bulletin d`inscription - usa

Fiche de renseignements
Nom………..…………………………………………..
Prénom ………………………………………………..
Né le…………………………………………………...
Adresse……..………………………..…………………
……..………..………………………………………….
……..………..………………………………………….
Tel. Parent.……………………………………………..
Tel. Joueur……………………………………………..
Mail……………………………………………………
Etre licencié à l’USA Handball implique :
- La venue aux entrainements et aux rencontres.
- La présence des parents lors des convocations en
début ou en cours de saison
Pour tout renseignement contactez
Sophie au 06 64 73 61 56 ou par
mail à [email protected]
Autorisation parentale (pour les mineurs)
Je soussigné(e)………………………………………………
AUTORISE cochez la(les) case(s) correspondante(s) :
En cas d’accident le club à prendre toutes les mesures nécessaires à la santé de l’enfant y compris l’hospitalisation
et l’intervention chirurgicale selon les prescriptions du
corps médical consulté.
Le club à prendre une ou plusieurs photographie(s) ou
vidéo(s) le (les) représentant afin de les diffuser ou publier à titre gracieux et sans limitation de durée dans le
cadre des activités de l’association.
Mon enfant à emprunter les moyens de transport mis à sa
disposition par le club.
Mon enfant à rentrer par ses propres moyens après un entraînement ou match. Dans le cas contraire, les parents
devront venir chercher leur(s) enfant(s) dans le gymnase
aux horaires de fin d'entraînement ou de match.
Mention « lu et approuvé » et Signature
Tarifs
Année de naissance
Prix de la licence
06 et après
69 €
04,05
74 €
02,03
86 €
00,01
91 €
99
109 €
98 et avant
119 €
99 et avant (loisirs)
84 €
98 et avant (dirigeantjoueur)
99 €
00 et avant (Fitness Hand)
Cotisation 19€ et
Carnet 5 séances : 25 €
Carnet 10 séances : 50 €
À l’année : 80 €
Réduction famille de 5€ à partir de 2eme
licencié enfant de la famille
La licence comprend un maillot d’échauffement
« USA HANDBALL »
PACK SPORT
+15€ : Short Puma et une paire de chaussette
+20€ : Sac Puma rouge et noir taille M et une paire de
chaussette
+25€ : Sac Puma rouge et noir taille L et une paire de
chaussette
Documents nécessaires
Ce bulletin d’inscription avec l’autorisation parentale
Le règlement intérieur signé par le joueur et les parents
La cotisation annuelle
Un mail vous sera envoyé avec le lien GESTHAND afin
de transférer les documents suivants :
La « Demande d’adhésion »
Un certificat médical pour le handball en compétition ou
en loisir (modèle en pièce jointe)
1 photo d’identité
une photocopie d’une pièce d’identité ou livret de famille
L’autorisation parentale de la FFHB concernant le
contrôle anti dopage pour les joueurs mineurs
COTISATION
Paiement obligatoire de la licence à l’inscription.
Possibilité de payer en trois fois en établissant 3 chèques
représentant le total de la licence et d’inscrire au dos les
dates de dépôt.
Indiquez au dos du chèque le nom et prénom du licencié