevelu.
Biologie
Le pou de la tête est un hôte exclusif de l'être humain. Il est incapable de vivre ailleurs que
dans ses cheveux. L'adulte mesure environ 2 mm, est gris, possède six pattes, deux fortes
pinces et n'a pas d'ailes. Il est hématophage et prend 1 à 2 repas par jour d'une durée de 30
minutes environ.
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 300 lentes par femelle). Ces lentes ovoïdes sont blanc-grisâtre et mesurent environ 0.8 mm.
Chaque lente est solidement fixée à la base du cheveu, par une substance visqueuse qui durcit
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ntune larve mobile qui
deviendra un adulte reproducteur en 9 à 12 jours. Ainsi, il existe un intervalle de
2 à 3 semaines entre deux générations de poux. La lente vide reste fixée au cheveu.
23
Prescrire, 2001, 222, 761-770
Arachosia.univ-lille2.fr, Laboratoire de Parasitologie Faculté de Pharmacie Lille, Pédiculose de la tête, 2002
25
Swiss-Noso, 1998, vol 5, No 4
24
© Pharma-News
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Numéro 18, Octobre 2004
Caractéristiques et épidémiologie

température optimale de vie : 28-30°C (les poux quittent les fiévreux et les cadavres)

résistance au froid : 8 à 10 jours à +10°C, quelques jours à 0°C, quelques heures à
-20°C

résistance à la chaleur : la lente meurt en 10 minutes à 55°C

déplacement : le pou marche, il ne vole pas, il ne saute pas, il ne nage pas (le passage
d'une tête à l'autre n'a lieu que par contact direct ou par échange de bonnets, peignes,
brosses, etc.)

eau : le pou est très difficile à noyer. Il meurt par immersion dans l'eau douce en
20 heures et dans l'eau salée en 48 heures. Il peut être asphyxié par les huiles
minérales et le pétrole.

Une pédiculose du cuir chevelu n'est pas la conséquence d'un manque d'hygiène (le
pou ne se noie pas et l'enfant ne se cuit pas ! Elle se rencontre partout dans le monde et
dans toutes les couches de la société.
Clinique
Les poux se localisent premièrement derrière les oreilles puis s'étendent vers la nuque et tout
le cuir chevelu, ainsi que vers la barbe. Une infestation par les poux (pédiculose) se manifeste
essentiellement par un prurit permanent dû aux morsures correspondant aux repas du pou. Le
plus souvent, ce sont les lentes qui sont mises en évidence. Les poux adultes sont difficiles à
déceler (souvent moins de 10 adultes présents !). Les poux ne transmettent aucune maladie
infectieuse, mais il y a toujours la possibilité de surinfection des lésions par grattage. Les
épidémies, en particulier dans les écoles, sont fréquentes et en recrudescence.
Diagnostic 23
Un début d'infestation peut passer inaperçu chez les enfants et les sujets peu sensibles à la
salive anticoagulante injectée lors du repas du pou. Pour affirmer qu'il y a des poux, il faut
avoir constaté la présence de poux vivants (mobiles) et/ou de lentes vivantes, c'est-à-dire
situées à moins de 5 mm du cuir chevelu ! En effet, les lentes s'éloignant du cuir chevelu au
fur et à mesure de la pousse du cheveu (0,4 mm par jour), celles situées à plus de 5 mm sont
en principe vide puisqu'il faut compter 10 jours maximum entre ponte et éclosion.
Traitement et prévention
Seuls les enfants chez lesquels des lentes ou des poux vivants ont été détectés doivent être
traités ! Les traitements soit-disant préventifs 23 et les traitements inutiles (absence de lentes
ou de poux vivants) ne font qu'entraîner des irritations du cuir chevelu.
Il est donc conseillé de surveiller régulièrement la chevelure des jeunes têtes blondes et
surtout d'appliquer correctement les traitements. Il est important de se rappeler qu'un mauvais
usage des traitements peut contribuer à un fort taux d'échec de ceux-ci et à l'apparition de
résistances.
En Suisse, le marché propose trois insecticides d'application locale permettant de traiter une
pédiculose du cuir chevelu. Ils relèvent de trois familles chimiques différentes 26 :

LOXAZOL° lotion 1% (perméthrine) : agit contre les poux mais faible action sur les
lentes. Le traitement doit être répété 7 à 10 jours plus tard. Interdit chez les enfants de
moins de 2 ans. Bien que le fabriquant recommande une application de 10 minutes, il
semble préférable de laisser agir la lotion plus longtemps (30 minutes) 23.
26
Compendium suisse du médicament, 2004
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Numéro 18, Octobre 2004

