AG FNASCE 2016 Bagnoles de l`Orne Normandie

AG FNASCE 2016 Bagnoles de l’Orne Normandie
Fiche individuelle d’inscription définitive
ASCE (E ou ET) :
Nom :
Adresse administrative :
Téléphone bureau :
Région :
Prénom :
portable :
Régime ou intolérances alimentaires :
OUI q
Lesquels :
Personne à mobilité réduite : OUI q
Participation à la visite de Bagnoles-de-l’Orne le mercredi en fin d’après-midi (1) : OUI q
Mode de transport
Aller : Date et heure d'arrivée :
voiture 
train 
avion aéroport de Caen Carpiquet 
Retour : Date et heure de départ :
Panier repas :
voiture 
train 
avion aéroport de Caen Carpiquet 
Accueil à partir de 15 h 30 au centre des congrès
OUI q
Coordonnées GPS : 48° 33′ 18″ Nord 0° 24′ 40″ Ouest
Nous vous demandons de bien vouloir réduire vos demandes de chambres individuelles sachant que leur nombre est limité –
leur attribution sera faite selon l’ordre d’arrivée des inscriptions.
Forfait du mardi 15 mars 2016 (dîner) au jeudi 17 mars (déjeuner)
Participants
Représentants ASCE
Membres FNASCE
Représentants URASCE
Partenaires
Prestations (deux nuitées + petit-dejeuner)
Tarif
Chambre double
181,00 €
Chambre twin
181,00 €
Chambre individuelle (quantité limitée)
231,00 €
TOTAL 1
Montant
….......
Supplément pour séjour avec arrivée anticipée
du lundi 14 mars 2016 au soir au mardi 15 mars 2016 midi (dîner+nuit+petit-déjeuner+ déjeuner)
Participants
Prestations
Dîner lundi 14 mars 2016
Membres FNASCE
Représentants DOM
Partenaires
Nuitée complémentaire
Déjeuner mardi 15 mars 2016
Tarif
Montant
25 €
chambre double
40 €
chambre twin
40 €
chambre individuelle
60 €
15,25 €
TOTAL 2
TOTAL GENERAL
….......
Je souhaite partager ma chambre avec …................................................... ASCE (E ou ET).......................
(1) si oui cochez la case
(2) à cochez précisez
Fait à
le
A retourner par courrier accompagné du paiement par chèque
à l’ordre de ASCE 61 - AG FNASCE 2016
au plus tard le 30 janvier 2016 à :
DDT 61/ASCE 61 - cité administrative BP 537 - 61007 Alençon cedex
Envoyer une copie par courriel à l’adresse ci-dessous :
[email protected]
Signature :
Toute réservation parvenue après cette date sera étudiée
en fonction des disponibilités de l'hébergement