Pose de stent sur IVA proximale - suivi medical Cas de myocardite

CARDIOLOGIE
CARDIOLOGIE
Cas de myocardite
Intérêt de la décomposition Eau(Iode)
Pose
de stent sur IVA proximale - suivi medical
Analyse combinée GSI du myocarde et des coronaires
Témoignage du Pr. Dacher
Professeur de Radiologue au CHU de Rouen (Rouen - 76)
Témoignage du Pr. Dacher
Professeur de Radiologue au CHU de Rouen (Rouen - 76)
Histoire Patient
• Douleur thoracique chez un jeune patient
Histoire
Patient
claustrophobe
• Anomalies de la repolarisation à l’ECG
• Patient de 43 ans
• Élévation modérée de la troponine
• Hypertension et hypercholesterolémie
• Suivi de stent
Acquisition
• GSI cardiaque
Acquisition
• Temps tardif (6 min après le scanner
des coronaires sans anomalies)
• Coroscanner
• Gating prospectif synchronisé à l’ECG
• Temps tardif en GSI
• Vitesse de rotation : 0.35 sec/rot
• Vitesse de rotation : 0.35 sec/rot
• Épaisseur de coupe : 0.625 mm
• Épaisseur de coupe : 0.625 mm
• CTDIvol : 16.8 mGy
GSI - Monochromatique 40 keV
Coroscanner - IVA vue curviligne
GSI - Imagerie MD Iode(Eau)
Perfusion myocardique fusionnée
• DLP : 234.8 mGy-cm
Injection
• Sans réinjection d’iode
• 120 mL d’OmnipaqueTM 350 à 5 mL/sec)
GSI - Imagerie MD Iode(Eau)
Gestion des Données GSI
Gestion
des
Données GSI
Console
d’acquisition
Mise en évidence du rehaussement tardif
par imagerie GSI cardiaque
• Visualiser les images monochromatiques à 40 keV
Console d’acquisition
pour mettre en évidence le réhaussement
• Visualiser les images monochromatiques à
d’iode
40 keV pour mettre en évidence le
• Reconstruire les images MD Iode(Eau) pour
rehaussement d’iode
mettre en évidence la prise de contraste
• Reconstruire les images MD Iode(Eau) pour
sur l’image d’iode
mettre en évidence la prise de contraste
sur l’image d’iode
Console AW / AW Serveur
• Série GSI Data file + MD Iode(Eau)
Console AW / AW Serveur
• GSI Volume Viewer avec protocole de
• Série GSI Data file + MD Iode(Eau)
visualisation MD Review
• GSI Volume Viewer avec protocole
• Utilisation de l’image monochromatique à 40 keV
de visualisation MD Review
et de l’image MD Iode(Eau) pour mettre
• Utilisation de l’image monochromatique
en évidence le rehaussement d’iode
à 40 keV et de l’image MD Iode(Eau)
• Analyse des coupes axiales et petit axe
pour mettre en évidence le rehaussement d’iode
• Analyse des coupes axiales et petit axe
IVA normale (pont myocardique)
Mise en évidence du rehaussement tardif
par imagerie IRM
INTÉRÊT CLINIQUE
Après un coroscanner normal ne montrant aucune pathologie, le diagnostic
de myocardite est confirmé par l’examen GSI qui permet à la fois d’analyser
les coronaires et le myocarde.
INTÉRÊT
CLINIQUE
On décèle
alors une prise de contraste tardive sous-épicardique (et non
sous-endocardique
comme
l’infarctus).
La visualisation des images
GSI à dans
60 keV
à un temps tardif permet
L’examen
de
référence
est
aujourd’hui
l’IRM
ne permet
pas une analyse
de mettre en évidence un rehaussement tardif
auqui
niveau
du myocarde
combinée
du
rehaussement
tardif
et
des
coronaires.
qui correspond parfaitement à celui de l’image IRM.
Le scanner en mode GSI permet d’augmenter le rapport contraste sur bruit
du myocarde
pathologique
sur le myocarde
et de fournir
En comparaison
à l’examen
de référence
qui restesain
aujourd’hui
l’IRM,le diagnostic
avec
un
examen
rapide
et
bien
toléré
chez
un
patient
claustrophobe.
on peut grâce à l’imagerie GSI analyser à la fois :
• Les coronaires pour vérifier la perméabilité du stent
• Le myocarde pour déceler un éventuel rehaussement tardif
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