PRIODERM° shampoing (malathion) : agit contre les poux et les lentes. En raison de
son odeur très désagréable, ce traitement est souvent peu apprécié par les utilisateurs.
A éviter chez les jeunes enfants et les femmes enceintes. Selon le fabricant, une
double application de 5 minutes suffit, mais Prescrire 23 indique qu'il faudrait le laisser
sur la tête plusieurs heures. D'autre part, le fabricant indique que le traitement devrait
être répété après 3 et 6 jours, ce qui semble peu logique au vu du cycle de vie du pou
(voir plus haut). Le fabricantn'
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
JACUTIN° gel (lindane) : agit contre les poux et les lentes. Doit rester au moins trois
jours dans les cheveux !
Pour un résultat optimal:
1. Ces différents produits doivent être appliqués selon des schémas thérapeutiques qui
leurs sont propres.
2. Choisir comme traitement de première intention LOXAZOL°
3. En cas d'échec d'un premier traitement bien conduit, appliquer un traitement contenant
un autre principe actif.
4. Protéger les yeux et les muqueuses lors des traitements.
5. Les organismes morts (poux, lentes) ne chutent pas des cheveux spontanément. Ils
doivent être éliminés à l'aide d'un peigne fin.
6. Certaines mesures complémentaires sont nécessaires au bon déroulement du traitement
o lavage/désinfection des bonnets, foulards, taies d'oreiller et peluches par la
chaleur de préférence, sinon par pulvérisation d'un insecticide ou par la mise
en sac plastique clos pendant 15 jours, ou au frigo pendant 10 jours.
o décontamination des peignes et brosses à cheveux par lavage ou pulvérisation
d'insecticides (BAYGON° poudre par exemple).
o répéter le traitement topique après 7 à 10 jours.
7. L'usage du JACUTIN° devrait être très limité du fait de la résistance acquise par les
poux et de sa toxicité potentielle.
Finalement, signalons encore que face à l'émergence de résistances, des chercheurs envisagent
l'association d'antibiotiques oraux aux insecticides locaux proposés actuellement 27.
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…
Les poux –A retenir pour le conseil :
les poux sont des hôtes exclusifs de l'Homme
les lentes vivantes se situent à 0,5-1 cm du cuir chevelu
la lente vide reste collée au cheveu et pousse avec lui
le pou marche et la transmission se fait donc essentiellement par contact direct
ne traiter qu'en présence de poux ou lentes vivants !
traitement de 1er choix : LOXAZOL°
appliquer les mesures complémentaires pour le bon déroulement du traitement
(décontamination des peignes, brosses, bonnets, literie, etc)
27
www.pharmavista.ch, Des antibiotiques contre les poux
© Pharma-News
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Numéro 18, Octobre 2004
Médicaments du système gastro-intestinal
pendant la grossesse
Les nausées et vomissements liés à la grossesse sont très courants durant le
premier trimestre alors que les brûlures d'estomac s'intensifient avec le
temps; la "paresse intestinale" est aussi souvent de mise vers la fin de la
grossesse. De plus, personne n'est à l'abri d'une grippe intestinale ! Comme
on le voit à ces quelques exemples, les médicaments du système gastrointestinal sont des médicaments fréquemment utilisés durant la grossesse.
Nausées et vomissements
Plus de 50% des femmes enceintes ressentent nausées et/ou vomissements au début de la
grossesse. Bien qu'inconfortables pour la mère, ces troubles sont sans gravité pour la mère et
l'enfant et certaines études montrent même un risque moins grand de fausse couche ou
d'accouchement prématuré chez les femmes souffrant de ces troubles gastro-intestinaux 28,29.
Les nausées et les vomissements liés à la grossesse surviennent classiquement le matin à jeun
et peuvent parfois persister durant toute la journée.
Avant de prendre un médicament, il vaut la peine d'essayer de simples mesures comme 28,29

la prise plus fréquente de petites quantités de nourriture et de boisson toutes les
2 à 3 heures

prendre une première petite collation dans le lit avant même de se lever le matin

éviter des odeurs de nourriture, choisir des repas riches en hydrates de carbone et
pauvres en graisses, privilégier des menus appétissants.
En ce qui concerne les préparations homéopathiques, il est important qu'elles soient
hautement diluées (12 CH ou plus) pour être sûr que la substance ne présente aucun risque
pourl
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œt
us28. Certaines plantes sont utilisées pour soigner ces troubles gastriques, mais il
n'y a pas d'études concluant à leur innocuité; nous ne ferons donc pas de recommandations
phytothérapeutiques 28 .
Si les mesures non médicamenteuses ne suffisent pas, on peut avoir recours à certains
médicaments :
- les antihistaminiques (anti-H1) comme ITINÉROL°, DRAMAMINE° sont souvent cités.
En fait l'anti-H1 le mieux étudié chez la femme enceinte est le SANALEPSI° 28, alors
qu'étonnamment ce médicament n'est enregistré en Suisse que comme somnifère et non
comme antiémétique !
- l'ITINEROL° semble être tératogène chez l'animal lorsqu'il est fortement dosé mais pas
chez la femme 28. La vitamine B6 n'a pas d'efficacité démontrée mais les données semblent
rassurantes quant au risque chez la femme enceinte. Le DRAMAMINE° ne semble pas
non plus être tératogène mais il y a extrêmement peu de données chez la femme enceinte.
- le MOTILIUM° s'est révélé tératogène à haute dose lors d'essais sur l'animal et il n'y a
aucune donnée sur son efficacité et sur ses risques pour l'embryon chez la femme
enceinte 28,29. Certaines sources ne mettent pas de restriction à son usage 30,31 alors que
Prescrire recommande de ne pas l'utiliser faute de preuves d'efficacité et d'innocuité.
Restons donc prudents en n'en faisant pas un médicament de conseil pour la femme
enceinte.
- le PRIMPERAN° (et autres comme PASPERTIN°) semble pouvoir être utilisé sans
problème chez la femme enceinte 28,29,30,32.
28
29
La Revue Prescrire, déc 2001; 21 (223): 838-846
Arzneiverordnung in Schwangerschaft und Stillzeit, S. Spielmann, 2001
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Numéro 18, Octobre 2004
Brûlures d'estomac
Le bébé grandissant, l'estomac de la mère se trouve souvent
comprimé, entraînant des brûlures d'estomac et des reflux
gastriques.
En cas de brûlures d'estomac il convient en premier lieu de porter
une attention particulière à la nourriture : éviter les repas lourds et épicés, la caféine... La
consommation de lait ou de produits laitiers peut apporter une amélioration.
Si cela s'avère nécessaire, la femme enceinte peut avoir recours à un antacide. Tous les
antacides peuvent être utilisés durant la grossesse 29,30 avec cependant une réserve concernant
les antacides contenant de l'hydroxide d'aluminium (ALUCOL°, GAVISCON°,
REFLUXIN°). En effet près de 20% de cet aluminium peut être résorbé, ce qui pourrait (pour
l'instant aucune étude clinique ne l'a démontré) entraîner une toxicité au niveau central et
rénal chez le foetus. Par contre, les médicaments contenant de l'alumimium sous une autre
forme structurelle (comme le RIOPAN et génériques ou ULCOGANT°) ne posent aucun
problème puisque sous cette forme, l'aluminium n'est pas résorbé 29.
A choix donc tous les antacides, avec tout de même une préférence pour RENNIE° ou
RIOPAN°.
Flatulences
Le thé de fenouil peut être utilisé en cas de flatulence. L'utilisation du siméthicone
(FLATULEX°) est plus contreversée, car une étude effectuée aux USA dans les années 1990
a montré une augmentation de malformations dans le groupe prenant du siméthicone sans
qu'on soit sûr qu'il y ait un lien de cause à effet. D'autres sources disent que le fait qu'il ne soit
pas résorbé devrait parler pour son innocuité 29,31. Prudence malgré tout.
Diarrhées 29, 30, 32
Lors de diarrhées aigues, il est très important que la femme enceinte surveille son apport de
liquide pour ne pas avoir un déséquilibre électrolytique. Elle peut prendre sans problème des
régulateurs de la flore intestinale (comme BIOFLORIN°,
PERENTEROL° et son générique FLOROSAN°...) ainsi que
Attention : si les diarrhées sont
des préparations à base de charbon et de levure
accompagnées de fièvre et/ou de
sang dans les selles, il est
(CARBOLEVURE° par ex). Si toutes ces mesures ne
nécessaire de consulter
un
suffisent pas, le lopéramide (IMODIUM° ou génériques) est
médecin !
une option possible.
Constipation
La paresse intestinale est courante durant la grossesse car elle est due aux changements de la
motilité intestinale provoqués par les hormones. Un traitement ne devrait être envisagé que si
la femme enceinte souffre de "vraie constipation" : selles dures et sèches, douloureuses et
moins de 3 fois par semaine.
Là aussi il faut débuter par des mesures hygiénodiététiques : augmenter la proportion de fibres
dans l'alimentation, boire au moins 2 litres par jour, augmenter son activité physique. Si ces
mesures ne suffisent pas, les mucilages sont les médicaments de choix (MUCILAR°,
AGIOLAX MITE°; LAXIPLANT SOFT°, METAMUCIL°, METAMUCIL MITE° et
COLOSAN MITE°).
30
31
Delaloye, Medicaments, grossesse et lactation, 1997
Compendium des médicaments, 2004
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Numéro 18, Octobre 2004
Par contre, il serait préférable de ne pas prendre de préparations contenant du sené ou d'autres
anthraquinones (ex. AGIOLAX PLUS°) qui n'ont pas du tout été étudiées chez la femme
enceinte et qui pourraient s'avérer dangereuses pour l'enfant 30. Il est préférable de ne pas non
plus utiliser la parrafine comme laxatif car elle diminue l'absoption des vitamines
liposolubles 29.
Si les mucilages ne sont pas bien supportés (à cause de flatulences le plus souvent), on peut
utiliser des préparations à base de lactulose (DUPHALAC° ou autres) 32. Les laxatifs
osmotiques, à base de différents sels (TRANSIPEG° ou autres), et les suppositoires à la
glycérine (BULBOID°) ne présentent pas non plus de danger durant la grossesse.29
Médicaments du système gastro-intestinal pendant la grossesse –
A retenir pour le conseil
troubles
premières mesures
astuces diététiques
nausées,
et
vomissements
comportementales
brûlures
d'estomac
astuces diététiques
diarrhées
veiller à l'apport de
liquide et
d'électrolytes
constipation
flatulences
32
augmenter la
consommation de
fibres et de liquide,
activité physique
si nécessaire thé de
fenouil
médicaments de
choix
SANALEPSI°
PRIMPERAN° ou
autre
alternatives
DRAMAMINE°,
ITINEROL°
autres antacides en
évitant si possible les
RENNIE°, RIOPAN° préparations contenant
de l'hydroxide
d'aluminium
charbon et levure
(CARBOLEVURE°),
régulateurs de la
IMODIUM°
flore intestinale
(BIOFLORIN° et
autres)
mucilages comme
tous les autres laxatifs
METAMUCIL°,
sauf ceux contenant du
LAXIPLANT°,
séné.
MUCILAR°...
Briggs, "drugs in pregnancy and lactation", mise à jour août 2004
© Pharma-News
page 13
Numéro 18, Octobre 2004
La dengue : une maladie tropicale
de plus en plus répandue 33,34,35
La dengue est une maladie virale grave, de type grippal, transmise
par piqûre de moustiques femelles (Aedes aegypti, mais aussi
Aedes albopictus). Elle touche aussi bien les nourrissons que les
enfants et les adultes, mais son issue est rarement fatale. L'homme
est à la fois le réservoir naturel et le disséminateur du virus. Il n'y a
pas de contamination d'homme à homme.
Assez rare dans les années 50, la dengue progresse de façon
spectaculaire depuis quelques décennies. Selon les estimations de
l'OMS, il pourrait y avoir chaque année dans le monde 50 millions
de cas. 36
La maladie est désormais endémique (sévit constamment) dans
Les moustiques tigres
plus de 100 pays d'Afrique, des Amériques, de la méditerranée
Aedes albopictus, appelés
orientale, de l'Asie du Sud-Est et du Pacifique occidental. Elle
également moustiques tigres,
sévit surtout en été dans les zones tropicales et intertropicales,
font beaucoup parler d'eux en
avec une prédilection pour les zones urbaines et périurbaines.
ce moment car leur présence
a été signalée au Tessin. On
Les moustiques transmettant la dengue piquent essentiellement
les reconnaît à leur rayures
le jour.
noires
et
blanches
caractéristiques.
L'importation de pneus hors
d'usage en provenance d'Asie
a permis leur introduction en
Europe, cependant, aucun cas
de dengue ne semble avoir
été recensé jusqu'à présent en
Suisse. Ces moustiques sont
actifs pendant la journée et au
crépuscule 36.
Après un temps d'incubation de 7 à 10 jours, la dengue se
déclare par une forte fièvre avec frissons, des céphalées et
souvent des douleurs très vives dans les muscles et les
articulations. Après 48-96 heures intervient une brève phase de
rémission, suivie 24-48 heures plus tard d'une deuxième phase
fébrile. Dans la plupart des cas l'évolution de la maladie est
favorable, mais il existe une forme de dengue hémorragique qui,
par contre, est très dangereuse, surtout chez les enfants.
Le traitement de la dengue est uniquement symptomatique. Il vise à faire baisser la fièvre et à
calmer l'agitation et les douleurs. Le produit de choix est le paracétamol (l'aspirine aggrave
la tendance hémorragique).
A l'heure actuelle, il n'y a pas de vaccin disponible. Le seul moyen de prévention consiste à
détruire le moustique transportant la maladie (moustique vecteur), leurs larves et les gîtes
larvaires. Les espèces d'Aedes se reproduisent idéalement dans les récipients en plastique
abandonnés, les vieux pneus et autres objets pouvant accumuler l'eau de pluie. La lutte contre
les moustiques vecteurs repose donc sur l'évacuation des déchets solides et l'amélioration des
conditions de conservation de l'eau. Elle passe également par l'utilisation d'insecticides
adaptés.
La prévention individuelle repose sur l'utilisation de répulsifs et de moustiquaires pour éviter
les piqûres de moustiques (voir PN 8, octobre 2003, p.17). Au vu de ce qui précède, il est
essentiel d'encourager les voyageurs à se protéger contre les moustiques de jour (dengue)
comme de nuit (malaria dans les zones infestées) et en ville également.
33
www.pharmavista.net: La dengue: une maladie tropicale en nette progression
OMS: Dengue et dengue hémorragique
35
Vademecum clinique, V. Fattorusso/o. Ritter, 17ème éd., Masson, 2004
36
www.pharmavista.net: Alerte aux moustiques tigres
34
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Numéro 18, Octobre 2004
La dengue –A retenir pour le conseil :
maladie virale transmise par des moustiques femelles et caractérisée
principalement par un fort état fébrile
en pleine recrudescence
maladie grave mais rarement mortelle
traitement symptomatique (paracétamol)
se prévenir contre les moustiques aussi de jour et dans les zones urbaines
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RHINATHIOL°
Ce sirop mucolytique bien connu existe désormais aussi sans sucre pour adultes et aussi pour
enfants.
HYERPVAL°
Ce médicament phytothérapeutique indiqué pour la dépression légère à base de millepertuis
existait à deux dosages :250 e
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ondudosage le plus bas.
Dernière minute ! - Dernière minute ! - Dernière minute ! - Dernière
Retrait du marché de VIOXX° 37
La firme MSD nous a informé le 30 septembre qu'elle procédait au retrait du marché immédiat de sa spécialité
antiinflammatoire, le VIOXX°, suite à une étude qui confirme ses risques cardiovasculaires.
Ce médicament commercialisé pour la première fois en 1999 a été depuis largement promu auprès des médecins (et du
public, dans les pays qui autorisent ce genre de publicité) comme ayant moins d'effets indésirables gastro-intestinaux que les
AINS classiques. Toutefois (et le Pharma-News l'indiquait dès le premier numéro, en page 13 !), le VIOXX° suscitait depuis
quelques années des inquiétudes en raison d'une augmentation possible du risque de thromboses. Ces inquiétudes sont
maintenant confirmées, puisque le VIOXX° a doublé le risque cardio-vasculaire à 3 ans (infarctus et accidents vasculaires
cérébraux) 37 et MSD a donc décidé d'elle-même de retirer immédiatement ce médicament du marché.
Sur le plan pratique, le VIOXX° ne doit plus être délivré en pharmacie. Pour les patients qui suivent actuellement un
traitement avec ce médicament, seuls ceux qui souffrent de problèmes cardio-vasculaires et prennent le VIOXX° depuis plus
de 9 mois devraient contacter leur médecin immédiatement 38. Les autres devraient aussi le faire, mais l'urgence n'est pas de
mise pour eux puisque l'étude a montré une bonne tolérance cardio-vasculaire pendant les 18 premiers mois de traitement 37.
Note de l'éditeur
Les avis exprimés dans le Pharma-News reflètent l'opinion de leurs auteurs en fonction des
données disponibles au moment de la rédaction et n'engagent en aucune manière le CAP.
37
38
www.swissmedic.ch, Communiqué du 30.9.2004
Communiqué SSPh du 1er octobre 2004
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Numéro 18, Octobre 2004